Tausta
Sydämen kuvantaminen tarjoaa multiparametric lähestymistapa erilaisia sairauksia. Erityisesti sydämen vajaatoimintapotilailla nämä tekniikat tarjoavat suuren määrän tietoa verenkierron jakautumisesta, metaboliasta ja alueellisesta/maailmanlaajuisesta toiminnasta.
Joukossa interventiot voivat parantaa elämänlaatua ja tulos, CRT on ehdotettu, että potilailla, joilla on huume-vaikeahoitoinen sydämen vajaatoiminta ja vasemman puolen haarakatkos (LBBB), ja kuvantaminen ja optimointi CRT on perustunut lähinnä ekokardiografia.,
LBBB
Tämä johtuminen poikkeavuus on hyvin monimutkainen, ja tuloksiin liittyy suuria muutoksia alueellisissa seinän liikkeen, verenkierron ja aineenvaihduntaa. Potilaat, joilla on LBBB yleisesti on epänormaalia kammion väliseinän liikkeen lasku alueellisten kinesis, epänormaali paine kaltevuus välillä vasemmalle ja oikealle kammiot ja kasvu vasemman kammion lopussa diastolinen läpimitta (1). Lisäksi LBBB vähentää vasemman kammion maailmanlaajuista toimintaa ja voi aiheuttaa alueellisia aineenvaihdunta-ja perfuusiopoikkeavuuksia., Nämä vaikutukset voivat olla vähäisiä potilailla, joilla on säilynyt global kammion toiminta, mutta potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta he voivat osaltaan vähentää kliinisissä olosuhteissa ja toiminnallinen luokka.
useita vaikutuksia CRT
fysiologiset vaikutukset CRT on oikea, ei yhdenmukaisuus kammion aktivointi, supistuminen ja rentoutuminen sekvenssit, vähentää LBBB aiheuttama mekaaninen interventricular dyssynchrony välillä oikean ja vasemman kammion ja intraventrikulaarisen dyssynchrony kuluessa vasemman kammion., CRT-lisää vasemman kammion täyttö aikaa, vähentää väliseinän dyskinesis, vähentää mitraalivuoto, mikä parantaa hemodynamiikka.
Nämä akuutti useita vaikutuksia CRT voi olla mukana enemmän monimutkainen verenkierron tai aineenvaihdunnan muutoksia, jotka voivat johtaa pitkän aikavälin hyödyt myös potilailla, jotka eivät näytä mitään lisätä vasemman kammion ejektiofraktio. Luultavasti, CRT toimii laaja kirjo ja nämä ”epäsuhta” havaintoja yksinkertaisesti heijastaa potilaille, joiden kliininen paraneminen ei ole saatu tilavuudeltaan uudelleensynkronoinnin., Nämä havainnot osoittavat, että wall motion data ei pysty selittämään kaikkia CRT: n vaikutuksia.
CRT ja ekokardiografia
– vasteen, CRT parantaa laaja valikoima toimenpiteet sydämen toiminnan ja useimmat näistä mittauksista voidaan saada ja seurata ekokardiografia. Itse asiassa, mekaaninen vaikutus, joka vähentää aste kammion dyssyncrony on mukana sekä lisätä EF -, lasku vasemman kammion lopussa diastolinen ulottuvuus ja suuruus mitraaliläpän pulauttelu., Kuitenkin, prosenttiosuus CRT ei vastetta on kuvattu olevan yhtä korkea kuin 30%: sta 50% sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla osoittaa LBBB, mikä paljastaa, että ekokardiografia yksin on kaukana joka tarjoaa optimaalisen valinta ehdokkaiden CRT sen korkeampi sovellus (intra-ja inter vetricular asiat etenevät eri tahtiin).
äskettäin on ehdotettu lbbb-tyypin yksilöllisen arvioinnin sekä patofysiologisen luonnehdinnan tekemistä ennen implantaatiota., Sivuston vasemman kammion viive olisi arvioitava kunkin potilaan kanssa perustelut biventricular vauhdista on vauhti eniten myöhässä vasemman kammion seinämän (2). Tämä voi olla yksi monista tekijöistä vastuussa suhteellisen korkea esiintyvyys potilailla, joilla on ennallaan tai pahenemista kunnossa kun CRT. Magneettikuvaus ja nopea tietokonetomografia eivät ole vielä toimittaneet mitään löydöksiä, jotka voisivat auttaa vastaamattomien tunnistamisessa., Teoriassa 3D, määrällinen kartoitus asiat etenevät eri tahtiin ja seinämän paksuus/paksuuntuminen pitäisi pystyä tarjoamaan parempi luonnehdinta, erityisesti potilailla, joilla on vaikea tilavuus ylikuormitus joille ekokardiografia voi kärsiä esineitä tai tulos on teknisesti vaikeaa potilaiden ominaisuudet.
CRT ja aineenvaihduntaa
Alueellisten aineenvaihdunnan muutoksia aiheuttama CRT on osoitettu merkittävä ryhmä potilaita, joilla LBBB ja sydämen vajaatoiminta.,
Nämä tutkimukset osoittivat, että kun CRT, väliseinän glukoosinottoa parantaa (3), ja tämä aineenvaihdunnan normalisointi voidaan selittää joustava sääntely cardiomyocyte geenin lauseke insuliini-herkkä glukoosi transporter GLUT-4, joka voi aiheuttaa väliseinän insuliini resistenssi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja LBBB.
Kuitenkin vähentää väliseinän glukoosin otto ei ole valtaa tunnistamisessa vasteen, ja tämä aineenvaihdunnan palauttaminen vaikuttaa enemmän laajentaa pathophisiology CRT vaikutus, pikemminkin kuin auttaa valinnassa potilaita hoitaa.,
CRT ja sydänlihaksen perfuusio
Perfuusio arvioi aidatulla SPECT tarjoaa etu joka tarjoaa yhdistetty tietoa bood virtaus jakelu ja alueellisten seinän liikkeen. Julkaistuja keskittynyt sydänlihaksen perfuusion päätellä, että CRT voi aiheuttaa väliseinän reperfusion. Yksi tämän septaalisen reperfuusion mahdollisista selityksistä on lbbb: n hemodynaaminen vaikutus. Itse asiassa, kokeellinen näyttö viittaa siihen, että varhainen väliseinän supistuminen vastaan rento vasemman kammion vapaan seinämän vähentää väliseinän työmäärä, koska paine on edelleen alhainen, ja ilman poisto tapahtuu., Toisaalta potilailla, joilla on LBBB myöhään aktivointi vasemman kammion sivuseinämän tapahtuu suurempi stressi, koska aiemmin käytössä väliseinä on jo kehitetty jännitystä.
Toinen tuore havainto aidatulla SPECT on, että potilaat, joilla on vaikea lepää perfuusio vikoja ei ilmene merkittävää parannusta vasemman kammion ejektiofraktio tai vähentää sydämen määriä verrattuna potilailla, joilla on vähemmän vakavia verenkierron poikkeavuudet (4).,
Näin ollen, osuus Aidatulla SPECT sisältää sekä diagnostisia ja patofysiologista tietoa, joka tarjoaa ylimääräisen parametrin, perfuusio, liittyy standardi kaikukardiografisia lähestymistapa.
alentamisen CRT nonresponders lisäämällä sovellus 3D-kuvantamisen tekniikoita., Ristiriita keskuudessa tutkimuksen väestölle ominaista ekokardiografia tai 3D-tekniikoita, useita vaikutuksia CRT wall liikkeen, verenkierron ja aineenvaihduntaa, näyttöä siitä, että vakava perfuusio vikoja raja-hyöty CRT, ja edut saadaan 3D-kuvantamisen tekniikoita tunnistaa vasteen eri hoitoja tutkimukset viittaavat siihen, että veren virtaus jakelu tai aineenvaihdunta saattaa osaltaan parantaa potilaiden tunnistaminen, jotka voivat hyötyä tämän hoidon., Erityisesti nämä verenkierron ja aineenvaihdunnan tiedot olisi hankittava samanaikaisesti tilavuus mitat, koska vakava tilavuus ylikuormitus merkitsee ”ei paluuta” – pisteen suurin osa hoitoja, sydämen vajaatoiminta (5). Tämä koskee todennäköisesti beetasalpaajien farmakologista hoitoa, elinkelpoisen toimintahäiriön sydänlihaksen revaskularisaatiota ja aneurismektomiaa.
nykyään gated SPECT näyttää tarjoavan perfusion/volume evaluation Matchin halvimmalla ja tarjoaa parhaan kvantitatiivisen tuotoksen.,
tämän artikkelin sisältö kuvastaa tekijän / tekijöiden henkilökohtaista mielipidettä, eikä se välttämättä ole Euroopan kardiologian seuran virallinen kanta.