Koodaus sairaalaan, kuulemiset, ja ensiapuun käyntiä

Koodaus kirurgiset palvelut voi olla monimutkaista, koska siihen liittyy lukuisia sääntöjä, ohjeita, ja poikkeukset, jotka usein vaihtaa. Poikkeuksellisten vaikeuksien alue on sairaalahoitoa tarvitsevien potilaiden arviointi-ja hoitokoodien (E/M) oikea käyttö. Koodaus E/M palvelut on tullut entistä monimutkaisempia, koska Centers for Medicare & Medicaid Services’ tuore päätös hylätä käytön kuuleminen koodit ja institute havainto koodeja., Tässä sarakkeessa esitetään otantatapauksia, joissa selitetään, miten tyypillisen yleisen leikkauspotilaan E/M-palvelut koodataan asianmukaisesti.*

E/M

60-vuotias mies, jolla on useita samanaikaisia sairauksia lahjoja, joilla on vaikea ylävatsakipu, ja se on ultraääni todisteita kolekystiitti.,ketä E/M koodi ilmoittaa tässä tapauksessa riippuu monista tekijöistä:

• sairauden vakavuutta ja asianmukaiset asiakirjat elementtejä historia ja fyysinen määrittää palvelun taso
• sairaalaan-tila potilaan, kuten laitoshoito -, havainnointi -, hätä -, tai avohoidossa
• disposition potilaan arvioinnin jälkeen
• Onko potilas katetaan Medicare

Terveydenhuollon ammattilaisille, tarkastella sellaisia tekijöitä määrittää sopiva koodi käyttää palveluita ja miten koodit vertaa korvausta., Näiden koodien suhteelliset arvoyksiköt (RVUs) sisältyvät tässä skenaariossa vertailuun. RVU: t kerrotaan vuotuisella muuntokertoimella, jolla määritetään palvelun takaisinmaksu.

Toimisto kuuleminen

yksinkertaisin tapaus liittyy potilaan kirurgi näkee toimistossa ja sitten aikataulut leikkauksen läpi kirurgian osasto. Medicare – potilaiden kuulemisia raportoidaan uuden potilaan (99201-99205) tai vakiintuneen potilaan (99212-99215) nykyisten menettelytapaohjeiden (CPT) kanssa., Ei-Medicare-potilaille (ellei maksaja toisin määrää) ilmoitetaan toimisto-tai muut avohoitokäynnit koodeilla 99241-99245. Kuuleminen koodit on asianmukaista vain, jos potilas on tarkoitettu toiselle palveluntarjoajalle kuulemista varten; muuten, uusi tai vakiintunut potilaan koodeja käytetään. (Ks. Taulukko 1 2013 yhteensä toimisto – /avo-uusi, perustettu, ja kuuleminen nonfacility RVUs.,)

Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU

2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Office/outpatient visit new	CPT	Office/outpatient visit established	CPT	Office/outpatient consultation
99201	1.29	99211	0.60	99241	1.37
99202	2.19	99212	1.29	99242	2.,58
99203	3.17	99213	2.13	99243	3.52
99204	4.84	99214	3.13	99244	5.20
99205	5.99	99215	4.20	99245	6.,c7f3388a2″>

Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs						2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial observation care	CPT	Initial hospital care	CPT	Observe/discharge same date	CPT	Outpatient consultation
99218	2.,84	99221	2.91	99234	3.86	99241	1.37
99219	3.87	99222	3.95	99235	4.83	99242	2.58
99220	5.30	99223	5.81	99236	6.24	99243	3.52
						99244	5.20
						99245	6.,36

Emergency department (ED) kuuleminen: Potilas on myönsi

tässä esimerkissä potilas esittelee ED, general surgery on kuultu, ja kirurgi määrittää, että potilas tarvitsee ottamista sairaalaan kautta kirurgia-palvelu. Medicare potilaille, jos potilas on otettu sairaalan yleinen kirurgi, hän olisi bill ensimmäinen sairaalahoito koodi (99221-99223) ja ei ED vierailla koodi., Medicare edellyttää, että myöntävä lääkäri liittää modifier AI: n sairaalan alkuperäiseen käyntikoodiin (9922X-AI). Jos potilas otetaan tarkkailuun, ilmoitetaan koodit 99218-99220. Potilailla, jotka saivat sairaalan poliklinikalla havainto palvelut, jotka ovat niin sairaalaan kuin vuodeosastoilla ja jotka puretaan samana päivänä, lääkäri olisi ilmoitettava CPT koodit 99234-99236.

potilaille, joilla on vakuutus, joka seuraa ei-Medicare CPT säännöt, ohjeet ovat vielä hämäriä., Jos potilas on otettu sen jälkeen, kun ED kuulemisen ja ei ole nähty yksikkö (tehohoidossa, esimerkiksi) päivämäärä maahanpääsyn, vain ilmoittaa avohoidon kuuleminen koodit (99241-99245). Jos kirurgi näkee potilaan sairaalan yksikkö päivämäärä maahanpääsyn, raportti E/M palvelut liittyvät sisäänpääsy alkuperäisen laitoshoito admission service code (99221-99223) tai alustava havainto hoito-koodi (99221-99223)., Älä ilmoita sekä avohoitokäynnistä että sairaalahoidosta (tai tarkkailuhoidosta)saman päivän palveluihin, jotka liittyvät samaan laitoshoitoon. (Ks. Taulukko 2 2013 yhteensä alustava havainto, sairaala, samana päivänä havainnointi-ja vastuuvapauden, ja avo-kuuleminen laitos ja nonfacility RVUs.)

ED kuuleminen: Potilas ei ole otettu

potilas esittelee ED; kirurgia on kuultu, mutta potilas ei sairaalaan. Jos potilas on Medicare edunsaaja, yleiset kirurgi olisi bill taso ED-koodi (99281-99285)., Ei-Medicare potilaita pidetään avohoidossa, kunnes ne on otettu sairaalaan, ja siksi avohoidon kuuleminen koodit ovat raportoineet (99241-99245). Jos kirurgi ei tullut sairaalaan tapaamaan potilasta, mutta vain neuvoo ED lääkäri puhelimitse, sitten kirurgi voi bill kaikki tämän palvelun. (KS.taulukko 3 vuoden 2013 sairaaloiden ja avohoitoyksiköiden sekä ei-aktiivisen RVUs: n osalta.,)

Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	ED visit	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99281	0.60	99241	1.37
		99282	1.18	99242	2.,58
99222	3.87	99283	1.76	99243	3.52
		99284	3.36	99244	5.20
99223	5.30	99285	4.93	99245	6.36

Inpatient and/or observation consultations

Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Tämän seurauksena useita laskutuksia ensimmäisestä sairaalakäynnistä koodit voivat esiintyä yhtenä päivänä. Kuitenkin vain yksi ensimmäinen käynti per erikoisuus voidaan maksaa per oleskelu. Seurantakäyntejä laitosympäristössä voidaan edelleen laskuttaa myöhempinä sairaalahoitokäynteinä (99231-99233). Koodaus riippuu ottamista tila potilaan, kun nähnyt ja onko potilas on luokiteltu Medicare tai ei-Medicare.

Medicare-potilaiden sairaalahoidon yhteydessä on ilmoitettu sairaalakäyntien alkukoodit (99221-99223)., Älä lisää modifier AI, jota käyttää vain myöntävä lääkäri. Jos kirurgi on kuultu asiassa, jossa Medicare potilas, joka on havainnon, kirurgi tulee ilmoittaa uuden potilaan (99201-99205) tai perustettu potilas (99211-99215) toimisto – /avo-koodit. Ei-Medicare potilailla, jos kuuleminen on tehty sen jälkeen, kun potilas on otettu sairaalaan, konsultointipalveluja voi olla raportoitiin kanssa laitoshoito kuuleminen koodit (99251-99255). Havaintotilanteessa olevat neuvontapalvelut ilmoitetaan avohoidon konsultointikoodeilla (99241-99245)., (Ks. Taulukko 4 2013 yhteensä ensimmäinen sairaala, vuodeosasto-ja avohoidon kuuleminen laitos ja nonfacility RVUs.,)

Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	Inpatient consultation	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99251	1.39	99241	1.37
		99252	2.,14	99242	2.58
99222	3.87	99253	3.26	99243	3.52
		99254	4.70	99244	5.20
99223	5.30	99255	5.85	99245	6.36

An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Lisäksi on tärkeää, että kirurgi olla tietoinen ja/tai kommunikoida kolme asiaa henkilöstön tarkasti mietinnön palvelut:

• On palvelu kuulemisen palvelu?
• missä palvelu tarjotaan?
• Mikä on disposition potilaan (kuten myönsi havainnon; myönsi, kuin laitoshoito yleinen kirurgi on palvelun tai muun lääkärin palveluja)?

Kun tiedot on määritetty, taakka valitsemalla oikea luokka CPT E/M-koodit on minimoitu.,
yhteenvetona voidaan todeta, että kirurgeille ei makseta korvauksia palveluista monin tavoin. On hyvin vähän hyötyä ”pelaamista järjestelmä” perustuu pääsymaksu tila potilaan arvioinnin aikaan. Virheellinen koodaus voi johtaa siihen, että maksua ei makseta lainkaan.

koodauksen ja käytännön hallinnan lisäresurssien ja ohjeistuksen osalta vieraile www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html