Tämä on ainutlaatuinen tutkimus, Arabimaiden ja Lähi-Idän alueella, joka tarjoaa tietoa taajuudella, malleja, johdon ja tulos DSTIs keskuudessa trauma potilaiden Qatarissa. Kyseessä on laaja yhden laitoksen tutkimus, johon otettiin 178 potilasta verrattuna aiempiin deskriptiivisiin tutkimuksiin ., Meidän tutkimus osoittaa, että esiintyvyys DSTI on noin 4 % suurempi mieltymys miehillä ja nuorilla potilailla. Kolme neljäsosaa tapauksista on liikennevahinkoja. Sillä on merkittäviä vaikutuksia traumapotilaiden hoitoon ja lopputulokseen. Suurin osa nykyisestä dsti-kirjallisuudesta perustuu pääasiassa tiettyihin anatomisiin alueisiin, ja ne kuivuvat yleensä tapaussarjoista tai tapausraporteista. Etelä-Afrikasta tehdyssä aiemmassa tutkimuksessa tarkasteltiin 16 tapausta, joissa vuoden aikana hoidettiin suljettuja degloving-vammoja ., Toinen tutkimus Pakistanista osoittanut rakenteessa degloving vammoja 50 tapausta, joista suurin jatkuva avoin tyyppi degloving vammoja . Yhdenmukainen pienten tapausten kanssa, Milcheski ym. raportoitiin 21 potilasta, joilla oli degloving-vammoja Brasiliasta. Tässä tutkimuksessa suurin osa DSTI potilaat olivat nuoria miehiä, jotka heijastavat suhteettoman suurempi taakka tieliikenneonnettomuudet Qatarissa. Meidän tulokset ovat yhdenmukaisia aiempien raporttien, jotka on myös dokumentoitu korkeampi osallistuminen nuorilla miehillä (88 %) tieliikenteen vammoja .,
DSTIs liittyy usein vakaviin samanaikaisiin vammoihin ja massiiviseen verenhukkaan .
Varhainen diagnoosi DSTI on edelleen haastavaa, sillä ensimmäinen kliininen arviointi voi ennustaa avulsion taustalla pehmytkudoksen erityisesti suljettu DSTI . Toisaalta, nopeaa tunnustamista näistä vammoista on tärkeää, koska hoito voi olla aikaa vievää, ja tällainen viive voi lisätä riskiä infektio tai etenemistä nekrotisoiva faskiitti., Vakavuus DSTI riippuu pääasiassa siitä, mekanismi vahinkoa, perussairaus (erityisesti Diabetes), muita vammoja, anatominen sivuston ja tyyppi (avoin tai suljettu) DSTI . Tutkimuksemme osoitti, MVC olevan yleisin syy DSTI usein osallistumista alaraajojen ja pään/kaulan alueen. Sopusoinnussa meidän havainnoista, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että korkeampi yhdistys alaraajojen DSTI ja MVC . Samoin Khan ym. ilmoitti, että nuorilla miehillä (74 %) oli enemmän alaraajavammoja., Tässä tutkimuksessa havaittiin myös enemmän avoimen DSTI: n esiintymistiheyttä, joka vaikuttaa pääasiassa pään (päänahan) ja kaulan alueelle. Harvempi suljettu DSTI tosin liittyi lähinnä alempaan raajaan ja selkään. Sitä vastoin aiemmassa tutkimuksessa ilmoitettiin, että avoimen tyypin (94 %) osuus oli suurempi potilailla, joilla oli alaraajan degloving-vammat . Nykyinen analyysi osoitti, että ISS oli suurempi suljettu DSTI verrattuna avasi tyyppi, lisäksi ISS löytyi kuin ennustaja kuolleisuus vain suljettu tyyppi DSTIs.,
Diagnoosi DSTI voidaan tehdä kliinisen arvioinnin aaltoile alueella sekä käyttämällä kuvantamismenetelmät, kuten ultraääni, tietokonetomografia (Fig. 4) ja magneettikuvaus (MRI) . Avaa DSTI on kliinisesti itsestään selvä edellytys, että yleensä esitetty pehmytkudoksen menetys vaihtelevassa määrin yhdessä avulsed ihon, ihonalaisen kudoksen läpät taustalla syvä kudosten, joka on tunnusomaista fyysinen löytää yhdessä yläpuolisen kulutusta, mustelmat tai ihon haavan ., Kuitenkin, diagnoosi suljettu DSTI on yleensä vaikeaa, ja se voidaan hukata alkuperäisen kliininen arviointi ja vaativat radiologiset tutkimukset tarkka diagnoosi. Suljettu degloving vamman epäillään Morel-Lavallée vaurioita (Kuva. 4) voitaisiin diagnosoida CT, kuitenkin arviointi käyttäen MRI on informatiivisempi . Kuten ultraääni tyypillisesti osoittaa nämä vauriot kuin kaiuttomassa tai hypoechoic, kanssa tai ilman echogenic pesäkkeitä tai jopa neste/neste-tasoa., Siksi tällaisissa tapauksissa MRI on valinnan modaalisuus, joka määrittää selvästi kokoelman ja taustalla olevan faskian välisen suhteen .
Morel Lavallee vaurio (yhteinen sivusto) ja Koronan CT tarkastella vaurion
Suora vahinkoa ihon kerrokset voivat johtaa kuolion ihon päällä degloved alueella., Se voi myös esiintyä viivästynyt perusteella toissijainen turvotus degloved ontelo, jolloin iskemia päällä ihon . Mahdollisten komplikaatioiden, kuten sekundaarisen infektion ja nekroosin, ehkäisemiseksi tarvitaan varhainen diagnoosi ja interventio. Meidän sarjassa, ihon kuolio oli kehittynyt vain kaksi tapausta, joissa avata DSTI ja ei ole selvää suljettu tyyppi vammoja. Vaikka ihon nekroosia pidettiin yleisesti suljetun degloving-vamman komplikaationa, sitä ei havaittu yhdelläkään sarjamme potilaista.,
ensisijainen johdon lähestymistapaa DSTI vaihtelee optimaalinen säilyttäminen yksittäisten rakenne aikaisin ensisijainen lopullinen iho kansi, parempi iho kansi, varhainen paluu-toiminto ja toissijainen menettelyjä, tarvittaessa . Erityisen, eri käsittelyä koskevat menettelytavat avata DSTI ovat yksinkertainen puhdistus korjaus monimutkaisempia menettelyjä, kuten läpät, ihosiirteet, ilmainen kudoksen siirto, replantation tai revaskularisaation riippuen sivuston, laajuus, vakavuus ja saatavuus hoitoon., Meidän sarjassa lähes 74% tapauksista, joissa on avoin tyyppi ja 20% suljetusta dsti-tyypistä, tehtiin ensisijainen debridement ja sulkeminen. Plastiikkakirurgia kuulemisen tavoitteena oli saada 26 (23 avoin ja 3 suljettu) DSTIs tapauksissa, koska haava monimutkaisuus, joka edellytti monimutkaisia haavan hoito, johon läppä kattavuus ja ihon jälleenrakentamiseen.
Vacuum-assisted closure on edistyksellinen hallinta-terapiaa käytetään usein kansi auki degloving haavat lower-limb ., Apuohjelma tämä laite kehittää haavan-sänky varttaminen saavuttanut laajan sovellettavuuden, joka on suoraan haavalle edistää granulaatiokudoksen muodostumista ja ihonsiirtoa . Nykyinen tutkimus osoitti, että kolmekymmentä neljä potilasta, jotka tarvitsivat serial puhdistus ja huuhtoutumista, koska uudelleen kertymistä olivat hyötynyt varhainen haavan sulkeminen päässä VAC-hoito.
Hallinta suljettu DSTI on haastavampaa puutteen vuoksi näyttöön perustuvia ohjeita, nämä vammat ovat joko hoitaa ei-operatiivinen hoito tai ihon kautta ja operatiiviset tekniikoita., Tutkimuksessamme suurin osa suljetun DSTI: n potilaista (78 %) sai konservatiivista hoitoa. Hak et al suorittaa avata puhdistus Morel-Lavallée vaurion kanssa viilto sijoitetaan lähelle keskellä degloved-alue, jossa perusteellinen etsintä mahdollista loculations. Kuitenkin, koska korkea esiintyvyys komplikaatioita, kuten uudelleen kertymistä hematooma, haavan erittely ja infektio, kirjoittajat jättää haavan auki, post puhdistus ., Retrospektiivinen tutkimus Nickerson et al raportoitu eri hoitovaihtoehtoja Morel-Lavallée vaurioita tai suljettu DSTI kuten puristus huivi tai havainto, perkutaaninen aspiraatio-tai operatiivisen johdon kanssa viilto/salaojitus ja muodollinen puhdistus ihon ja pehmytkudosten. Kirjoittajat totesi, että pyrkimys enemmän kuin 50 mL nestettä Morel-Lavallée vaurioita oli yleisempää keskuudessa vaurioita, jotka toistuivat (83 %) verrattuna niihin, jotka ratkaistu (33 %)., Siksi on suositeltu, että yli 50 mL: n nesteen aspiraation Morel-Lavallée-leesiosta pitäisi nopeuttaa operatiivista toimintaa . Morel-Lavallée-leesioiden tietoja ei kuitenkaan dokumentoitu tässä sarjassa. Vaikka meillä ei määrällisesti alkuperäisen valutettu määrä nestettä yksinkertainen drainages, toistuva kokoelma oli havaittu potilailla, joilla alkuvaiheen runsas salaojitus. Tällaisille potilaille tulee tehdä toistuvia juovia ja lopulta vaatia asianmukaista poistoa. Kuolleisuus oli suurempi suljetuissa degloving-vammoissa., Erityisesti vakavia liittyviä vammoja, kuten aivovammojen ja lantion murtuma oli hallitseva kuolemaan johtaneita tapauksia, jotka itse asiassa olivat vaikuttaneet tekijät lisääntynyt kuolleisuus suljetussa DSTI. Lisäksi vakavat niihin liittyvät vammat voivat johtaa myös sairaalassaolon pidentymiseen.
tämän tutkimuksen retrospektiivisyys on yksi rajoitus., Yksityiskohtainen interventio ja hallintaan erityisiä anatomisia vammat eivät ole hyvin laadittu ja tarkka määrä ja määrä nestettä degloving vammat olivat saatavilla vain 37 tapauksessa perustuu tietokonetomografia havainnot. Lisäksi, huolimatta 11 tapauksissa lantion murtuma oli suljettu DSTI, Morel-Lavallée vaurioita ei ollut dokumentoitu, joka voi johtua viivästynyt diagnoosi toissijainen mahdollista ristiriidassa kliinisen esityksen., Lopuksi totean, että tämä tutkimus ei ole tarkka yksityiskohdista radiologisia tutkimuksia erityisesti suljettu DSTI kuin alkuperäinen diagnosoida oli ensisijaisesti perustuu kliiniseen arviointiin. Kudoksen elinkelpoisuuden avoin/suljettu degloving vamma, jonka on tarkoitus olla keskeinen tekijä, jotka koskevat sairastavuus -, kuolleisuus-ja lopullinen tulos oli puutteellinen käytettävissä olevat rekisteritiedot ja tarvitsevat edelleen mahdollinen työ voidaan käsitellä. Hallinnoinnin aikataulua ei kerrottu tietokannassa.