PFTM on myofascial diagnoosi syrjäytymisen tehty vasta sen jälkeen, kun orgaaninen sairaus on suljettu pois. Se yleensä edellyttää monialaista hoitoa optimaalisen tulokset
Krooninen lantion ja peräsuolen kipu on yleinen ja turhauttavaa ongelma monille potilaille. On osoitettu, että esiintyvyys on lähes 15% joissakin potilasryhmissä.1 kivun etiologia on usein tuntematon laajasta työstämisestä huolimatta., Joillakin näistä potilaista kivun syy on toissijainen lantionpohjan lihaksiin. Kroonisen lantion ja peräsuolen kivun yleisyydestä huolimatta lantionpohjan lihakset jäävät usein vaivan lähteeksi huomaamatta. Tämä lihaskipu on viitattu lukuisissa nimet kirjallisuudessa myös coccygodynia, levator kouristus oireyhtymä, levator ani-oireyhtymä spastinen lantionpohjan oireyhtymä, diaphragma lantion spastica, ja lantionpohjan jännitystä lihaskipu.2,3,4,5,6 kaikki nämä termit viittaavat samanlaisiin oireisiin ja kliinisiin löydöksiin., Kirjoittajat suosivat termiä” lantionpohjan jännitysmyalgia ” (pftm), koska se näyttää parhaiten kuvaavan oireyhtymää.
Epidemiologia
PFTM vaikuttaa naisiin useammin kuin miehet, ja potilaat ovat usein heidän neljäs-kuudes vuosikymmenen elämän.2,3,6 eräässä tutkimuksessa yli 5 000 naista, iältään 18-50 vuotta, Mathias et al havaitsivat, että 14.7% ilmoitti krooninen lantion kipu (jatkuva yli kuusi kuukautta) viimeisten kolmen kuukauden aikana.1 Lisäksi, Drossman ym kertoi, että 6,6% ihmisiä heidän tutkimus oli oireita sopusoinnussa ”levator oireyhtymä.,”7
Opiskelija
Vaikka etiologia PFTM on tuntematon, lantionpohjan lihasten kouristus on ajateltu olevan keskeinen rooli, vaikka ei ole EMG tutkimus varmasti osoittaa tämän. Hypoteesit ovat mukana virtsaelinten tulehduksen, huono ryhti, peräsuolen häiriöt, pudendal hermo puristuksiin, trauma, reaktio lantion urut sairaus, post-kirurgiset arvet, keski-kipu herkistymistä, ja psykologiset tekijät, kuten edistää PFTM.,
”Oireet ovat usein epämääräisiä ja vaikea paikallistaa, mutta potilaat klassisesti valittavat kipua, paineen tai epämukavuutta peräsuolessa, lantion, ristiluun tai häntäluun. Oireet ovat tyypillisesti läsnä kuukausia tai vuosia diagnoosin aikaan.6”
Kliiniset Löydökset
Oireet ovat usein epämääräisiä ja vaikea paikallistaa, mutta potilaat klassisesti valittavat kipua, paineen tai epämukavuutta peräsuolessa, lantion, ristiluun tai häntäluun. Oireet ovat tyypillisesti läsnä kuukausia tai vuosia diagnoosin aikaan.,6 muita valituksia voivat olla raskauden tunne lantiossa, alaselkäkipu, reisikipu ja dyspareunia. Potilaat saattavat huomata, että oireet ovat pahempia pitkäaikainen istuu, liikunta, suoliston liikkeitä, kuukautisia, tai psykologinen tai yleinen fyysinen jännitteitä. Jotkut tutkijat ovat todenneet, että vasen puoli on yleisemmin vaikuttanut tuntemattomasta syystä.3 lääkärintarkastus, potilailla on äärimmäinen lihasten arkuus yksi tai useampi lantionpohjan lihakset (ileococcygeus, pubococcygeus, puborectalis, coccygeus) aikana digitaalinen peräsuolen ja/tai emättimen tentti., Tutkijan on yritettävä tunnustella jokaista lihaksia kahdenvälisesti täydellistä tutkimusta varten. Vaikka useimmat potilaat löytävät digitaalisen peräsuolen tentti epämiellyttävä, epämukavuus pitäisi toistaa potilaan kipua ja on usein melko silmiinpistävää. On korostettava, että PFTM on diagnoosi syrjäytymisen tehty vasta sen jälkeen, kun gynecologic, virtsa -, ruoansulatuskanavan, tarttuva, ja neurologiset syyt on suljettu pois.,
Case-Tutkimus
55-vuotias nainen esitteli päivystykseen kahden viikon historia pahenemista sacrococcygeal alueella kipu säteilee osaksi hänen pakarat, useimmiten vasemmalla puolella. Kipu oli pahentunut vähitellen, ja se luokiteltiin asteikolla 6 asteikolla 10-jopa ottaen aikataulun oksikodoni. Kipu oli pahempi makuulla ja parani seisomisen myötä. Hän oli aiemmin lääketieteen historiassa merkittävä vaihe IIB okasolusyöpä kohdunkaula, ja oli saanut säteilyä ja kemoterapiaa kaksi vuotta sitten., Hänet vietiin sairaalaan ja hän aloitti fentanyylipca-ja fentanyylilaastarilla kivun lievittämiseksi, mutta hänellä oli edelleen merkittäviä kipuja. Tämän jälkeen diatsepaamia annettiin kohtalaiseen, joskin lyhytaikaiseen kivunlievitykseen. Naistentautien ja gastroenterologian konsultaatioita saatiin, mutta hänen kipujensa lähdettä ei löytynyt tentistä. Neurologinen tutkimus oli normaali. Työ-up mukana MRI lantion, luukuvaus, sigmoidoskopiaa, papa, virtsa/virtsa kulttuuri, ja transvaginal lantion ultraääni. Yhdessäkään näistä tutkimuksista ei löytynyt syytä potilaan kipuun., Tämän jälkeen tilattiin ja valmistui yksi kirjoittajista (S. W.). Potilaan tentti oli merkittävä lievä vasemman sacroiliac yhteinen kipu tunnustelu, ja erittäin vaikea kipu peräsuolen tutkimus, jossa tunnustelu lähti pubococcygeal lihas. Potilas kertoi tämän toistavan hänen kipuaan, ja diagnoosi lantionpohjan jännityksestä myalgia tehtiin. Fysioterapia, joka koostuu EMG-biofeedback, rentoutumista, pinnallinen lämpöä, myofascial julkaisu, KYMMENIÄ yksikkö oikeudenkäyntiä, neuro-lihasten re-koulutus ja ryhti koulutusta, oli aloittanut., Aikana kolme ensimmäistä päivää hoitoon, potilas oli mahdollista keskeyttää fentanyyli PCA-ja fentanyyli-laastari, ja kotiutettiin sairaalasta, jossa suun kipulääkkeiden. Hän jatkoi avohoidon fysioterapia hoitoja kasvaa vähitellen välein istuntojen välillä, ja on edelleen erinomainen helpotus aikana kolme kuukautta.
Hoitomuodot
Hoito PFTM on usein varsin haastavaa, lukuisia hoitoja osoittaa kohtalainen menestys. Pftm: n hoito kirjallisuudessa on ollut varsin monipuolista., Yhdistettyä lähestymistapaa, jossa useita samanaikaisia muotoja hoito näyttää olevan eniten hyötyä näillä potilailla, ja se voi sisältää:
- Hieronta
- Lääkitys
- Korkea-jännite electrogalvanic stimulaatio (HVGS)
- Biofeedback
- Lyhyt Aalto Diathermy
- Injektiot
- Muut (rentoutumista hoitoja, kognitiivinen käyttäytymisterapia, ultraääni, sitz kylpyammeet, ryhti koulutus, vesihoito, vahvistaminen harjoituksia, ja KYMMENIÄ yksiköitä)
keskustelu kunkin edellä mainituista menettelyistä noudatetaan.,
Hieronta
Thiele oli ensimmäinen kuvata lihaksen kouristus levator ani ja coccygeus lihaksia lähteenä lantion kipu.2. Hän kutsui tätä ”coccygodynia”, vaikka hän totesi, että häntäluu oli ei-tarjous tunnusteltaessa. Hän hoiti näitä potilaita hoidettujen lihasten transrektaalihieronnalla sekä oikealla istuma-asennolla. Hieronta suoritettiin päivittäin viiden tai kuuden päivän ajan, sitten joka toinen päivä viikon tai kymmenen päivän ajan, sitten vähitellen vieroituksella. Hieronta koostui niin suuresta paineesta kuin potilas pystyi sietämään lantionpohjan lihasten kuituja pitkin., Lantion kumpaakin puolta hierottiin yhden istunnon aikana 10-15 kertaa. Tutkimuksessa, jossa oli 324 potilasta, hän kertoi 62%: n saaneen onnistuneen lopputuloksen vain hieronnalla. Yksilölliset tutkimukset hieronnasta puuttuvat. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, jonka Sinaki, ”Thiele hieronta” aiheuttanut vähintään lievää parannusta oireita 76 83 potilasta, vaikka lukuisia muita hoitoja käytettiin näiden potilaiden sekä.6
Farmakologian
Kipulääkkeitä ja lihasrelaksantteja on käytetty usein hoitoon lantionpohjan jännitystä lihaskipu., Kipulääkkeet voivat lieventää kipua, mutta eivät puutu taustalla olevaan poikkeavuuteen. Diatsepaamia on käytetty usein, mutta parannus on väliaikainen. Eräässä retrospektiivisessä tutkimuksessa diatsepaamista oli hyötyä 40%: lle potilaista.6
Korkea-jännite Electrogalvanic Stimulaatio
Korkea-jännite electrogalvanic stimulaatio (HVGS) on käytetty useita tutkijoita lantionpohjan jännitystä lihaskipu. Intra-anal anturi asetetaan ja sovelletaan lihaksia kouristus. Useimmissa tutkimuksissa kuvataan jännitteen nostamista siedetyllä tavalla 150-400 voltin tavoitteeseen., Hoidon kesto ja esiintymistiheys vaihtelevat. HVGS: n sivuvaikutukset ovat harvinaisia. HVGS: n tarkkaa kivunlievitysmekanismia ei tunneta. On oletettu, että lantionpohjan lihasten jatkuva supistuminen johtaa väsymykseen ja kouristuksen lievitykseen.8
Vuonna 1982, Sohn ym olivat ensimmäiset kuvaamaan käytön korkea-jännite electrogalvanic stimulaatio potilailla, joilla on lantionpohjan jännitystä lihaskipu.8 intra-anal koetin käytettiin hallinnoimaan jännite, alkaen 0 ja vähitellen kasvaa, kun potilas voi sietää. Useimmat potilaat sietivät noin 250-350 V., 72 potilasta hoidettiin tunnin ajan päivässä, yhteensä kolme kertaa 3-10 päivän aikana. Yleinen onnistumisprosentti tämä hoito oli 90%, kun seuranta-ajan (6-30 kuukautta hoidon jälkeen), vaikka 15 näistä potilaista ei vaadi ylimääräisiä hoitoa istuntoja.
Nikosia ja Abcarian oli myös erinomaisia tuloksia HVGS ja tuntui, että se oli hoidon valinnan jälkeen tutkimuksen 45 potilasta.9 he hoitivat potilaita 15-30 minuutin ajan joka toinen päivä jopa yhdeksän hoidon ajan ja raportoivat onnistumisprosentiksi yli 90% hoitojen päätyttyä.,
Kaksi uutta tutkimukset raportoineet menestystä HVGS, vaikka seuranta-ajankohdat olivat joko lyhyellä aikavälillä tai tuntematon.10,11 myöhemmät tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet HVGS: n pitkäaikaista hyötyä. Billingham et alin tutkimuksessa 60 prosentilla potilaista oli hyvä tai erinomainen vaste heti viimeisen hoidon jälkeen, mutta viikkojen tai kuukausien kuluessa tämä laski 40 prosenttiin.12 Hull et al raportoi 52 potilaan tutkimuksessa, että 57%: lla ei ollut helpotusta 28 kuukauden keskimääräisen seurannan jälkeen.,13 lisäksi Ger et al raportoi, että keskimäärin 15 kuukauden kuluttua sähkögalvaanisen stimulaation päättymisestä 61%: lla potilaista, joilla oli ”levator-spasmi”, tulokset olivat huonot.14
Biofeedback
käyttö biofeedback varten PFTM on yhteinen, vaihtelevalla tulokset raportoitu kirjallisuudessa. Biofeedback on ajateltu olevan hyötyä PFTM opettamalla potilaille, miten oikein rentoutua lantionpohjan lihaksista. Grimaud et al raportoi vaikuttavia tuloksia vuonna 1991 tutkimuksessa, jossa oli 12 kroonista idiopaattista anaalikipua sairastavaa potilasta.,15 he suorittivat biofeedbackin anaaliluotaimella 30 minuutin hoitojakson aikana. Potilaat saivat viikoittain istuntoja, kunnes kipu katosi, minkä jälkeen kuukausittaiset hoidot kolmeksi kuukaudeksi ja sen jälkeen istuntoja kerran kolmessa kuukaudessa. Kipu lievittyi keskimäärin 8 viikon (vaihteluväli: 5-13 viikkoa) jälkeen. Seurannan aikana keskimäärin 16 kuukauden kuluttua kivunlievitys jatkui 11 potilaalla 12: sta.
Heah et al raportoitiin vuonna 1997 16 potilaalla, joilla oli ”levatorin oireyhtymä.”16 kaikilla potilailla oli ”krooninen Anaalikipu” (keskimääräinen kesto 32.,5 kuukautta), joka toistettiin digitaalisella peräsuolitutkimuksella. Kaikki potilaat käyttivät tulehduskipulääkkeitä tutkimuksen alussa, ja kipupisteen mediaani oli 8/10. Biofeedback tehtiin peräsuolen ilmapallo-ja anaalipaineanturilla tunnin istunnoissa kerran viikossa neljän viikon ajan. Biofeedback-istuntojen päätyttyä kipupisteen mediaani oli 2/10, ja vain 2 potilasta 16: sta käytti tulehduskipulääkkeitä. Keskimäärin 12,8 kuukautta kestäneessä seurannassa he eivät havainneet kivun pahenevan.
Gilliland et al sai vaihtelevia tuloksia käyttämällä biofeedbackia intractable rektal pain.,17 retrospektiivisessä tutkimuksessaan vain 35% potilaista ilmoitti oireiden parantuneen. Suurin osa potilaista kuitenkin lopetti hoidon ennen protokollan valmistumista sertifioidun biofeedback-terapeutin määrittämänä. Niillä potilailla, jotka suorittivat protokollan terapeuttia tyydyttävällä tavalla, 86% parani.
Ger et al raportoivat huonoja tuloksia biofeedback-hoidon yhteydessä potilailla, joilla oli ”levator-spasmi.”14 sertifioitu biofeedback-terapeutti hoiti 14 potilasta 30-60 minuutin ajan viikossa vähintään kuusi kertaa. Tulokset luokiteltiin ”huonoiksi” 50 prosentilla potilaista.,
lisätutkimukset ovat onnistuneet hyvin ei-invasiivisen biofeedbackin kanssa, jossa käytetään EMG-tallentamiseen pinta-elektrodeja. Clemens et al käytti ei-invasiivisia biofeedback osana hoitoa miehillä, joilla on krooninen lantion kipu.18 Seuraavat 12-viikolla, joka toinen viikko-ohjelma, ne ilmoitetaan parannusta visual analogue scale kipua tulokset 5 10 1 ulos 10.
Lyhytaaltotaipumusta
lyhytaaltotaipumusta käytetään useissa PFTM-potilaskeskuksissa. Se soveltaa korkean taajuuden sähkömagneettista energiaa, mikä johtaa kudosten syvään kuumenemiseen., Lyhytaaltotaipumus on tehokas lämmittämään suhteellisen suurta aluetta lyhyessä ajassa. Tämä lämmitys helpottaa rentoutumista, vähentää kouristusta ja parantaa kipua.
Sinaki et al julkaisi PFTM: lle ainoan tutkimuksen lyhytaaltotaipumuksesta. Retrospektiivisessä tutkimuksessa 86 potilasta 94: stä oli saanut rektaalista tai kelataipumusta.6 Vaikka yleisesti ottaen hyviä tuloksia raportoitiin, että kaikki potilaat saivat monenlaista hoitoa, joten se on vaikea määrittää, inkrementaalinen hyöty lyhyt aalto diathermy.,
Injektiot
Paikallisia injektioita steroideja ja/tai anestesia on käytetty mahdollisimman vähän, pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Ger et al annettiin epiduraali caudal lohkojen Xylocaine ja Depo-Medrol 11 kroonista kipua.Potilaista 14 yhdeksällä oli aluksi jonkin verran parannusta, mutta vain kahdella oli pitkäaikainen menestys.
BOTULINUMTOKSIINISTA voi olla hyötyä PFTM-potilailla. Se estää presynaptinen asetyylikoliinin vapautumista hermo-lihasliitoksessa, jolloin vähentynyt lihasten kouristus., Tämä mekanismi toiminta voi olla hyödyllistä PFTM, koska hoidon tavoitteena on rentoutua lantionpohjan lihaksia. Laadukkaat tulosselvitykset on kuitenkin saatava päätökseen.
Muut
Useita muita hoitoja on käytetty PFTM, myös rentoutumista hoitoja, kognitiivinen käyttäytymisterapia, ultraääni, sitz kylpyammeet, ryhti koulutus, vesihoito, vahvistaminen harjoituksia, ja KYMMENIÄ yksiköitä. Näiden hoitojen tulokset ovat vaihdelleet, eikä niiden tehokkuutta voi juurikaan tukea tai kumota.,
monitieteinen lähestymistapa
monitieteinen lähestymistapa hoitoon on todennäköisesti hyödyllisin PFTM-potilailla. Tämä sisältää usein fysioterapeutti, lääkäri(t), suolen/virtsarakon sairaanhoitaja, psykologi, jne. Varmuuden on tärkeää, kun muut diagnoosit on suljettu pois, koska monet potilaat ovat kärsineet oireita kuukausia tai vuosia ilman mitään diagnoosia.,
Klo kirjoittajien tertiary referral center, potilaille tarkoitetun fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen osasto, jossa PFTM käsitellään useampaa seuraavista: lyhyt-aalto diathermy, EMG-avusteista biofeedback, rentoutumista koulutus, hieronta, ryhti koulutusta, ja takaisin/vatsan vahvistamiseen. Potilaat saavat usein hoito (kahdesti päivässä yhden viikon ajan), painottaen vähentää kouristus, lisää rentoutumista ja koulutusta potilaiden itsehillintää heidän lantionpohjan lihaksia., Kotiohjelmaan perustetaan melko nopea terapiataajuuden väheneminen, joskin myöhempiä kertauskertoja saatetaan tarvita. Tämä hoito toimii hyvin monien kirjoittajien potilaat, kuitenkin virallisia kliinisiä tuloksia ja pitkän aikavälin seurantaa ei ole tehty tähän mennessä.
Yhteenveto
Lantionpohjan jännitystä lihaskipu on myofascial diagnoosi syrjäytymistä jälkeen orgaaninen sairaus on suljettu pois. Hieno arkuus lantionpohjan lihakset peräsuolen tentti, joka toistaa potilaan oireet on vaadittava tunnusmerkki diagnoosi., Hoidon tulee olla monitieteistä ja tavoitteena on lantionpohjan lihasten rentoutusharjoittelu. Ei yksi hoitomuoto on yleisesti onnistunut, ja usein tai toistuvia hoitoja tarvitaan yleensä tämä krooninen sairaus.