Koronaviruksen kaukokulkeutujien

pysyvä kurjuus keuhkokuvissa oli ensimmäinen merkki ongelmista. Viikon alussa coronavirus pandemian, kliininen radiologi Ali Gholamrezanezhad alkoi huomata, että jotkut ihmiset, jotka oli selvitetty heidän COVID-19 infektio oli vielä eri merkkejä vaurioita. ”Valitettavasti joskus arpi ei koskaan katoa”, hän sanoo.

Gholamrezanezhad, University of Southern California Los Angeles, ja hänen tiiminsä alkoi seuranta potilaita tammikuussa käyttäen tietokonetomografia (CT) skannaus tutkia niiden keuhkot., He seurasivat heitä 33: lla yli kuukautta myöhemmin, ja heidän toistaiseksi julkaisemattomat tietonsa viittaavat siihen, että yli kolmanneksella oli kudoskuolema, joka on johtanut näkyviin arpiin. Joukkue aikoo seurata ryhmää usean vuoden ajan.

nämä potilaat edustavat todennäköisesti pahinta mahdollista skenaariota. Koska useimmat tartunnan saaneet ihmiset eivät päädy sairaalaan, Gholamrezanezhad sanoo, että yleistä verokantaa tällaisten väli aikavälin keuhkovaurion on todennäköisesti paljon pienempi — hänen paras arvaus on, että se on vähemmän kuin 10%. Kuitenkin ottaen huomioon, että 28.,2 miljoonaa ihmistä tiedetään tartunnan tähän mennessä, ja että keuhkot ovat vain yksi paikoista, että lääkärit ovat havainneet vaurioita, vaikka alhainen prosenttiosuus merkitsee, että sadattuhannet ihmiset kokevat pysyviä terveysvaikutuksia.

Lääkärit ovat nyt huolissaan siitä, että pandemia johtaa merkittävään nousuun ihmisiä taistelee kestävä sairauksia ja vammoja. Koska tauti on niin Uusi, kukaan ei vielä tiedä, mitkä ovat pitkän aikavälin vaikutukset., Osa vaurioista on todennäköisesti intensiivisten hoitojen, kuten intubaation, sivuvaikutus, kun taas muut viipyvät ongelmat voivat johtua itse viruksesta. Mutta alustavien selvitysten ja olemassa olevan tutkimuksen muut coronaviruses viittaavat siihen, että virus voi vahingoittaa useita elimiä ja aiheuttaa yllättäviä oireita.

vakavammista infektioista kärsivillä saattaa esiintyä pitkäaikaisia vaurioita paitsi keuhkoissa, myös sydämessä, immuunijärjestelmässä, aivoissa ja muualla., Näyttöä aiemmista coronavirus puhkeamisen, varsinkin vakava akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS) epidemia, viittaa siihen, että nämä vaikutukset voivat kestää vuosia.

– Ja vaikka joissakin tapauksissa eniten vakavia infektioita myös aiheuttaa pahimmillaan pitkän aikavälin vaikutuksia, vaikka lieviä tapauksia voi olla elämää muuttava vaikutukset — erityisesti viipyvä huonovointisuus samanlainen kuin krooninen väsymysoireyhtymä.

Monet tutkijat ovat käynnistämässä seurantatutkimukset ihmisiä, jotka olivat saaneet tartunnan SARS-CoV-2, virus, joka aiheuttaa COVID-19., Useat niistä keskittyvät tiettyjen elinten tai järjestelmien vahingoittamiseen; toiset aikovat seurata erilaisia vaikutuksia. Yhdistyneessä Kuningaskunnassa, Post-Sairaalahoito COVID-19 Tutkimuksessa (PHOSP-COVID) tavoitteena on seurata 10 000 potilasta vuodessa, analysoimalla kliiniset tekijät, kuten verikokeita ja skannaa, ja kerätä tietoja biomarkkereita. Samanlainen satojen yli 2-vuotiaiden tutkimus käynnistyi Yhdysvalloissa heinäkuun lopussa.

Mitä he löytävät, on ratkaisevan tärkeää hoidettaessa ne, joilla on pysyviä oireita ja yrittää estää uusien infektioiden viipyvä., ”Tarvitsemme kliinisiä ohjeita siitä, mitä tämä hoito perhe COVID-19 pitäisi näyttää”, sanoo Nahid Bhadelia, tarttuva-sairauksia lääkäri at Boston University School of Medicine in Massachusetts, jotka on perustaa klinikka tukemaan ihmisiä, joilla on COVID-19. ”Se ei voi kehittyä, ennen kuin kvantifioimme ongelman.”

Kestävimmät vaikutukset

muutaman ensimmäisen kuukauden pandemian, koska hallitukset salattu varsi leviäminen toteuttamalla eristystä ja sairaalat kamppaili selviytyäkseen vuorovesi tapauksissa, useimmat tutkimus keskittyi hoitoon tai estää infektio.,

lääkärit olivat hyvin tietoisia siitä, että virusinfektiot voivat johtaa krooniseen sairauteen, mutta sen tutkiminen ei ollut etusijalla. ”Alussa, kaikki oli akuutti, ja nyt olemme tunnustavat, että siellä voi olla enemmän ongelmia”, sanoo Helen Su, immunologist National Institute of Allergy ja tartuntataudit Bethesda, Maryland. ”Pitkäaikaisia tutkimuksia tarvitaan ehdottomasti.”

ilmeinen paikka tarkistaa pitkän aikavälin haittaa keuhkoihin, koska COVID-19 alkaa hengitysteiden infektio. Pysyviä keuhkovaurioita selvittäviä vertaisarvioituja tutkimuksia on julkaistu vain vähän., Gholamrezanezhad tiimi analysoi keuhkojen CT-kuvia 919 potilaiden julkaistu studies1, ja totesi, että alempi lohkoa keuhkoihin ovat useimmin vaurioitunut. Skannaukset olivat täynnä läpinäkymättömiä laastareita, jotka viittaavat tulehdukseen, mikä saattaa vaikeuttaa hengittämistä pitkäkestoisen liikunnan aikana. Näkyvät vauriot vähenevät normaalisti kahden viikon jälkeen1. Itävallan tutkimuksessa todettiin myös, että keuhkovaurion vähentynyt aika: 88% osallistujista oli näkyviä vaurioita 6 viikkoa sen jälkeen, kun on sairaalasta, mutta 12 viikkoa, tämä luku oli pudonnut 56% (ks. go.nature.com/3hiiopi).,

Oireita saattaa kestää kauan fade; study2 lähetetty käsikirjoitus server medRxiv elokuussa seurannut ihmisiä, jotka olivat olleet sairaalahoidossa, ja totesi, että jopa kuukausi sen jälkeen, kun on päätetty, yli 70% oli raportointi hengenahdistus ja 13,5% oli yhä käyttää happea kotona.

Todisteet tartunnan saaneiden kanssa muita coronaviruses viittaa siihen, että vahinko on viipyä jonkin. Helmikuussa julkaistussa tutkimuksessa3 todettiin SARS-CoV-1: n aiheuttamia pitkäaikaisia keuhkovaurioita., Vuosien 2003 ja 2018, Peixun Zhang Pekingin Yliopiston Kansan Sairaalan Pekingin ja hänen kollegansa seurataan terveyttä 71 ihmisiä, jotka olivat olleet sairaalahoidossa SARS. Jopa 15 vuoden jälkeen, 4.6% oli vielä näkyvissä vaurioita niiden keuhkot, ja 38% oli vähentänyt diffuusio kapasiteetti, mikä tarkoittaa, että niiden keuhkot olivat köyhiä siirtää happea vereen ja hiilidioksidin poistamiseksi siitä.

COVID-19 usein iskee keuhkoihin ensimmäinen, mutta se ei ole pelkästään hengitysteiden sairaus, ja monet ihmiset, keuhkot eivät ole pahin-kyseinen elin., Osittain tämä johtuu solujen monissa eri paikoissa harbour ACE2-reseptorin, joka on virus, on merkittävä tavoite, mutta myös koska infektio voi vahingoittaa immuunijärjestelmää, joka läpäisee koko kehon.

joillekin COVID-19: stä toipuneille saattaa jäädä heikentynyt immuunijärjestelmä. Monien muiden virusten uskotaan tekevän näin., ”Jo pitkään, se on ehdotettu, että ihmiset, jotka ovat saaneet tartunnan tuhkarokko immuniteetti on heikentynyt pitkään ja ovat alttiita muiden infektioiden”, sanoo Daniel Chertow, joka tutkii kehittyvien taudinaiheuttajien National Institutes of Health Clinical Center Bethesda, Maryland. ”En sano, että se olisi COVID, sanon vain, että on paljon, mitä emme tiedä.”SARS, esimerkiksi, on tunnettua, vähentää immuunijärjestelmän toimintaa vähentämällä tuotantoa merkinanto-molekyylejä kutsutaan interferons4.,

Su ja hänen kollegansa toivovat ilmoittautua tuhansia ihmisiä maailmanlaajuisesti projektia nimeltään COVID Ihmisen Geneettinen Työtä, jonka tavoitteena on löytää geneettisiä variantteja, jotka vaarantavat ihmisten immuunijärjestelmään ja tehdä niistä alttiimpia virus. He aikovat laajentaa tutkimuksen mukaan ne, joilla on pitkäaikainen vajaatoiminta, toivoen ymmärtää, miksi heidän oireet jatkuvat ja löytää tapoja auttaa heitä. ”Joku, jolla on pitkittyneitä ongelmia, joita ei normaalisti nähtäisi, olisi kiinnostunut opiskelemaan”, Su sanoo.,

virus voi myös olla päinvastainen vaikutus, mikä aiheuttaa osien immuunijärjestelmä tulee yliaktiivisen ja laukaista haitallisia tulehdusta koko kehossa. Tämä on hyvin dokumentoitu sairauden akuutissa vaiheessa, ja se liittyy joihinkin lyhyen aikavälin vaikutuksiin. Esimerkiksi, se voisi selittää, miksi pieni määrä lapsia, joilla on COVID-19 kehittää laajaa tulehdusta ja urut ongelmia.

Tämä immuunijärjestelmän yli-reaktio voi tapahtua myös aikuisilla, joilla on vaikea COVID-19, ja tutkijat haluavat tietää enemmän kerrannaisvaikutuksia, kun virus on tullut tiensä päähän., ”Näyttää siltä, että siinä on viivettä, että se saa henkilön käsiinsä ja aiheuttaa sitten tämän vakavan tulehduksen”, sanoo Adrienne Randolph, Bostonin Lastensairaalan kriittisen hoidon johtava työtoveri. ”Mutta sitten asia on, että, pitkällä aikavälillä, kun he toipuvat, kuinka kauan se kestää immuunijärjestelmää asettua takaisin normaalitilaan?”

ytimeen

yliaktiivinen immuunijärjestelmä voi johtaa tulehdukseen, ja yksi erityisen alttiita elin on sydän., Akuutin vaiheen aikana COVID-19, noin kolmasosa potilaista osoittavat, sydän oireita, sanoo Mao Chen, kardiologi Sichuanin Yliopisto, Chengdu, Kiina. ”Se on ehdottomasti yksi lyhyen aikavälin seurauksista.”

Yksi tällainen oire on sydänlihassairaus, jossa lihakset sydän tulla venytetty, jäykkä tai paksuuntunut, vaikuttavat sydämen kykyä pumpata verta. Joillakin potilailla on myös keuhkoveritulppa, jossa hyytymä tukkii verisuonen keuhkoissa. Virus voi myös vahingoittaa laajempi verenkiertoelimistön, esimerkiksi infektoimalla soluja vuori veren vessels5.,

”Minun suuri huolenaihe on myös pitkän aikavälin vaikutuksia”, sanoo Chen. Joillakin potilailla sydän-ja verisuonijärjestelmän riski ”viipyy pitkään”, hän sanoo., Chen ja hänen kollegansa tarkastelivat tietoja ennen pandemiaa varten study6 julkaistiin Toukokuussa, huomata, että ihmiset, joilla on ollut keuhkokuume on lisääntynyt riski sairastua sydän-ja verisuonitauteihin 10 vuotta myöhemmin — vaikka absoluuttinen riski on silti pieni. Chen arvelee, että kyseessä voi olla ylireagoiva immuunijärjestelmä ja siitä aiheutuva tulehdus. Kuitenkin on vähän tietoa pitkän aikavälin sydän-ja haitat SARS tai siihen liittyviä taudin Lähi-Idän hengityksen oireyhtymä (MERS), saati SARS-CoV-2.

tutkimukset ovat nyt alkaneet., Kesäkuun alussa, British Heart Foundation Lontoossa ilmoitti kuusi tutkimus-ohjelmat, joista yksi seuraa sairaalaan potilaita kuusi kuukautta, seuranta vahinkoa niiden sydämet ja muut elimet. Tietojen yhteiskäyttöä koskevia aloitteita, kuten KAPASITEETTI rekisterin, joka käynnistettiin Maaliskuussa, on koota raportteja kymmenistä Euroopan sairaaloissa ihmisistä, joilla on COVID-19, jotka ovat sydän-ja komplikaatioita.

samanlaisia pitkäaikaistutkimuksia tarvitaan COVID-19: n neurologisten ja psykologisten seurausten ymmärtämiseksi., Monet ihmiset, jotka tulevat vakavasti sairas kokemus neurologisia komplikaatioita, kuten delirium, ja on näyttöä siitä, että kognitiiviset vaikeudet, mukaan lukien sekavuus ja muistinmenetys, kestää jonkin aikaa sen jälkeen, kun akuutit oireet on selvitetty. Mutta ei ole selvää, johtuuko tämä siitä, että virus voi tarttua aivoihin, vai ovatko oireet toissijainen seuraus — ehkä tulehdus.

Krooninen väsymys

Yksi kaikkein salakavala pitkän aikavälin vaikutuksia COVID-19 on sen vähiten ymmärretty: voimakas väsymys., Viimeisten yhdeksän kuukauden aikana yhä useammat ihmiset ovat kertoneet lamauttavasta uupumuksesta ja huonovointisuudesta saatuaan viruksen. Esimerkiksi Facebook-sivustoilla toimivat tukiryhmät isännöivät tuhansia jäseniä, jotka kutsuvat itseään joskus ”kaukokulttureiksi”. He kamppailevat päästäkseen ylös sängystä tai työskennelläkseen yli muutaman minuutin tai tunnin kerrallaan. Yksi study7 143 ihmiset COVID-19 päästetään sairaalasta Roomassa todettiin, että 53%: lla oli todettu, väsymys ja 43% oli hengenahdistusta keskimäärin 2 kuukautta sen jälkeen, kun niiden oireet alkoivat., Kiinassa tehty tutkimus osoitti, että 25%: lla oli epänormaali keuhkojen toiminta 3 kuukauden kuluttua ja 16%: lla oli vielä uupumus8.

Paul Garner, on tarttuva-tauti tutkija Liverpool School of Tropical Medicine, iso-BRITANNIA, on kokenut tämän omakohtaisesti. Hänen ensimmäiset oireet olivat lieviä, mutta hän on sittemmin kokenut ”vuoristorata sairastumista, äärimmäinen tunteita ja täydellinen uupumus”. Hänen mielensä ”sumeni” ja uusia oireita ilmaantui lähes joka päivä, aina hengästyneisyydestä niveltulehdukseen käsissään.,

nämä oireet muistuttavat kroonista väsymysoireyhtymää, joka tunnetaan myös nimellä myalginen enkefalomyeliitti (ME). Lääkärikunta on kamppaillut vuosikymmeniä sairauden määrittelyssä, mikä johtaa luottamuksen romahtamiseen joidenkin potilaiden kanssa. Tunnettuja biomarkkereita ei ole, joten se voidaan diagnosoida vain oireiden perusteella. Koska syytä ei täysin ymmärretä, on epäselvää, miten hoitoa kehitetään. Joidenkin potilaiden mukaan lääkäreiltä tulevat vähättelevät asenteet jatkuvat.

kroonisesta väsymyksestä COVID-19: n sairastamisen jälkeen raportoivat ihmiset kuvailevat vastaavia vaikeuksia., Foorumeilla, monet pitkän dumpperit sanovat, että he ovat saaneet vain vähän tai ei lainkaan tukea lääkäreiltä — ehkä, koska monet heistä osoitti vain lieviä oireita tai ei ollenkaan, ja koskaan olleet sairaalahoidossa tai vaarassa kuolla. COVID-19: n ja väsymyksen välisiä yhteyksiä ei ole helppo varmuudella selvittää, Randolph sanoo. Väsymys ei näytä rajoittuvan vakaviin tapauksiin. Se on yleistä henkilöillä, joilla oli lieviä oireita ja joita ei siksi välttämättä ole testattu viruksen varalta.,

ainoa tapa selvittää, onko SARS-CoV-2 on takana nämä oireet on verrata ihmisten tiedossa on ollut, että virus niille, jotka eivät ole, sanoo Chertow, kuinka usein väsymys ilmenee ja missä muodossa. Muuten on olemassa vaara, niputtaa yhteen ihmisiä, joiden väsymys on näkynyt eri syistä, ja jotka saattavat tarvita erillisiä hoitoja.

Chertow sanoo, ettei hän ole tietoinen tällaisen tutkimuksen COVID-19, mutta ne on tehty muita sairauksia., Seuraavat Ebola-epidemia Länsi-Afrikassa 2014-16, YHDYSVALTAIN tutkijat tekivät yhteistyötä terveysministeriön vuonna Liberia tehdä pitkän aikavälin seuranta study9 kutsutaan Vallitseva III. Tutkimuksessa tunnistetaan kuusi pitkän aikavälin vaikutuksia, Ebola, jotka vaihtelevat nivel-muistin menetys. Satoja Ebolaa epidemian aikana hoitanut Bhadelia kertoo, että näitä viruksen jälkeisiä oireita ei ollut aiemmin tunnistettu. Yleensä, hän sanoo, ”emme jää ohi akuutti vaiheessa. Emme katso toipumisen pitkää häntää., Se on tärkeää, koska se kertoo enemmän viruksesta ja sen patofysiologia.”

tilanne on selkeämpi ihmisille, jotka on vakavasti sairas COVID-19, varsinkin ne, jotka päätyi tuulettimet, sanoo Chertow. Pahimmassa tapauksissa, potilaat kokevat vahinkoa lihaksia tai hermoja, jotka toimittaa heille, ja usein kasvot ”todella pitkä taistelu järjestyksessä kuukausia tai jopa vuosia” takaisin heidän edellinen terveys ja kunto, hän sanoo., Hän ja hänen kollegansa ovat nyt rekrytointi ihmisten kanssa COVID-19 ympäri vakavuus taajuuksien pitkän aikavälin seurantatutkimus, jossa arvioidaan niiden aivot, keuhkot, sydän, munuaiset ja tulehdusta vastauksia, kun he ovat akuutisti sairas, niin palautumisen aikana muutamaa viikkoa myöhemmin, ja jälleen 6-12 kuukauden kuluttua (ks. go.nature.com/3mfqqxc).

jälleen Kerran, on näyttöä siitä, SARS, että coronavirus infektio voi aiheuttaa pitkäaikaista väsymystä., Vuonna 2011, Harvey Moldofsky ja John Patcai Yliopistossa Torontossa, Kanadassa kuvattu 22 ihmistä SARS, joista kaikki pysyi työkyvytön 13-36 kuukautta sen jälkeen, kun infection10. Verrattuina verrokkeihin heillä oli jatkuvaa väsymystä, lihaskipua, masennusta ja unen häiriintymistä. Toisessa vuonna 2009 julkaistussa tutkimuksessa11 seurattiin SARS-tautia sairastavia 4 vuoden ajan ja todettiin, että 40 prosentilla oli krooninen väsymys. Moni oli työtön ja kokenut yhteiskunnallista leimautumista.,

Se ei ole selvää, miten virukset voi tehdä tämä vahinko, mutta 2017 review12 kirjallisuutta krooninen väsymys-oireyhtymä todettiin, että monet potilaat ovat jatkuva matalan tason tulehdusta, mahdollisesti laukaisee infektio.

Jos COVID-19 on sellainen, laukaista, aalto psykologiset vaikutukset ”voi olla välitön”, kirjoittaa tutkijaryhmä johti Declan Lyons, psykiatri St Patrick ’ s Mental Health Services in Dublin13., MINÄ Association, UK-pohjainen hyväntekeväisyyteen, sanoo, että se on saanut monia raportteja aiemmin terveet ihmiset, joiden energian tasoilla ei ole palannut normaaliksi sen jälkeen, kun tartunnan kanssa virus, ja odottaa nähdä uusia tapauksissa, krooninen väsymysoireyhtymä. Monissa maissa, pandemia ei osoita hiipumisen, ja terveydenhuoltojärjestelmät ovat jo valmiudet vastata akuuteissa tapauksissa. Tutkijoiden mukaan on kuitenkin tärkeää, että nyt ryhdytään kaivamaan esiin pitkän aikavälin vaikutuksia.

mutta vastaukset eivät tule nopeasti., Gholamrezanežad sanoo, että pitkän aikavälin seurausten arvioimiseksi tarvitaan vain aikaa.”