” ei, kiitos.”Vaikka vastasyntyneen päiväkodin hoito noudattaa yleensä ennustettavaa kaavaa, vanhemmat pyytävät yhä enemmän muutoksia standardiprotokolliin. On haastavaa pysyä tietoisena kaikista mahdollisista vaihtoehtoisista käytännöistä ja olla niistä perillä, mutta tämä on ratkaisevan tärkeää, jotta vanhempia voidaan tehokkaasti neuvoa heidän tehdessään nämä päätökset. Tässä artikkelissa tarkastelemme joitakin yleisiä (eikä niin yleisiä) pyyntöjä, joita vanhemmat tekevät vastasyntyneessä päiväkodissamme.,
Lotuksen syntymä
Lotuksen syntymä eli napanuoran katkaiseminen synnytyksen jälkeen on käytäntö. Istukka pysyy sitten kytkettynä vauvaan, kunnes se irtoaa luonnollisesti, 1 yleensä jopa 10 päivää syntymän jälkeen.2 istukka asetetaan usein pussiin tai kääritään kankaaseen3, 4 ja sitä voidaan käsitellä laventeliöljyllä, suoloilla, rosmariinilla tai muilla yrteillä hajun vähentämiseksi.,3,5 ajatus alkoi vuonna 1974 yhdysvalloissa ja Australiassa ”looginen jatke luonnollinen synnytys, ja kutsuu meitä takaisin niin sanottu kolmas vaihe syntymä, ja kunnioittaa istukan, meidän vauvan ensimmäinen lähde ravintoa.”6
Vähän on julkaistu tietoja turvallisuudesta tai lääketieteellistä hyötyä tästä käytännöstä, mutta se tapahtuu useammin työ-ja toimitus yksikkö., Vuonna 2008, Yhdistyneen Kuningaskunnan Royal College of Synnytyslääkärit ja Gynekologit varoitti sen mahdollisista riski istukan infektio,1 kerran toimitettu, istukka ei enää aktiivisesti siirtää verta, joten se tulee kuolleen kudoksen. Hallitus Länsi-Australian Department of Health on saatavilla joukko kliinisiä ohjeita, jotka koskevat lotus syntyneet suositukset noudata merkkejä infektiosta.,7 lootussynnytyksiin liittyviä haittavaikutuksia infektion tai verenvuodon yhteydessä ei ole raportoitu,2 vaikka vuoden 2015 tapausraportissa osoitettiin mahdollinen yhteys vastasyntyneen idiopaattiseen hepatiittiin.8 Vanhemmat voivat mainita psykologinen hyötyä välttää traumaattinen leikkaus johto,5 kuitenkin, ei tutkimus on julkaistu tukemaan näitä väitteitä.2
Related: Let ’ s prevent parents from becoming newborn screen refusers!
Nykyinen johto suosituksia ei ole olemassa lotus syntyneet yhdysvalloissa., Vaikka tämä onkin huomattavasti erilaista, seuraavaksi lähimpänä vastasyntyneeseen liittyvää käytäntöä on viivytetty narukiinnitys. Vuonna 2015, American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG), johon sisältyi myös suositus viivästyy johto kiristys 30-60 sekunnin ajan voimakasta aikavälillä ja keskosten newborns9 (katso ”ACOG Valiokunnan Synnytykseen Käytännössä suosituksia ajoitus napanuoran kiristys syntymän jälkeen”)., Edut viivästynyt kiristys voi sisältyä: parannusta siirtymäkauden verenkiertoa, lisääntynyt punasolujen määrä, ja lisääntynyt hemoglobiini tasoilla syntyessään, mikä parantaa raudan myymälöissä useita kuukausia syntymän jälkeen. Viivästynyt kiinnittyminen voi kuitenkin myös johtaa lievään lisääntymiseen tapauksissa, joissa keltaisuus vaatii valohoitoa pikkulapsilla. Tutkimus viivästyneen johtojen kiinnityksen turvallisuudesta minuutteina mitattuna puuttuu. Sillä välin joitakin lääketieteen tarjoajia pyydetään todennäköisesti huolehtimaan vastasyntyneistä, jotka ovat edelleen kiinnittyneet istukkaansa., Keltaisuuden ja infektion mahdolliset riskit on otettava huomioon, kun istukka pysyy kiinnittyneenä synnytyksen jälkeen.
SEURAAVA: Ihmisen placentophagy
Ihmisen placentophagy
Kulutus ihmisen istukka on toinen käytäntö, joka voidaan kohdata, joka ei ole ollut osa nykyajan ihmisen kulttuuria, mutta kasvaa taajuus. Valmistusmenetelmiä istukan kulutukseen ovat: raaka, keitetty, pakastettu, kuivattu, kapseloitu, tai osaksi smoothie ja tinktuurat., Kapselointi, tyypillisesti höyryttämisen ja nestehukan jälkeen, on luultavasti yleisin valmiste.
Lisätietoja: Toimitusjohtaja riskin yhteistyöhaluton vanhemmat
Perheet voivat valita placentophagy ehdotti fyysisiä ja psykologisia hyötyjä. Ehdotettuja etuja ei kuitenkaan ole vielä todistettu. Äskettäin, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), joka on kuvattu lapsi, joka kärsi sekä varhain ja myöhään alkavia sepsikseen johtuvan B-ryhmän Streptococcus (GBS) sairaus, huolimatta negatiivinen GBS testaus äidin raskaudenaikainen seulonta.,10 lapsen toisen sairaalahoidon aikana selvisi, että äiti oli kuluttanut kapseloitua istukkaansa. Todisteita GBS löytyi istukan, ja eristää istukan ja vauvan veren olivat erottamattomat.
yritykset, jotka tarjoavat kapselointi tiedustella ennestään olosuhteet, mukaan lukien sukupuolitaudeista, mutta älä kysy synnytyksen tai synnytyksen infektioita. Lisäksi istukan valmistukselle ei ole standardeja, kuten vähimmäislämpötila tai käsittelyajan pituus., Tällä hetkellä CDC suosittelee ihmisen placentophagy koska riski taudin tarttumisen.11.
Kieltäytyminen lihakseen K-vitamiini
American Academy of Pediatrics (AAP) on lihaksensisäiseen (IM) K-vitamiini vuodesta 1961 estää K-vitamiini puutos bleeding (VKDB). IM-K-vitamiinilla VKDB: n, erityisesti myöhään alkavan VKDB: n, hinnat ovat olennaisesti nolla.12 Vuonna 2013 Tennesseessä raportoitiin 4 tapausta, joissa VKDB oli myöhässä.13 kummassakin tapauksessa perheet olivat kieltäytyneet k-vitamiiniprofylaksiasta., Vanhemmat tyypillisesti kieltäytyä IM K-vitamiinia, koska tietoa he löytävät Internetistä, vedoten huoli synteettisistä tai myrkyllisiä ainesosia, ”liian” suuria annoksia, ja usko siihen, että se on ”luonnotonta.”Tuoreessa tutkimuksessa,14 monet vanhemmat, jotka kieltäytyivät tiesit riskit verenvuoto liittyy kieltäytyminen K-vitamiinia, mutta ei ollut tietoinen erityisiä riskiä kallonsisäinen verenvuoto tai kuolema.
Jotkut vanhemmat pyytää suun kautta K-vitamiinia, joka on käytössä eri hoito useissa Euroopan kansakuntien (Taulukko)., Yhdysvalloissa ei kuitenkaan ole saatavilla lisensoitua K-vitamiinin oraalista muotoa imeväisprofylaksiaa varten, ja oraaliset hoito-ohjelmat ovat tehottomampia estämään myöhäisen VKDB: n puhkeamista.15 Emme rohkaista suun kautta K-vitamiinia vaihtoehtona IM vitamiini K. Anecdotally, jotkut perheet ostavat emulsioiden K-vitamiinia online, raportointi koskee noin synteettisiä lisäaineita suullinen muotoiluja pahentaa sairaala-apteekit., Niitä perheitä, jotka joko kieltäytyvät kaikesta K-vitamiinista tai pyytävät suullista K-vitamiinia, pyydetään allekirjoittamaan kieltäytymislomake sekä saamaan koulutusta K-vitamiinin kieltäytymisen riskeistä. Meillä ei ympärileikata imeväisille silloin, kun vanhemmat kieltäytyvät IM K-vitamiinia.
Kieltäytyminen erytromysiini silmä voidetta
Erytromysiini silmä voidetta levitetään ensimmäisen tunnin syntymän jälkeen estää gonokokin oftalmiaa neonatorum: 0.5% erytromysiini voide silmään tiputetaan kunkin silmään.16 monet valtiot vaativat tätä lailla., Tehokkain tapa estää oftalmiaa neonatorum on testaus äitien tippuri ja klamydia varhain raskauden, ja niille on suuri riski, uudelleen kolmannen raskauskolmanneksen on suositeltavaa, mukaan ACOG.17 Vanhemmat, jotka lasku silmä-voide yleensä ilmaista huoli silmä-ärsytys, puute, koettu riski, tai häiritä vanhempi-lapsi liimaus, koska hämärtyminen lapsen visio. Vaikka erytromysiini voide voi aiheuttaa kemiallisen sidekalvotulehdus, meidän käytännössä tämä on harvinainen esiintyminen.,
Jos äiti ja hänen kumppaninsa ovat testattu ja negatiivinen nämä sairaudet ja ne ovat yksiavioinen suhde, todennäköisyys, että lapsi tulee kärsimään siitä, että tauti on nolla. Vaikka monet maat, kuten Kanada, Tanska, Norja, Ruotsi ja Yhdistynyt Kuningaskunta ei enää suositella universal ennaltaehkäisyyn, 2011 suositukset yhdysvaltain Ennaltaehkäisevä Services Task Force (USPTF)18 edelleen suositella ennaltaehkäisyyn ei kaikki äidit saavat äitiyshuollon., Meidän laitos, voimme varmistaa, että äidit testataan tippuri, ja pyydämme, että vanhemmat, jotka lasku erytromysiini silmä voidetta allekirjoittaa luopumista todistamassa lääkäri. Tämä voidaan tehdä ennen synnytystä äidin huoltajan kanssa tai lapsen huoltajan syntymän jälkeen.
SEURAAVA: Kieltäytyminen vastasyntyneen seulonta
Kieltäytyminen vastasyntyneen seulonta
Kaikki pikkulapset yhdysvalloissa seulotaan syntymän jälkeen erilaisia synnynnäisiä sairauksia., Useimmat näistä ehdoista seulotaan kantapuikolla saaduilla veriläiskillä ja kerätään kortille, joka testataan valtion laboratoriossa. Näytteet kerätään ruokinnan jälkeen ja vähintään 24 tuntia syntymän jälkeen taudin optimaalista toteamista varten. Tila pelastaa ylimääräisiä veriläiskiä, jotka voidaan tunnistaa ja käyttää laadunvarmistukseen ja väestötutkimuksiin.
Vaikka AAP Newborn Screening Task Force tunnustaa, että vastasyntyneen näyttö vaatii tietoista suostumusta ja sitä, että vanhemmilla on oikeus kieltäytyä testistä, valtion lait eroavat korvaukset kielteisestä päätöksestä., Vanhempien kieltäytyessä lääkärien tulee neuvoa vanhempia testauksen riskeistä ja hyödyistä. Vanhemmat voivat kieltäytyä testauksesta, koska huolenaiheet, että kantapää on kiinni kivulias tai koska he eivät luota valtion tallentaa käyttämättömät verta paikkoja. Meidän osavaltiossamme vanhempien on sallittava, että heidän lapsensa veripilkkuja voidaan käyttää tutkimukseen. Jos he jättäytyvät pois, valtio pitää veripilkut loputtomiin. Vanhemmilla on oikeus pyytää veripilkkukortin tuhoamista.,19,20
Koska vakavia seurauksia jäi diagnoosin jälkeen kieltäytyminen vastasyntyneen näytön, tiedot lakanat tarjotaan ja vanhempia pyydetään allekirjoittamaan kieltäytyminen muodossa. Vastasyntyneen kuuloseulonta ja kriittinen synnynnäinen sydänsairaus (cchd) – näyttö kuuluvat myös vastasyntyneen seulontaohjelmaan. Koska kuulonäyttö ja CCHD ovat ei-varoittavia testejä, on erittäin harvinaista, että vanhemmat kieltäytyvät niistä.,
Kieltäytyminen hepatiitti B-rokotus
Lastenlääkärit usein kohtaavat, pyyntöjä viive tai poiketa suositellun rokotusaikataulun julkaissut AAP ja CDC.21 Tämä ongelma yleisesti esitetään ensin hyvin vastasyntyneen lastentarha kieltäytyminen tai pyynnön lykätä hepatiitti B-rokote (HBV). Piirikunnassamme B-hepatiittirokotusten torjuntaprosentti on 22,2% vuonna 2015 ja Michiganin osavaltiossa 21%.17 kaikki äidit on seulottava hepatiitti B: n varalta raskauden aikana., Naisille, jotka ovat positiivisia, jopa 90% lapsiaan mennä on krooninen hepatiitti B, jos niitä ei ole rokotettu ja antaa hepatiitti B-immunoglobuliini ensimmäisten 12 tunnin elämän.
Recommended: Why aren ’ t teens seeking eating disorder treatment?
pelkkä rokote on 75-90% tehokas vähentämään pystysuuntaista tartuntaa., Siksi, lokakuussa 2016, neuvoa-Antava Komitea Immunization Practices (ACIP) suositellaan, että hepatiitti B-rokote annetaan 24 tunnin kuluessa elämä lääketieteellisesti vakaa pikkulapset painaa yhtä suuri tai suurempi kuin 2000 g välttämään virheitä tulkintaa tai virheitä tiedonanto äidin tuloksia, jotka olisi johtaa vakavia seurauksia lapselle. Tämä oli vahvistanut AAP poliittisen julkilausuman lokakuussa 2017.22
jotta voidaan vähentää kieltäytyminen, olemme antaneet kaikki hoitajat äiti/vauva-yksikkö vakio, näyttöön perustuva kieli, jota käytetään, kun keskustelemme rokote., Emme vaadi vanhempia allekirjoittamaan kieltäytymislomaketta. Meidän sairaalassa on harvinaista, että pikkulapset nähdään perusterveydenhuollon tarjoajan (PCP) aikana, kun he ovat vastasyntyneessä päiväkodissa. Siksi, jos vanhemmat kieltäytyvät hepatiitti B-rokotteesta sairaalassa, dokumentoimme tämän ja kannustamme jatkuvaa keskustelua PCP: n kanssa.
Vaarallinen nukkua paikannus
Turvallinen nukkua paikannus (selinmakuulla, yksin, yritys patja, ilman ylimääräisiä eriä) on kriittinen vähentää riskiä kätkytkuoleman.,23 tutkimukset ovat osoittaneet, että monet vastasyntyneet lapset asetetaan heidän puolelleen, koska virheelliset uskomukset heidän aspiraatioriskistään ovat alttiita.24 lisäksi vanhemmat pitävät usein Sylilapsia ja nukahtavat, mikä johtaa suunnittelemattomaan sängyn jakamiseen. Kun terveydenhuollon tarjoajat näkevät ja sallivat nämä käytännöt, vanhemmat tulkitsevat niiden tukevan turvallisuuttaan ja voivat jatkaa niitä sairaalasta poistumisen jälkeen.25
on erittäin tärkeää, että kaikki vastasyntyneet taimitarhat noudattavat AAP: n suosituksia ja auttavat myös vanhempia mukautumaan niihin., Turvallisen unen politiikkaa toteuttavat sairaalat voivat hakea Safe Sleep Hospital-Sertifikaatti26 tunnustaakseen ponnistelunsa. Kun palveluntarjoajat näkevät turvattoman lapsipaikannuksen, on tärkeää valistaa vanhempia oikeasta nukkumapaikasta. Imettämisen edistämiseksi ihokontaktia tulee kannustaa elämän ensimmäisellä tunnilla niin kauan kuin äiti pystyy reagoimaan lapseen. Sen jälkeen, jos äiti on nukkumassa tai osallistuvat muihin tarpeisiin, vauva pitäisi olla selinmakuulla yritys patja ilman ylimääräisiä huopia, vaatteita tai muita tarvikkeita jäljellä vauvankori.,23
SEURAAVA: Vastuuvapauden ajoitus
Vastuuvapaus ajoitus
Varhainen vastuuvapauden on määritelty vastuuvapauden äidin ja vauvan 48 tunnin kuluessa syntymästä. Tyypillinen pituus jäädä äiti-lapsi-dyadin väheni 1970-luvulta 1990-luvulle. Useimmissa sairaaloissa toteutetaan varhaisen vastasyntyneiden vastuuvapauden politiikkaa 1990-luvulla, ja useimmat äiti-lapsi-dyadien olivat rutiininomaisesti myönsi 24 tuntia synnytyksen jälkeen., Huolensa siitä, että vakuutus yhtiöt painostivat sairaaloissa osaksi aikaisin ja vaaralliset päästöt johti kulkua Vastasyntyneiden ja Äitien Terveyden Suojelu Laki, joka ”kieltää rajoitus äitien ja vastasyntyneiden etuja sairaala pituus-of-pysy yhteydessä synnytykseen on vähemmän kuin 48 tuntia emättimen toimitus-tai 96 tuntia keisarinleikkauksen.”27 vaikka monet naiset suhtautuivat tekoon myönteisesti, jotkut toivoisivat lyhyempää oleskeluaikaa., Tämä asettaa vastasyntyneen palveluntarjoajan tilanteeseen, jossa turvallinen ja potilaskeskeinen hoito voi olla ristiriidassa, kun lyhyempää oleskelua suosivalla äidillä on lapsi, joka tarvitsee pidemmän.,
Vuonna 2015, AAP julkaissut poliittisen julkilausuman sairaalassa terveet täysiaikaiset vastasyntyneet, jossa todetaan, että pituus-of-stay pitäisi olla ”perustuu ainutlaatuisia ominaisuuksia kunkin äiti-lapsi-dyadin, mukaan lukien terveyden äiti, terveyttä ja vakautta lapsen, kyky ja luottamus, että äiti hoitaa lapsen, riittävyyttä support systems kotona, ja pääsy asianmukaiseen jatkohoitoon.,”28 suositeltavaa 17 kriteerien täytyttävä ennen vastuuvapauden termi, vastasyntynyt (syntyneet vuosien 37-0/7 ja 41-6/7 viikon tiineyden jälkeen mutkaton raskauden, synnytyksen ja toimitus). Jotkut kriteerit ovat: vakaa elintoiminnot varten >12 tuntia avoinna seimi; vähintään 2 onnistuneita syöttöjä; kulkua jakkara; ikä-asianmukainen virtsaamisen; seulonta keltaisuutta tai muita lääketieteellisiä ongelmia; varmistetaan, että perhe on kyky hoitaa vastasyntynyttä; sopiva turvaistuin ja tietoa siitä, miten voit käyttää sitä oikein, ja perhe on terveydenhuollon seuranta., Lisäksi on arvioitava sosiaalisia ja perheeseen liittyviä riskitekijöitä.
imeväisikäiset, joilla on tiettyjä sairauksia, tarvitsevat pitempiä sairaalassaoloaikoja asianmukaista seurantaa varten. Vastuuvapauden ajoitus kateellinen vastasyntyneet tulisi perustua saatavuudesta avohoidossa toimisto -, laboratorio ja kotihoidon palvelut; ja seurannan ajoitus tulisi ohjata raskausajan ikä ja muut kliiniset riskitekijät.,29 Myöhään keskosten (34 – to 36-6/7 viikon gestaatioikään) ovat lisääntynyt riski lämpötila epävakaus, infektio, hengitysvajaus, uniapnea, hypoglykemia, ruokinta vaikeuksia, laihtuminen, ja keltaisuus. Keisarileikkauksella syntyneillä myöhäissyntyisillä pikkulapsilla pidempi oleskelu voi pienentää takaisinottoriskiä.30,31 imeväisille riski vastasyntyneen vieroitusoireita, nykyiset suositukset ovat seurata lapsilla, jotka ovat altistuneet lyhytvaikutteisia aineita vähintään 3 päivää ja enintään 4 7 päivää pitkävaikutteinen aineita, kuten metadonia tai buprenorfiinia.,32
joissakin tapauksissa vanhemmat saattavat arvostaa riskit näitä ehtoja ja merkitystä sairaalan seuranta lapsen, joka näyttää terveitä ja voivat tarvita lisäkoulutusta. Jos lapsen oleskelu on pidempi kuin äiti oli toivonut, vastasyntyneen elättäjän tehtävänä on sitten antaa ”miksi” hänen lääketieteellisen päätöksentekoprosessinsa takana.
Kun perheet lähteä sairaalasta ennen kuin 48 tuntia, he tarvitsevat seurantaa kotona tai sairaalassa 48 tunnin kuluessa. Joskus vanhemmat pyytävät kotiutusta ennen 24 tuntia., Vaikka jotkut sairaalajärjestelmät voidaan perustaa tarjoamaan ympärivuorokautinen pääsy kohteita, jotka tyypillisesti tapahtuvat ennen vastuuvapauden (vastasyntyneen näytön, CCHD, kuulokoe), useimmat eivät. Jos lapsi vapautetaan ennen 24 tuntia, on tarpeen tunnistaa prosessi vastasyntyneen näytön saamiseksi sen jälkeen, kun vauva on 24 tuntia vanha. Tämä edellyttää pääsyä laboratorioon, jossa on asianmukaiset testauskortit ja asiantuntemusta näytteiden saamiseksi oikein.,
Seuraava: Rokote kieltäytyminen vaikutukset muihin rutiinihoitoa
Lisäksi vanhemmat saattavat tarvita lisäselvityksiä, kuinka tärkeä tämä testaus niin, että ne priorisoida oikein. Varhain kotiutetut vauvat eivät ehkä saa klinikkanimityksiään ennen sairaalasta poistumista, ja sairaaloiden tulisi seurata näitä vauvoja varmistaakseen, etteivät he ole eksyneet jatkotoimiin. Keskustelut vastasyntyneen PCP: n kanssa ovat hyödyllisiä, kun puretaan aikaisemmalla aikajanalla.
PCP viestintä
Viestintä välillä sairaalaan ja PCPs on kriittinen osa turvallista päästää., Erityisesti vastasyntyneen hoito, joka yleensä seuraa standardin protokolla, se on tärkeää selvästi ilmoitettava PCPs kun tätä standardia ei ole noudatettu. Vastuuvapausasiakirjat on muotoiltava siten, että niissä korostetaan kaikkia epästandardeja hoitomuotoja, kuten heikennettyjä hoitomuotoja. Tämä mahdollistaa lisääntyneiden riskien (kuten VKDB: n) nopean tunnistamisen sekä räätälöidyt viestintästrategiat (kuten HBV: n kieltäytyminen). Jos PCP jakaa tietoja käydyistä keskusteluista sekä erityisistä vanhempien huolenaiheista, se voi suunnitella optimaalista neuvontaa toimistossa., Lisäksi nämä pikkulapset saattavat tarvita kohdennettuja seuranta-ja erikoispalveluja, kuten vastasyntyneiden seulontatestejä.
Kieltäytyminen muotoja
määrittää, onko vai ei kieltäytyminen muodossa tarvitaan pitäisi olla keskustelun lakiosaston kanssa. Tyypillisesti potilastietojen dokumentointi on riittävää. Kieltäytymislomakkeiden avulla voidaan varmistaa, että potilaat saavat asianmukaista koulutusta interventioiden riskeistä ja hyödyistä. Lisäksi kieltäytyminen muodossa, tarjoamme myös standardin tiedotteita, jossa riskit ja hyödyt., Vanhemmille pitäisi tehdä selväksi, että jos he allekirjoittavat kieltäytymislomakkeen, he voivat muuttaa mielensä ja antaa lääkityksen.
Yhteenveto
vanhempien kieltäytymisiä vastasyntyneessä päiväkodissa tapahtuu. Palveluntarjoajien on oltava tietoisia vaihtoehtoisista käytännöistä ja osattava vastata niihin potilaskeskeisellä mutta lääketieteellisesti turvallisella hoidolla. Jos äiti on terve ja valmis vastuuvapauden, se on usein vastasyntynyt, joka sitten signaaleja, kun hän tai hän on valmis vastuuvapauden ruokinta kyky, paino, keltaisuus, ja muita merkkejä., Tässä artikkelissa kuvatuista vaihtoehtoisista käytännöistä tiedottaminen antaa palveluntarjoajalle tietoja, jotka osoittautuvat hyödyllisiksi pyöristettäessä vastasyntynyttä lastenhuonetta.
2. Hanel E, Ahmed MN. Onko aika katkaista johto? Clin Pediatr (Fil. 2009;48(8):875-877.
3. Buckley SJ. Lootuksen syntymä: aikamme rituaali. Kätilö Tänään Int Kätilö. 2003;(67):36-38.
4. Polttaa E: tä enemmän kuin kliinistä jätettä? Istukkarituaaleja australialaisten kotisynnyttäjien keskuudessa. J Perinat Educc. 2014;23(1):41-49.
5. Westfall R. etnografinen kertomus lootuksen synnystä., Kätilö Tänään Int Kätilö. 2003(66):34-36.
6. Buckley SJ. Lempeä syntymä, lempeä Mothering: viisaus ja tiede lempeä valintoja raskauden, syntymän, ja vanhemmuus. One Moon Press; 2005.
10. Buser GL, Mato S, Zhang AY, Metcalf BJ, Beall B, Thomas AR. Huomautuksia kentältä: myöhään alkanut B-ryhmän streptokokki-infektio, joka liittyy äidin kulutukseen kapseleissa, jotka sisältävät dehydratoitua istukkaa-Oregon, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66(25):677-678.
12. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, et al; ESPGHAN Committee on Nutrition., K-vitamiinin puutosvuodon ehkäisy vastasyntyneillä vauvoilla: Espghan-Ravitsemuskomitean kanta-paperi. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(1):123-129.
13. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). K-vitamiinin puutosvuoto lapsilla, joiden vanhemmat kieltäytyivät K-vitamiinin estohoidosta-Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62 (45): 901-902.
16. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. Gonokokki-oftalmia. Julkaisussa: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 30.toim., Elk Grove Villiage, IL: American Academy of Pediatrics; 2015:5§; 972.
17. American Academy of Pediatrics (AAP) Valiokunnan Sikiön ja Vastasyntyneen, American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG) Valiokunnan Synnytykseen Käytännössä. Perinataalisen hoidon ohjeet. 8.toim. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2017.
18. US Preventive Services Task Force. Kliininen Yhteenveto: gonokokki-silmäprofylaksia neonatorum: ehkäisevä lääkitys. Saatavilla osoitteessa: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/ClinicalSummaryFinal/ocular-prophylaxis-for-gonococcal-ophthalmia-neonatorumpreventive-medication. Julkaistu Syyskuussa 2017. Tammikuuta 2018.
22., Tartuntatautien komitea, sikiön ja vastasyntyneen komitea. Perinataalisen B-hepatiitin eliminaatio: ensimmäisen rokoteannoksen antaminen 24 tunnin kuluessa syntymästä. Lastentaudit. 2017;140(3):e20171870.
23. Iskuryhmä pikkulasten Kuolemansyndroomasta. KÄTKYTKUOLEMAT ja muut uneen liittyvät lapsikuolemat: päivitetty 2016 suositukset turvallisesta lapsen nukkumaympäristöstä. Lastentaudit. 2016;138 (5):e20162938.
24. Bartlow KL, Cartwright SB, Shefferly EK. Sairaanhoitajien tietämys ja lasten Äkkikuolemien ehkäisyä koskevien ohjeiden noudattaminen. Pediatr Nurs. 2016;42(1):7-13.
28., Benitz WE, sikiön ja vastasyntyneen komitea, American Academy of Pediatrics. Sairaala oleskelu terve termi vastasyntyneille vauvoille. Lastentaudit. 2015;135(5):948-953.