Kumoaminen haittaa: Kapeneva alas suuria annoksia opioideja,

vuosia, terveydenhuollon tarjoajat, kuten minulle kerrottiin, että olimme undertreating kipua ja että kipu oli tärkeä merkki siitä, että piti mitata. Samanaikaisesti, olimme varmoja, että opioidit olivat turvallinen ja tehokas tapa hoitaa kipua, hyvin vähän kehitysmahdollisuudet väärin. Tämän seurauksena opioidien reseptiä yhdysvalloissa pilviin., Yleinen tapa vertailla opioideja on laskea niiden vahvuus suhteessa morfiinia, nimeltään morfiini milligramma vastineet, tai MMEs. Vuonna 1992 maamme luovutti 25 miljardia MMEs reseptiopioideja; vuoteen 2011 mennessä määrä oli noussut 242 miljardiin. Samaan aikaan opioidikuolemat ja hoitoon hakeutuminen lisääntyivät samaan aikaan.

viime vuosien aikana olemme havainneet, että suuret opioidiannokset kroonista, syöpää sairastaville potilaille voivat olla erittäin vaarallisia. Lisäksi on yhä enemmän näyttöä siitä, että pitkäaikaista opioidilääkitystä ei ole kovin tehokas., Useita tutkimukset huipentui Centers for Disease Control and Prevention (CDC)’s 2016 Suuntaviivat Määrättäessä Opioideja Kroonisen Kivun, jossa todetaan, että tarjoajat ”pitäisi välttää lisäämällä annostusta 90 MME tai enemmän per päivä tai huolellisesti perustella päätös annos titrataan 90 MME tai enemmän per päivä.”Vertailukohtana yleisesti määrätty opioidi on oksikodoni, lääke tuotenimellä Percocet. 5 mg: n annos oksikodonia vastaa 7.5 MMEs, joten voit saavuttaa 90 MME kynnys ottamalla 12 tai enemmän näitä pillereitä päivässä.,

ohjeet esiin useita huolenaiheita potilailla, joilla on krooninen kipu suuria annoksia opioideja, sekä palveluntarjoajille, jotka välittivät heistä. Jos potilaiden yli 90 MME äkillisesti katkaista? Jos nopea kartio tapahtuu päästä turvalliseen ylärajaan? Mitä pitäisi tehdä, jos potilas on ollut vakaa, mutta korkea, annos opioideja pitkään ja ne ovat hyvin?, Hiljattain avoimen kirjeen kirjoittanut ryhmä nimeltä Terveydenhuollon Ammattilaisten Potilaiden Kipua ja allekirjoittanut satoja asiantuntijoita eri puolilla maata tehnyt joitakin murskaavaa syytöksiä: lääkärit ja sääntelyviranomaisten uskoi, että 90 MME sulku oli ehdoton annoksen raja, joka johti tarjoajat, farmaseutit, ja potilaat tulevat epäillään; vakuutusyhtiön asettamat esteet, apteekki rajoituksia, ja mittareita sovellettiin sitten, että haitallisesti potilailla suuria annoksia opioideja, ja joillakin potilailla oli jopa kääntyi itsemurha tai laittomien päihteiden käytön seurauksena tarpeetonta kärsimystä.,

CDC vastasi nopeasti ja selvensi. Tohtori Robert Redfield, CDC: n johtaja, kirjoitti kirjeen, joka selittää useita keskeisiä kohteita:

• ohje ei tue määrätty tai äkillinen annoksen pienentämistä tai lääkityksen lopettamista.
• ohje suosittelee kapeneva vain silloin, kun potilaalle haittaa kuin hyötyä opioidilääkitystä.
• cutoff 90 MME on todella potilaille, joilla uusi alkaa opioidit — ei krooninen opioidien käyttö.,
• ohje suosittelee luoda yksilöllisiä suunnitelmia kapeneva, varmistaa, että se on riittävän hitaasti, vähentää opioidien vieroitusoireita, esimerkiksi 10% viikossa tai jopa 10% kuukaudessa lasku niille, jotka ovat olleet suuria annoksia opioideja vuosia.

kirjoittajat CDC suuntaviivat myös vastasi omin samanlainen artikkeli New England Journal of Medicine.

FDA painotti myös, että opioideja ei pidä lopettaa äkillisesti potilailla, joilla on fyysinen riippuvuus., He jatkavat: ”Kun sinä ja potilaasi ovat sopineet kartio annos opioidien kipua lievittävä, harkita eri tekijät, kuten lääkkeen annos, hoidon kesto, tyyppi kipua hoidetaan, sekä fyysiset ja psyykkiset ominaisuudet potilaan. Kaikille potilaille sopivaa opioidien vähentämisaikataulua ei ole. Luoda potilaskohtainen suunnitelma vähitellen kartio annos opioidien ja varmistaa jatkuva seuranta ja tuki, tarvittaessa välttää vakavia vieroitusoireita, pahenemista potilaan kipua, tai psyykkisiin ongelmiin.,”

joten mihin tämä jättää potilaat suuren annoksen opioideja? Ensinnäkin, jos tämä koskee sinua, ole varovainen. Opioidien ja bentsodiatsepiinien (toinen rauhoittavien lääkkeiden luokka) yhdistelmä voi olla erittäin vaarallinen, ja sinun tulee välttää molempia., Lisäksi palveluntarjoajan tulee noudattaa turvallista määrättäessä käytäntöjä, kuten nähdä vähintään kolmen kuukauden välein arvioida, jos opioidien työskentelevät tuskasi, kun olet allekirjoittaa kivun hoito sopimuksen, tarkistaa reseptilääkkeiden seuranta ohjelma, historia, määrättäessä sinulle naloksonia yliannostus kääntyminen kit, ja suorittaa satunnaisia huumetestejä. Vaikka jotkin näistä toimista saattavat tuntua rangaistavilta, ne on suunniteltu pitämään sinut turvassa ja estämään sinua kehittämästä riippuvuutta., Lisäksi viimeaikaiset todisteet siitä, että opioidit tarjoavat vain rajallista hyötyä kroonisen ei-syöpäkivun, ja antaa heidän tunnettu vaaroja, tämä voi olla aikaa keskustella, vähitellen kapeneva opioidien aikataulussa että sekä sinulle ja palveluntarjoaja ovat mukava.