Krooninen Peroneal Jänne Sijoiltaan
Edited by Paul Juliano MD ja Laura Luick MD
Tiivistelmä
peroneal jänteet ovat kaksi köysi-kuten rakenteiden takana luu (pohjeluu) takana ulkopuolella osa nilkan (Kuva 1). A subluxing peroneal jänne aiheuttaa kipua, kuten köysi-kuten peroneal jänteet ponnahtaa sisään ja ulos (subluxes) sen kannan takana nilkan. Tämä ehto usein esiintyy kroonisesti, mutta akuutti peroneal jänne subluxation voi esiintyä myös seuraavia saostetaan vahinkoa., Kroonisen peroneal jänne subluxation liittyy välttää saostamalla toimintaa, ja mahdollisesti teippiä nilkan minimoida jänteen repeämiä. Operatiivinen hoito on varattu krooninen peroneal subluxation, että ei voida käsitellä ei-leikattu, ja se koostuu korjaus revitty sidekudoksen (retinaculum), joka normaalisti pitää jänteen paikallaan.,
Kuva 1: Peroneal Jänteet ja SPR
Kliininen Esittely
Potilailla, joilla on krooninen peroneal jänne subluxation valittavat kipua, mukana tunne liikkuva tai katkaiseva jänteen ulkopuolella heidän nilkka. He eivät huomaa, että kun niiden jalka on tietyissä asennoissa, he tuntevat tunne yksi peroneal jänteet (peroneus brevis) liikkuvat takana nilkan, ja tämä on usein liittyy terävä kipu., Peroneaalisten jänteiden subluksaatio tapahtuu yleensä silloin, kun kantapää osoittaa ulospäin, tai ehkä silloin, kun jalka on ladattu ja potilas pyörii sen päällä. Joissakin tapauksissa, peroneal jänne voi olla selattava out sen ura takana pohjeluu tällä on potilas — lähinnä jänne on rullattu edestakaisin yli luun (pohjeluu) ulkopuolelle nilkan., Potilaat antavat usein historia edellinen vamma johtaa siirtymä jänteet takana osa nilkan (akuutti peroneal jänne subluxation), vaikka jotkut krooninen peroneal jänne subluksaatioissa voi tapahtua spontaanisti, jos lähestymiskielto kudosten saada vähitellen venytetty ulos. Siellä on yleensä vahva kuitu-rakenne nimeltään superior peroneal retinaculum (SPR), joka pitää peroneal jänteet paikallaan takana luun ulkopuolella nilkan (pohjeluu)., Jotta peroneal jänne kääntää (sublux) ulkopuolella sen normaalin kantoja, tämä rakenne (SPR) on ollut revitty tai tulla venytetty ulos.
Lääkärintarkastus
Potilailla, joilla on krooninen peroneal jänne subluxation usein on arkuus takana luun ulkopuolelle nilkan. Lisäksi, takaisin osa jalka huomautti ulkopuolella (everted), jänteet usein voi liikkua pois paikaltaan ja tämä mielenosoitus kliinisesti ja subluxation jänteitä, vahvistaa diagnoosin. Kipu on yleensä melko paikallista., Se ei ole harvinaista, että potilaat on suurempi kaareva jalka, koska tämä jalka muoto altistaa lisääntynyt jännitys läpi peroneal jänteet.
kuvantamistutkimukset
lääkärisi määrää takajalkojen tavallisia (säännöllisiä) röntgenkuvia. Nämä ovat usein normaaleja. Joskus pieni vanteen luun liittyvät takaisin osa (posterior) pohjeluu on huomattava, että on sopusoinnussa aiemman vanha avulsion vahinko, jossa superior peroneal retinaculum vetää pois pieni fragmentti luun (pohjeluu).
magneettikuvauksessa näkyy usein häiriö ylivertaisessa peroneaalisessa retinaculumissa (SPR)., Lisäksi pohjeluun takaosan muotoa voidaan arvioida magneettikuvauksella tai CT-kuvauksella. Syy tähän on tärkeä, että normaalisti tämän muodon pitäisi olla kovera, mikä käytännössä luo ontelon, jossa jänteet kulkevat. Joillakin potilailla, muoto luu on tasainen tai jopa kupera, ja tämä altistaa subluxation peroneal jänne.
ultraäänellä voidaan visualisoida, mitä subluxing-jänne tekee dynaamisesti. Se voi auttaa tunnistaa muoto pohjeluu, ja arvioida, missä määrin vahinkoa peroneal retinaculum.,
Hoito
Ei-Operatiivinen Hoito
Krooninen peroneal jänne subluxation voi usein olla onnistuneesti hoidettu non-operatiivisesti. Jos subluxation tapahtumia esiintyy suhteellisen harvoin, ja vain tietyt urheilutoiminta, sitten teippiä tai immobilizing nilkka nilkan leskinen voi olla hyödyllistä minimoida mahdollisuus toistuva subluxation episodi.
Operatiivista Hoitoa
Kirurginen hoito on tarpeen, jos subluxation on säännöllisesti ja merkittävästi vaikuttaa potilaan elämäntapaan., Leikkaustyypin sanelee asianomaisille rakenteille aiheutuneen vamman laajuus (ENT. repiminen tai venyttely pois pinnallinen peroneal retinaculum), joka on tunnistettu kliinisissä tutkimuksissa ja kuvantamistutkimuksissa. Leikkauksen tavoitteena on pitää kanavan sisällä olevat jänteet pohjeluunan takana. Osa kirurginen rekonstruktio liittyy korjaamiseen superior peroneal retinaculum takaisin luun, niin että ei ole enää hiha retinaculum, että jänteet voi rullata alle., Lisäksi joillakin potilailla, luinen menettely on tarpeen, jotta voidaan syventää takaisin osa pohjeluu luoda sopiva onkalo jänteet ajaa.
Toipuminen
leikkaus Toipuminen vaatii kohtalaisen pitkän ajan, yleensä siinä järjestyksessä 2-6 viikon liikkumattomuus, jotta retinaculum ja kaikki luinen menettelyjä parantaa. Sitä seuraa neljästä kuuteen viikkoa melko valmistunutta ja intensiivistä kuntoutusta. On usein puoli vuotta tai enemmän, ennen kuin potilas on saavuttanut paljon parannusta leikkauksen jälkeen.,
Mahdolliset Komplikaatiot
Komplikaatioita, jotka ovat ominaisia korjaus superior peroneal retinaculum ovat:
- Toistumisen peroneal jänne subluxation. Kirurginen korjaus voi venyä tai olla uudelleen, mikä johtaa uusiutuminen peroneal jänne subluxation.
- hermovaurio. Sural-hermo voi loukkaantua. Tämä hermo toimittaa tuntoaistin jalan ulkopuolelle. Vahinkoa tämän hermo voi johtaa tunnottomuus yli ulkopuolella jalka tai polttava tunne säteilee kohti ulkopuolella jalka.