riippumatta siitä, missä ympäristössä happea annetaan, sitä on pidettävä lääkkeenä. Sen teho hoidettaessa hypoksemiaa (alhainen pitoisuus happea veressä) on usein aliarvioitu ja, jos annetaan sopimattomasti, se voi olla tappava (Dodd ym, 2000). Potilaiden on saatava tätä hoitoa asianmukaisella, turvallisella ja mukavalla tavalla. Tämä riippuu vankka käsitys siitä, miksi happea toimitetaan, menetelmiä hapen toimitus ja hoitotyön tarpeita potilaan vastaanottamisesta (Laatikko 1).,
palovaara
Happi ei, itse, räjäyttää tai polttaa, mutta se ei parantaa syttymisominaisuudet muita materiaaleja, kuten rasva, öljyt ja savukkeiden (Ashurst, 1995) – että on, se tukee palamista. Siksi on tärkeää, että terveydenhuollon ammattilaiset ja potilaat ovat tietoisia tuleen liittyvät riskit happi käyttää.,
joka Tarjoaa optimaalisen happihoitoa
Akuutisti hengästynyt potilaat
on ratkaisevan tärkeää optimaalisen hapen-hoidon äkillisesti hengästynyt potilaan, ja useimpien potilaiden suuri riski on antaa liian vähän happea (Murphy et al, 2001). Riittämätön happihoito voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin, kudosvaurioihin, munuaisvaurioihin ja lopulta aivovaurioihin.,
esimerkiksi, useimmat akuutisti hengästynyt potilasta osallistui joihin ambulanssi henkilökunta on sairauksia, kuten astma, sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkopussin nestepurkaumia, keuhkoveritulppa tai ilmarinta, ja jotkut saattavat olla uhreja suuri trauma (Murphy et al, 2001). Nämä potilaat tarvitsevat runsaasti happea hoito (40%-60% useimmissa tapauksissa, mutta jotkut saattavat vaatia suurempia pitoisuuksia alkaen non-rebreathing maski), ja tämä voi täytyy olla edelleen sairaalassa.,
Joillekin potilaille, joilla on KEUHKOAHTAUMATAUTI, jotka kokevat pahenemista niiden kunto ovat enemmän vaarassa kuolla hypoksia (hapenpuutetta kudoksissa) kuin hyperkapnia (korkea hiilidioksidipitoisuus veressä) (Nerlich, 1997).
Potilaat, joilla on hypoksinen-asema
Jotkut potilaat eivät saa vastaanottaa suuria pitoisuuksia happea, koska tämä voi olla tappava., Tyypillisesti, nämä ovat potilaat, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka on alennettu herkkyys kiertävän veren CO2-tason, joka on yleensä tärkein hengitystä. Näillä potilailla hengitys vilkastuu verenkierrossa olevan hapen (hypoksinen vaikutus) eikä CO2: n tasolla. Tämä johtuu siitä, että niiden CO2-taso on vähitellen kasvanut tämän kroonisen sairauden aikana.
Annettaessa happea liian korkea pitoisuus näiden potilaiden heikentää niiden hengitysteiden ajaa koska happi on täyty., Tämä voi johtaa edelleen ja yhä vaarallinen nousu niiden kiertävän veren CO2, jolloin CO2-narkoosi ja sitten kuolema.
Ei kaikki potilaat, joilla on COPD kuuluvat tähän hypoksinen ajaa luokan, ja ainoa tapa selvittää tämä on näytteenoton veren kaasuja, joko valtimoveren kaasut (ABG), tai vähemmän kivuliaita menetelmiä, kuten kapillaari näytteenotto – usein otettu korvan koru.,
Kapillaari näytteenotto ei käytetä niin usein kuin sen pitäisi olla, mutta tulokset korreloivat hyvin valtimoiden näytteenotto, ja se on mukava menettely, potilas (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Ennen kuin tulokset ABG tai kapillaari näytteenotto on perustettu, potilaiden tiedossa on COPD ja tarvitsevat happihoitoa annetaan happea 24-28% aluksi, veren kaasuja määritetään muutoksia, tämä keskittyminen. Potilasta on seurattava tarkoin.,
Hapen toimitus laitteet
potilaan tilasta ja diagnoosi tulee aina sanella toimituksen laitetta käytetään.
hapenottojärjestelmiä kuvaava terminologia on usein hämmentävää. Ne ovat pääasiassa kahta tyyppiä-matalavirta-tai suurvirtauslaitteita. Alhaisen virtaaman laitteet tarjoavat muuttuja tai hallitsematon hapen pitoisuudet, kun taas high-flow-laitteet tarjoavat kiinteä tai määräysvallassa hapen pitoisuudet.
Muuttujat, jotka vaikuttavat määrä happea potilas saa
Mikä määrittää määrä toimittaa happea jossa potilas itse ottaa keuhkoihin?, On olemassa useita muuttujia:
– Huoneen ilma sisältää 21% happea, joten tämä on aina pienin, joka on potilaan saatavilla ilman lisähappea;
– järjestelmä käyttää aluksen happi on tärkeä rooli;
– potilaan hengitys malli: syvyys ja korko (hengitystä minuutissa tilavuus – MV), joka on yhteensä määrä ilmaa hengittänyt sisään ja ulos yhden minuutin;
– Se ventilaatiosta MV voi muuttaa yhteen hengenvetoon, että ensi vuonna sama potilas;
– virtausnopeus on asetettu hapen outlet-portti (joka tarjoaa 0-15 litraa/minuutti puhdasta kuivaa happea).,
Koska on olemassa useita muuttujia määritettäessä määrä happea potilas todella saa, niin paljon kuin mahdollista on valvottava toimittaa tunnettu ja tarkka pitoisuus happea hallitusti (kuten hypercapnic COPD-potilas). Muilla potilailla, joille ehdottoman tarkkoja FiO2 (osa happea innoittamana kaasu) ei ole niin tärkeä, laite, joka tarjoaa hallitsematon tai muuttuja happea voidaan käyttää.,
Alhaisen virtaaman laitteet
Yksinkertainen naamarit – usein kutsutaan keskipitkän pitoisuus (MC) tai vaihteleva suorituskyky naamarit
tämän tyyppinen toimitus-laite (Kuva 1), pitoisuus happea toimitetaan riippuu potilaan hengitys ja syvyyttä, ja jokainen hengitys on laimennettu ilman piirretty ilmakehästä tavalla riippuvainen potilaan hengitystavasta., Tämä johtuu siitä, että keskimääräinen aikuisen potilaan on huippu sisäänhengityksen virtaus (PIFR), joka on suurempi kuin valikoima asetuksia flow-mittari on happea outlet-portti (nämä yleensä vain mennä jopa 15 litraa/minuutti).
jokainen hengitys hengittää sisäänsä enemmän kaasua kuin virtaa happivirtausmittarista, joten tasapaino imetään sisään ilmakehästä. Näin ollen, 100% happea outlet-portti on laimennettu, jossa on 21% happea ilmasta imetään läpi reiät maski ja noin maski, koska se ei ole ilmatiivis sovi., Tämä tapahtuu kuitenkin vaihtelevasti, koska potilaan minuuttitilavuus on vaihteleva. Tällöin potilaan inspiroima happipitoisuus vaihtelee hengityksestä toiseen.
esimerkiksi antamalla potilaalle happea, kaksi litraa minuutissa kautta muuttuja laite tarjoaa mitään välillä 24% ja 35% hapen pitoisuus, riippuen kunkin yksilön inspiraatiota (Bazuaye et al, 1992)., Lisäksi, kun hapen virtaus on asetettu alhainen pistorasiaan portti (esimerkiksi alle viisi litraa minuutissa), on riittämätön virtaus huuhtele pois maskin kaikki CO2, että potilas vanhenee jokaisen hengenvetoon, joten on rebreathing joitakin CO2, joka on kertynyt naamio. Virtausnopeuden kääntäminen ylöspäin CO2: n huuhtomiseksi johtaisi liian korkeaan FiO2: een hyperkapnisilla keuhkoahtaumatautipotilailla. Tämä on seikka, joka tekee nämä järjestelmät sovellu potilaille, joilla on tyypin II hengityksen vajaatoiminta (alhainen veren happipitoisuus nostetaan CO2) (Bateman ja Leach, 1998).,
Nämä naamarit soveltuvat potilaat, kun se ei ole tärkeää tietää tarkka hapen pitoisuus – esimerkiksi aikana leikkauksen jälkeinen elpyminen, potilailla, joilla on angina pectoris, kardiomyopatia, sydäninfarkti ja joillakin potilailla, joilla on hengityselinten sairaus. Jotkut kuitenkin väittävät, että niistä on vain vähän hyötyä (Foss, 1990).
hapen normaali virtausnopeus on yleensä kuudesta 10 litraan minuutissa ja happipitoisuus on 40-60 prosenttia. Siksi niistä käytetään usein nimitystä MC (medium concentration) Maskit, koska 40% -60% pidetään keskipitkällä pitoisuus happea., On epätodennäköistä, että FiO2 kasvaa, jos virtausnopeus on lisääntynyt yli 10 litraa minuutissa, ja non-rebreathing naamio tulisi harkita, jos korkeampi on haluttu FiO2 (Nerlich 1997).
valmistajat näistä naamarit yleensä antaa ohjeita ehdotti virtausnopeus asetukset ja tuloksena ’suunnilleen’ FiO2-pakkaus.
nenän kumistimet
kaikki potilaat eivät siedä naamiota tai he saattavat pitää sitä epämukavana, koska se peittää suurimman osan heidän kasvoistaan. Tässä tilanteessa, nenän piikkiä (kutsutaan myös nenän kanyylit tai specula) ovat hyödyllinen vaihtoehto (Kohta 2).,
Nenän piikit ovat kätevä ja yksinkertainen käyttää ja ovat yleensä pidetään potilaita, olla mukava ja vähemmän klaustrofobinen. Ne antavat potilaiden puhua ja syödä keskeyttämättä happihoitoa. Jotkut potilaat voivat myös edelleen saada happea tällä tavoin, kun he saavat sumutettuja bronkodilataattoreita ilmakompressorin kautta.
nenän pihdit ovat matalavirtaisia tai vaihtelevia laitteita, joten tarkkaa FiO2: ta ei tunneta. Tyypillisesti käytetään virtausnopeudella yhdestä neljään litraa minuutissa, ne voivat tuottaa happipitoisuus välillä 24-40%.,
Jos virtausnopeus on kasvanut kuusi litraa minuutissa tai enemmän, epämukavuus kuivattuja limakalvojen tuloksia, joilla on vähän parantamisen FiO2. Tämä johtuu siitä, että tällä kuusi litraa minuutissa anatominen säiliö (suunielun ja nenänielun) on jo täynnä, joten ei ole tuntuva kasvu, FiO2.
on tärkeää, että potilailla on patentti nenän ja että piikit ovat oikein asennettu, jos ne haluavat hyötyä happea toimitetaan tällä menetelmällä (Kuva 2). Potilaat, jotka ovat suun irtiotot – ja useimmat aikuiset ovat (Bolgiano et al, 1990) – voi silti hyötyä nenän piikkiä., Ilmavirta nielu vetää happea nenänielusta mutta FiO2 voi olla pienempi kuin jos he olivat nenä-hengitys. Joka tapauksessa FiO2: n ”arvioiminen” on mahdollista vain, koska kyseessä on muuttuva laite.
Muita low-flow naamarit
Muut low-flow naamioita, jotka toimitamme muuttuja pitoisuus happea sisältävät non-rebreathing naamio, joka on usein löytyy ambulanssit ja&E-osastot.,
High-flow-laitteet
Kiinteä-suorituskyky naamarit (kutsutaan myös Venturi naamarit, korkea-ilmavirta-kanssa-hapen rikastamiseen naamarit, ohjattu happea naamarit tai ilma-sekoittuminen maskit)
Jotkut potilaat tarvitsevat pieniä pitoisuuksia happea ja tietäen tarkka FiO2, ja tämän pitäminen vakiona on tärkeää. Kiinteätehoiset maskit ovat tässä tilanteessa valinnaisia laitteita.
kiinteä-suorituskyky naamio sisältää Venturi-laite (Kuva 3), joka pitää hapen pitoisuus vakiona riippumatta hapen virtausnopeus tai potilaan hengitystavasta (minuuttitilavuus)., Venturi-laitteet tulevat yksittäisinä värikoodattu tynnyriä, jotka on liitetty sopiva naamio (kuten Ventimask). Käytetty tynnyri riippuu tarvittavasta happipitoisuudesta ja vaihtelee 24-60 prosentista.
on myös säädettäviä Venturilaitteita, joissa on kellotaulu, joka käännetään antamaan haluttu FiO2 annetulla virtausnopeudella.
Venturi-laitteita ylläpitää jatkuvaa ja tarkkaa keskittymistä, koska ne on muovia, jossa on pieni jet reiän läpi niiden keskellä. Kehon Venturi on myös reikiä, joiden läpi ilma voi kulkea., Kun hapen ulostulo portti on ajettu läpi pieni jet reikä sen nopeus kasvaa, paine noin se putoaa ja se entrains (imee) huone ilman reikien läpi rungon-laitteen (tämä on perus fysiikan laki tunnetaan Bernoullin periaate).
Tämä huone ilma (sisältää 21% happea) sekoittuu 100% happea ajetaan läpi jet ja laimentaa sen pitoisuus kirjoitettu puolella värikoodattu Venturi tynnyri., Se pitää tämän pitoisuuden vakiona virtausnopeudesta riippumatta, koska jos virtausnopeus poistoportissa kasvaa, niin on myös sen nopeus suihkukoneessa. Kun näin tapahtuu, paine suihkukoneen ympärillä laskee ja se sitoo enemmän huoneilmaa (Bernoullin periaate), jolloin haluttu laimennus säilyy.
sekoittuminen huoneilmaan ja sen lisäksi, että hapen virtaus lisää yleistä virtausta potilaan (tämä on, miksi niitä kutsutaan high-flow-laitteet)., Virtaus toimittaa on kaksi-kolme kertaa enemmän kuin potilas tarvitsee hengittää joka minuutti (tämä high flow auttaa myös huuhtele pois vanhentunut CO2-maskin niin, että rebreathing ei tapahdu).
pienin virtausnopeus velvollinen toimittamaan tietyn happipitoisuus on myös kirjoitettu Venturi tynnyri.
Jotkut hengästynyt potilailla, joilla on korkea hengityselinten hinnat saattavat olla mukavampaa ja parempi happipitoista jos virtausnopeus on asetettu edellä pienin suositeltu virtausnopeus on Venturi., Tämä ei haittaa potilaalle, koska FiO2 pysyy samana, mutta virtausnopeus voidaan lisätä, jotta se ylittää potilaan huippu sisäänhengityksen virtaus (Murphy et al, 2001).
Jos virtaus outlet-portti on asetettu alle vähimmäismäärän suositellaan Venturia tynnyri potilas saa yhä koska pitoisuus, mutta pienempi virtaus. On ihan sokissa potilaan korkea huippu sisäänhengityksen virtaus voi nousta junaan huoneen ilmaa (siis laimentamalla pitoisuus), joten hoitajien tulisi aina asettaa virtausnopeus ainakin vähintään suositellaan Venturia tynnyri.,
suurvirtamaskit
Ventimaski on suurikapasiteettinen (280ml) maski, joka kiinnittyy Venturin piippuun. On näyttöä siitä, että suuri määrä Ventimask on luotettavampi varmistaa jatkuva FiO2 kuin pienempi kapasiteetti Venturi naamarit (Cox ja Gillbe, 1981).
Muita high-flow-järjestelmät
Muut high-flow-järjestelmät sisältävät suuri määrä ilma-entraining nebulisers/ilmankostuttimet, jotka toimivat samalla periaatteella.
kostutus
happihoito voi kuivattaa ylempien hengitysteiden limakalvoa (URT) aiheuttaen arkuutta., Se voi myös aiheuttaa keuhko-eritteiden pistävyyttä, mikä vaikeuttaa niiden odottamista. Potilas voi myös tuntea yleensä kuivattu. Sairaanhoitajien tulisi aina harkita kostutus potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista happihoitoa ja niille, jotka edellyttävät korkea FiO2. Pienemmillä virtausnopeuksilla (esimerkiksi enintään neljä litraa minuutissa) URT antaa riittävästi kostutusta, ja ellei se ole vasta-aiheista, potilasta tulisi myös rohkaista juomaan enemmän nesteitä.,
Sairaanhoitajien pitäisi olla tietoisia siitä, että kostutus muuttaa hapen pitoisuus tarjoaa Venturi maski, kuten vesihöyry voi tiivistyä jet reikä, siten muuttaen, että FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). Steriiliä vettä tulee aina käyttää ja vaihtaa päivittäin infektioriskin vähentämiseksi. Vaikka kylmää vettä voidaan käyttää, laitteita on saatavilla lämpimän kostutuksen tuottamiseen, mikä on tehokkaampaa.
tehokkuuden Arviointi happihoitoa
Kuten minkä tahansa interventio, tehokkuuden arvioinnissa happihoitoa on välttämätöntä., Valtimoveren happisaturaatio (SpO2), mitataan pulssioksimetrin, ja valtimoveren hapen osapaine (PaO2), mitataan veren kaasun analyysi, ovat tärkeimmät kliinisiä indikaattoreita, käynnistämisestä, seurannasta, ja säätämällä happihoitoa (Bateman ja Leach, 1998).
Kun mittaus SpO2 on hyödyllinen seuranta valtion hapetus (ja suuntaus lukemat on arvokkaampaa kuin yksi-off-lukemat), vain veren kaasun analyysi antaa tarkat tiedot pH, PaO2 ja PaCO2., Siksi sitä pidetään kultakantaan happihoidon tehokkuuden arvioinnissa (Howell, 2001).