Bakteeri Keuhkokuume
esiintyvyys keuhkokuume on erityisen korkea keskuudessa raskaana olevat naiset, joilla on tiettyjä altistavia edeltäjiä, kuten historia, tupakoinnin tai hengityselinten sairaus.
Kliininen Esitys ja Tietysti
Kliinisesti, ominaisuudet akuutti bakteeriperäinen keuhkokuume hetkellä ei ole toisin keskuudessa gravid ja raskaana olevilla potilailla. Hopwood kertoi, että keuhkokuumeeseen sairastuneista 23 raskaana olevasta potilaasta kaikilla oli aiempi ylähengitystieinfektio ja 20 yskää. Kuume yli 38.,3°C (101 ° F) havaittiin 18 potilaalla, kun taas vain 3 potilaalla ilmoitettiin hengenahdistusta ja 5 potilaalla vilunväristyksiä. Tämä raportoitu hengenahdistus johtuu todennäköisesti siitä, että raskaana oleva potilas pitää hengenahdistusta normaalina oireena eikä patologisena. Benedetti ja työtovereiden tutki myös radiologiset ominaisuudet keuhkokuume raskauden aikana ja löysi yhden lobar soluttautua vuonna ylivoimainen enemmistö potilaista. Vain yhdellä sarjan potilaalla oli parapneumoninen pleuraeffuusio.,
Kun komplikaatioita keuhkokuume voi kehittyä raskaana olevan potilaan, ne ovat yleensä seurausta viivästynyt diagnoosi. Hopwood suositteleekin, että kaikilla naisilla, joilla on jatkuva ylähengitysteiden vaiva, olisi rintakehän röntgenkuva.
lääkärin pitäisi olla varuillaan tahansa raskaana oleva nainen raportointi yskä, limaa, nenän tukkoisuutta tai vastuuvapauden, tai hengenahdistusta. Tämä viimeinen oire on hämmentävä tekijä, koska hengenahdistus on usein fysiologista ja normaalia raskauden aikana., Lääkärin on pidettävä yllä korkeaa epäiltyjen määrää raskaana olevan naisen keuhkopatologiasta. Usein hän jää kotiin ja pidä lääketieteellistä huomiota, odottaa, tuntea hengästyneenä, koska raskaus, kun, itse asiassa, tämä voisi edustavat kliininen kuva keuhkokuume tai jokin muu sairaus prosessi.
Synnytyksen keuhkokuume on myös hyvin kuvattu, erityisesti koska happo toive (mendelsonin syndrooman) oli ensimmäinen dokumentoitu tärkeä komplikaatio synnytykseen anestesian., Synnytyksen ja synnytyksen aikana aspiraatio on yleisin syy synnytyksen jälkeiseen keuhkokuumeeseen.
parhaillaan käydään keskustelua keuhkokuumeen luokittelun kliinisestä hyödyllisyydestä epätyypilliseksi tai tyypilliseksi raskaana olevalle väestölle. Tyypillinen keuhkokuume oireyhtymä, kuume, märkivä yskös, vilunväristykset, ja lobar soluttautua on klassisesti pidetty viittaavia pneumokokki-tai Haemophilus influenzae keuhkokuume., Sen sijaan, epätyypillinen keuhkokuume oireyhtymä, jossa matala-asteinen kuume, vaikutus alkaa asteittain, limaisia yskös ja hajanaista tai interstitiaalinen tunkeutuu ehdottaa infektio epätyypillinen keuhkokuume taudinaiheuttajia. Kuitenkin, viimeaikaiset tutkimukset raskaana olevilla potilailla osoittavat, että Legionella-infektio voi esiintyä päällekkäisyyttä kliinisiä piirteitä, jotka ovat yhteisiä sekä oireyhtymiä. Lisäksi, kun vakava sairaus on läsnä, Legionella on usein yllyttämisestä taudinaiheuttaja.,
tämän vuoksi on järkevää käsitellä vakava keuhkokuume tässä potilasryhmässä empiirisesti sekä oireyhtymät, riippumatta siitä, kliinisen esityksen. Potilaille, joilla on mutkaton, avohoitokeuhkokuumeen, on järkevää kohdistaa hoito on pneumokokki, H influenzae, ja mahdollisesti epätyypillinen aineet, riippuen erilaisia kliinisiä arviointeja., Kun bakteeri keuhkokuume vaikeuttaa influenssa, superinfektio on yleisimmin johtuu, lisäksi pneumokokki-ja H influenzae, hyökkäys Staphylococcus aureus ja gramnegatiiviset bakteerit (kokkeja ja basillit). Nosokomiaalinen keuhkokuume näillä potilailla on edelleen useimmiten gramnegatiivinen infektio, kun taas aspiraatiopneumoniaan liittyy anaerobeja sekä gramnegatiivisia organismeja.,
lääkehoito
valinta antibioottihoidon raskaana olevan potilaan keuhkokuume sanelee samoja periaatteita kuin raskaana olevilla potilas-läsnäolo tai puuttuminen elää sairauden vakavuus sairauden esitys, ja onko hoito on aloitettu, kuten laitoshoito tai avohoidossa.. Kuten kaikki lääkkeet, sikiön toksisuutta, teratogeenisuus, ja erittyminen äidinmaitoon ovat merkittäviä huomioon otettavia seikkoja määritettäessä sopiva valinta huumeita.,
näin Ollen ensiarvoisen valinta antibioottihoidon tahansa ehto raskaana potilas on turvallisuus agentti sikiölle. Penisilliinit, kefalosporiinit ja makrolidit (lukuun ottamatta erytromysiiniestolaattia, koska siihen on liittynyt maksatoksisuutta äideillä raskauden jälkipuoliskolla) ovat turvallisia. Klindamysiini on todennäköisesti myös turvallinen aine, vaikka kliinistä kokemusta on vähän., Nykyiset antibiootit saatavilla hoitoon avohoitokeuhkokuumeen ovat fluorokinolonit, makrolidit, ja beta-lactams, sekä aminoglykosidit, tetrasykliinit, ja jotkut muut sekalaiset aineet, kuten trimetopriimi-sulbactam.
Penisilliinit ovat vain 50% proteiineihin ja voi läpäistä istukan saavuttaa sikiön pitoisuudet, jotka ovat siis 50% äidin tasoilla. Kefalosporiinit läpäisevät istukan vähemmän tehokkaasti, mutta niillä ei näytä olevan haitallisia vaikutuksia sikiöön., Tetrasykliinit on liittynyt riski fulminantti äidin hepatiitti, kun sitä annetaan kolmannen raskauskolmanneksen raskauden ja myös värjää ja muuttaa muotoaan sikiön hampaat, kun sitä annetaan milloin tahansa raskauden aikana. Uteron tetrasykliineille altistuneelle vastasyntyneelle voi myöhemmin kehittyä luisia epämuodostumia. Hieman ennen synnytystä Annostellut sulfonamidit voivat aiheuttaa sikiön kernicteruksen, eikä trimetopriimin turvallisuutta tunneta. Kloramfenikoli sikiön, kuin aikuinen, voi johtaa luuytimen suppression ja jopa aplastinen anemia., Kloramfenikolin käytön lähitulevaisuudessa tuottaa haittavaikutus, joka tunnetaan nimellä ”harmaa vauvan oireyhtymä”, joka on ominaista ashen harmaa syanoosi, velttous, ja sydän romahtaa.
Ihannetapauksessa, kun tietty taudinaiheuttaja havaitaan, hoito on suunnattu kohde-eliöitä voidaan aloittaa — yleensä etiologic agentti tällä kertaa esitys on tuntematon, pakottaa ensimmäistä käyttöä empiirinen hoito., Useimmat potilaat, joilla avohoitokeuhkokuumeen voidaan asianmukaisesti hoitaa ampisilliini tai kefalosporiini, joka on kattavuus vastaan pneumokokki, H influenzae, ja jotkut nonpseudomonal gram-negatiivisten bakteerien (M catarrhalis, K pneumoniae, H. influenzae ja e. coli).,
Harkitse beta-lactams, kuten penisilliini-kun nämä ovat huumeiden luokka valinta herkkiä kantoja S pneumoniae, ei beta-lactam voi tarjota kattavuus organismien, kuten M pneumoniae, C pneumoniae, tai l. pneumophila-jotka kaikki voi olla ruokamyrkytysepidemian avohoitokeuhkokuumeen, (usein nuori potilas, joka ei välttämättä ole perussairaus, kuten on asianlaita useimpien raskaana väestöstä). Ensimmäinen penisilliinille vastustuskykyinen pneumokokki eristettiin vuonna 1967; sen jälkeen nousu on ollut progressiivista., Esiintyvyys vaihtelee rajusti maantieteellisen sijainnin mukaan-hinnat vaihtelevat alle 5 prosentista (Italiassa ja Yhdysvalloissa ) ja nousevat jopa 70 prosenttiin (Itä-Euroopassa). Penisilliiniresistenssi lisääntyy joko geeninsiirron tai kloonisen leviämisen kautta.
penisilliiniresistentti pneumokokki ovat usein vastustuskykyisiä muita antibiootteja, kuten erytromysiini, tetrasykliini, ja trimetopriimi-sulbactam. Myös heikentynyt alttius kefalosporiineille on kehittymässä.,
Tulosta potilailla, joilla S pneumoniae infektio ja korkea penisilliini vastarinta ei voi muuttaa, jos isäntä on heikentynyt-siksi erityistä varovaisuutta tulee antaa raskaana olevalle potilaalle (kliininen käytäntö niille, joilla on lievä tai kohtalainen keuhkokuume voi kohtuudella sisältävät beeta-laktaami-antibioottien — eli, amoksisilliini, kefotaksiimi, keftriaksoni, ja imipeneemiä). Kun pneumokokki on erittäin vastustuskykyinen, glykopeptidit, kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja vankomysiini ovat tehokkaita., Kuten tavallista, raskauden aikaiseen hoitoon liittyvä riski on yksilöitävä kullekin potilaalle.
ATS-CAPguidelines suositella toisen tai kolmannen sukupolven kefalosporiinit kuten hoito niille potilaille, avohoitokeuhkokuumeen vaativat sairaalahoitoa. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit, kuten keftriaksoni (Rocephin) tai keftatsidiimi (Fortaz) ovat yleensä vähemmän aktiivisia vastaan pneumokokki lajien ja anaerobeja verrattuna toisen sukupolven kefalosporiinit, kuten kefuroksiimia., Kefotaksiimi (Claforan) ja keftriaksoni on käytetty menestyksekkäästi hoitoon avohoitokeuhkokuumeen potilaista alle 60-vuotiaita ja ilman perussairaus-joka kattaa useimmat raskaana väestöstä. Päätös lisätä makrolidi tässä tapauksessa perustuu kliininen epäily epätyypillinen infektio-ja kuten alla on esitetty, uudemmat makrolidit voidaan lisätä lisätä kattavuus epäillään epätyypillistä keuhkokuumetta.
Jos epätyypillistä taudinaiheuttajaa epäillään voimakkaasti, valitaan makrolidi., Uudemmat makrolidit ovat osoittautuneet erittäin ”houkutteleva” hoitoon avohoitokeuhkokuumeen, koska ne kattavat paitsi S pneumoniae ja h. influenzae, mutta myös muita epätyypillisiä taudinaiheuttajia, eli M pneumoniae, C pneumoniae, ja L pneumophila. Atsitromysiini on merkitty B-luokkaan raskauden aikana. Eläinkokeissa ei löytynyt todisteita haittaa sikiölle liittyy käytön azithromycin — jolloin sen käyttöä raskauden aikana., Kuitenkin, ei ole tehty riittäviä, hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana oleville naisille ja koska eläinten lisääntymis-tutkimuksia ei voi olla täysin osoitus ihmisen vastaus, mahdollinen riski on aina punnittava hyöty.
klaritromysiini on Raskauskategorian C lääke — mutta tätä lääkettä ei ole myöskään arvioitu riittävästi raskaana olevilla naisilla. Lääkärin on perusteltava tällaisten antibioottien käyttöaihe, mutta hän voi antaa ne turvallisesti suositeltuina annoksina raskaana olevalle naiselle.,
Aminoglykosidit olisi käytettävä vain, jos on todisteita siitä, vakavia gram-negatiivinen infektio, koska riski ototoksisuutta sikiölle on merkittävä. Samoin vankomysiini aiheuttaa vakavan riskin sikiölle-siihen on liittynyt sikiön munuaistoksisuutta ja ototoksisuutta; tämän aineen käyttöä on harkittava huolellisesti. Näiden lääkeaineiden käyttöä voidaan seurata seuraamalla lääkeainepitoisuuksia seerumissa. Siksi mikrobilääkkeiden, että on oltava selvästi välttää raskauden aikana ovat tetrasykliinit, kloramfenikoli, ja kaikki sulfa yhdisteitä.,
Tukeva hoito raskaana olevan potilaan keuhkokuume noudatetaan samoja periaatteita kuin käyttää nongravid valtion; nesteytys, kuumetta alentava hoito, ja lisähappea ovat keskeisiä. Tavoitteena happihoitoa on enemmän aggressiivinen; huolto valtimoveren hapen jännitys on suurempi kuin 70mm Hg on kriittinen, koska hypoksemia on vähemmän siedetty raskaana oleva nainen., Lisäksi, koska hengitysteiden alkaloosi, ehto liittyy usein keuhkosairaudet, kuten keuhkokuume, johtaa vähentää kohdun verenkiertoa, työn hengitys on vähentynyt, kun mahdollista raskaana keuhkokuume potilas; riittävä hapetus on pakollista tästä syystä. Raskauden aikana on ilmennyt koneellista ilmanvaihtoa vaativa hengitysvajaus, minkä vuoksi sekä äidin että sikiön tarkkaa seurantaa tarvitaan. Ennenaikainen työ on hyvin dokumentoitu komplikaatio keuhkokuume, kuten edellä mainittiin, ja voi vaatia tokolyyttinen hoito.