Kaula Dissektio on toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa ryhmiä imusolmukkeiden kaulan syövän hoitoon, joka on itse asiassa-tai on mahdollisesti levinnyt ensisijainen sivuston pään ja kaulan imusolmukkeisiin.
Kaulan Imusolmukkeet
kaula on jaettu seitsemään eri solmuja, kuten nähdään kaaviossa. Primaarikasvaimet leviävät (etäpesäkkeet) eri solmuryhmiin niiden sijainnista riippuen., Syövän edetessä etäpesäkkeet leviävät primaarisista eschelon-solmuista kauempana oleviin solmuihin. Esimerkiksi, ihon kasvaimia, huuli ja kasvot taipumus levitä kasvojen ja sudmandibular/submental imusolmukkeet (taso I) ensi alkuun. Koska tauti etenee alempi kaulan solmut taipumus tulla mukaan.
kasvaimen mukana olevien imusolmukkeiden lukumäärä, koko ja sijainti on ennustettavasti tärkeä. eli. Mitä suurempi ja matalampi kaula solmut ovat, sitä huonompi ennuste. Syöpä on myös kyky kasvaa yli rajojen imusolmuke ympäröivään pehmytkudoksen., Ilmiö tunnetaan ekstranodaalisena jatkeena ja se on myös huono ennustava tekijä. Suuremmalla solmulla on suurempi mahdollisuus ekstranodaaliseen laajennukseen.
tasot imusolmukkeet kaulan käytetään lavastus metastasoitunut pään ja kaulan alueen syöpä.,
Ensisijainen Kasvaimia
tyypit Pään ja kaulan syöpiin, että helposti levitä kaulan imusolmukkeet ovat:
- ihosyöpä ja Melanooma
- Kilpirauhasen Syöpiä
- Suun, Kurkun ja Kurkunpään Syöpien
- Jotkut sylkirauhasten Syövät
Periaatteet Kaula Dissektio
Kaula Dissections suoritetaan kaksi tilanteissa. 1. jos kaulan imusolmukkeet ovat kliinisesti tai radiologisesti mukana syövän (terapeuttinen kaulan dissektio). tai 2., jos on suuri todennäköisyys, että imusolmukkeet on mukana, vaikka ei ole kliinisesti tai radiologisesti mukana solmut (vapaasti Valittavat Kaula Dissektio). Valittavia Kaula Dissections suoritetaan, jos piilevän metastasoitunut solmut on 20-30% tai suurempi. Jos ensisijainen kasvain ulottuu kohti keskiviivan tai jos se kuuluu alue, joka on suuri riski levitä molemmin puolin kaulan, kahdenväliset kaula dissections suoritetaan., Liitännäishoitona sädehoidon kanssa tai joskus kemoterapiaa ja säteily yhdessä on suositeltavaa, jos on enemmän kuin yksi imusolmuke mukana patologisen tarkastelun tai jos on ekstranodaalinen tiedostotunnistetta läsnä.,
Tyypit, Kaula Dissektio
On olemassa kahdenlaisia Neck Dissektio ja useita alatyyppejä näiden kahden ryhmän sisällä:
Valikoiva, Kaula Dissektio
Kattava Kaula Dissektio
Kattava kaula dissections invlove poistamalla kaikki viisi sivusuunnassa imusolmuke tasoilla ja tehdään yleensä kliinisesti havaittavissa kaulan etäpesäkkeitä particulary jos näitä on useita, suuria tai liittyy useita tasoja., Kilpirauhassyövän etäpesäkkeissä tämän tyyppinen kaulan dissektio olisi varattu nodaalitaudille, joka tunkeutui ympäröiviin rakenteisiin.
Radical Neck Dissektio on kuvattu alun perin George Crile vuonna 1906 liittyy poistaminen imusolmuke tasot I-V, päännyökkääjälihas, sisäisen kaulasuoni ja selkärangan lisävaruste hermo. Tämän operaation muunnettuihin versioihin sisältyy yhden tai useamman ei-imusolmukerakenteen säästäminen., Tämä voidaan tehdä vain, jos se onkologisesti mahdollista ja se tarkoittaa yleensä säästää selkärangan lisälaite hermo, joka on ainoa ”toiminnallinen” näkökohta tämän menettelyn. Laajennettu radikaali kaulan dissektio viittaa vastaavaan operaatioon, mutta siihen liittyy myös muiden ympäröivien strukutrien poistaminen, jotka liittyvät kasvaimeen, mukaan lukien iho, nikamalihas tai alaleuka.
Juuri muutettu radical neck dissektio suoritetaan yhdessä segmentaalinen alaleuan resektiota varten SCC oikea alempi alveolin vaiheessa T2N2b.,
Valikoiva, Kaula Dissektio
1960-luvulla siellä oli paradigman muutos, hallinta kaulan imusolmukkeiden solmukohtien etäpesäkkeitä. Bocca ja muut ymmärsivät, että imusolmukkeet oli järjestetty kaulan fascial kirjekuoriin , eikä niitä ollut lihaksissa, hermoissa tai suonissa. Osoitettiin, että etäpesäkkeitä sisältävät fascial-kirjekuoret voitiin poistaa funktionaalisten rakenteiden säilyttämisen avulla, jos etäpesäkkeet eivät suoraan tunkeutuneet näihin rakenteisiin., Toistumisen hinnat olivat ei eri radikaalimpia menettelytapoja, mutta sairastuvuutta ”valikoiva” menettelyt on osoitettu olevan vähemmän.
kävi myös ilmi, että, monia pään ja kaulan syöpiä, positiivinen solmukohtien tauti oli läsnä ennen kuin se oli kliinisesti ilmeinen. Jokaisen ensisijaisen syöpäkohdan osoitettiin valuvan imusolmukkeisiin ennustettavissa olevalla kaulan tasolla, kuten yllä olevassa kaaviossa esitetään. Näiden okkultististen etäpesäkkeiden hoitamisen ennen kuin niistä tuli laajentuneita solmuja, osoitettiin parantavan eloonjäämistä.,
selektiivinen kaulan dissektio on nyt valinta okkulttisten tai varhaisten kliinisten kaulan etäpesäkkeiden hoitoon.
Menettely
Kaula Dissections ovat suorittaa joko yksinään tai yhdessä resektio ensisijainen vaurio ja lähestymistapa voi vaihdella sivusto ensisijainen. Viillot ovat yleensä valmistettu alueella mastoid kärki kulkee kaareva muoti alle leuan eteenpäin submental alueella., on usein laskeva raaja, joka kulkee keskikohdasta ylemmän viillon alaspäin kohti solisluuta. Läpät kohoavat kaulan pinnalliseen lihaskerrokseen (platysma). Imusolmukkeet ja muut rakenteet poistetaan sitten elintärkeiden hermojen ja verisuonten säilyttämisen avulla. Toimenpiteen lopussa haava on suljettu imuviemäreiden yli.
Komplikaatiot
on tärkeää muistaa, että vaikka on olemassa monia mahdollisia komplikaatioita, nämä ovat harvinaisia.,
- Verenvuoto/Verenpurkauma
- Hermovaurio
- Chylous Fisteli
- Infektio
- Seerumin