lyhyesti
ihanteellinen pH solunulkoisen nesteen on 7.35–7.45. Säilyttää tämä pH edellyttää herkkää tasapainoa hiilidioksidia (joka hajoaa veressä muodostaa hiilihappoa ja, näin ollen, vety-ioneja) ja bikarbonaatin (tuotetaan pääasiassa munuaisten kautta).
Jos on häiriö pH keho voi säätää hengitystä tai määrä bikarbonaattia ja vety-ioneja erittyy munuaisten., Havaitsevat ja happo-emäsepätasapainot tehdään tarkistamalla veren pH ja hiilidioksidin ja bikarbonaatin määrä veressä. Tätä kutsutaan potilaan ”valtimoverikaasujen” tarkistamiseksi.
veren pH: n ylläpitäminen on välttämätöntä normaalin ruumiillisen toiminnan kannalta. Lukuisat kliiniset skenaariot voivat kuitenkin johtaa elimistön happo-emästasapainon häiriintymiseen. Happo-emästasapainon seuranta tehdään testaamalla potilaiden valtimoverikaasuja (ABGs). ABG-testauksen tulokset vaikuttavat usein potilaiden saamaan hoitoon., Siksi perusymmärrys ABG-tulosten tulkinnasta voi olla hyödyllistä farmaseuteille, jotta he voivat selventää kliinistä kuvaa.
perusteet happo-emäs-tasapainoa
optimaalinen fysiologinen pH solunulkoisen nesteen on 7.35–7.45. Tämän alueen ulkopuolella oleva pH voi aiheuttaa proteiinin denaturaation ja entsyymin inaktivaation.1 Koska pH on logaritminen asteikko, pieni muutos pH kuvastaa suuri muutos vetyioni (H+) pitoisuutta.,1
seuraavat tasapainon yhtälö on tärkeää ymmärtää happo-emäs tasapaino:
H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + S+
Tämä yhtälö osoittaa, että hiilidioksidi (CO2) veren liukenee muodostaen hiilihappoa (H2CO3), joka hajoaa muodostaen happamia H+ (joka voi sitten yhdistää fysiologiset bikarbonaatti työntää yhtälö takaisin vasemmalle).,
Veren pH riippuu tasapaino CO2 ja HCO3‾ — muutos määrä CO2-johda muutos pH, jos se on mukana muutos in määrä HCO3‾, että säilyttää tasapainon (ja päinvastoin).2 veren pH: n ylläpitämisestä vastaavat munuaiset ja hengityselimet.
Hengityksen mekanismit Yksi tapa, jolla keho säätelee solunulkoisen nesteen pH on lisäämällä tai vähentämällä korko ja syvyys hengityksen ja siten CO2: n määrä karkottaa (eli hidas, pinnallinen hengitys säilyttää enemmän CO2 kuin nopea, syvä hengitys).,
Munuaisten (aineenvaihdunnan) mekanismit, joiden avulla
Toinen tapa, että keho voi hallita pH on munuaisten kautta, joka tapahtuu joko:
- Erittymistä S+
- munuaistubulusten reabsorption HCO3‾
munuaiset voi säätää määrä H+ – ja HCO3‾, joka erittyy virtsaan vastauksena aineenvaihdunnan hapon tuotantoa.
Korvaus, Kun asidoosi tai alkaloosi tapahtuu (joko hengityksen tai munuaisten – mekanismit), vastapäätä järjestelmä pyrkii korjaamaan tätä epätasapainoa; tämä on ilmaisua ”korvaus”., Esimerkiksi, jos munuaiset eivät erittävät aineenvaihdunnan hapot, ilmanvaihto on säädetty, jotta voidaan poistaa enemmän CO2.2
on tärkeää huomata, että korvaavia muutokset hengitys voi esiintyä yli minuutin tuntia, kun taas aineenvaihdunnan vasteita kestää tunteja tai päiviä kehittää.3
Puskurit kehon on kolme puskurit – että minimoidaan mahdolliset pH: n muutoksista, jotka tapahtuvat, kun hapot tai emäkset ovat lisätty, nimittäin hemoglobiini -, HCO3‾ ja proteiineja.
hemoglobiini on kuusi kertaa voimakkaampi puskurina kuin proteiinit.,1 Kuitenkin, HCO3‾ on tärkein puskuri veressä ja on hallitseva puskuri interstitiaalinen nestettä. Solunsisäinen neste käyttää proteiineja ja phosphate buffer pH.3 solunsisäiseen tasolla puskurointi tapahtuu heti, mutta vaikutus on pieni.,
Valtimoveren kaasu näytteenotto
Seuranta ABGs voi olla hyödyllistä:
- tehokkuuden Arviointiin keuhkojen kaasujen vaihtoa
- Tunnistaa läsnäolo metabolinen asidoosi ja alkaloosi
- Tunnistaa kriittisesti sairas potilas tarvitsee kiireellistä väliintuloa
- hoito-Opas ja seurata vastaus
Jotkut aiheuttaa happo-emästasapainon häiriöitä löytyy Laatikko 1.,>
Muut parametrit, joita löydät ABG raportit ovat: hemoglobiini, glukoosia ja elektrolyyttejä (natrium, kalium, kloridi ja ionisoitunut kalsium).,
tuloksia Tulkittaessa
ABGs voidaan tulkita käyttämällä porrastettu lähestymistapa:
Vaihe 1 — tarkista pH-arvo pH-arvo olisi arvioitava ensin. Alle 7,35: n pH osoittaa asidoosia ja yli 7,45: n pH viittaa alkaloosiin.,jos potilas on asidoottinen tai alkalotic, tarkista HCO3‾ ja PaCO2 luokitella tulokset seuraavasti:
- Metabolinen asidoosi: potilaat, jotka ovat asidoottinen ja HCO3‾ <22 (base ylimääräistä <-2)
- Hengitysteiden asidoosi: potilaat, jotka ovat asidoottinen kanssa PaCO2 >6
- Metabolinen alkaloosi: potilaat, jotka ovat alkalotic kanssa HCO3‾ >28 (base ylimääräistä >+2)
- respiratorinen alkaloosi: potilaat, jotka ovat alkalotic kanssa PaCO2 <4.,7
on mahdollista, että potilaat ovat seka hengitys-ja metabolinen alkaloosi tai asidoosi. Tämä tapahtuu, kun primaarisia hengitys-ja primaarisia metabolisia häiriöitä esiintyy samanaikaisesti. Jos nämä kaksi prosessia vastustavat toisiaan, pH: n derangement minimoidaan (KS. Vaihe 3). Kuitenkin, kaksi prosesseja, jotka aiheuttavat pH liikkua samaan suuntaan voi johtaa syvällinen asidoosi tai alkaloosi.2
Vaihe 3 — Tarkista, korvaako potilas happopohjan epätasapainon., Potilaat voivat osittain tai kokonaan kompensoida happo-emästasapainon epätasapainoa ”vastakkaisella” mekanismilla; esimerkiksi metabolinen asidoosi kompensoidaan hengitystiealaloosilla. Tämä voi aiheuttaa joitakin näennäisesti normaaleja tuloksia joidenkin häiriintyneiden keskuudessa. Happopohjaista tilaa tulkittaessa on tärkeää aina ottaa huomioon kliininen konteksti., Esimerkiksi, jos esitetään ABG tuloksia, jotka osoittavat, normaali pH, matala PaCO2 ja alhainen HCO3‾ vuonna diabeetikko, joilla on korkea ketoneita virtsassa todennäköisesti ensisijainen häiriö on metabolinen asidoosi (diabeettinen ketoasidoosi), pikemminkin kuin hengitysteiden alkaloosi (ks. Laatikko 3).
Vaihe 4 — Laske anionivaje potilaan metabolinen asidoosi se voi olla hyödyllistä laskea anionivaje, koska tämä voi antaa viitteitä taustalla aiheuttaa happo-emäs epätasapaino., Anioni ero on ero mitataan positiivisesti varautuneita kationeja (natrium ja kalium ) ja negatiivisesti varautuneita anioneja (kloridi-ja HCO3‾).1 seuraavan yhtälön avulla voidaan arvioida anionivaje:
( + ) – ( + )
lisääntynyt anionivaje osoittaa, ylimääräinen happo päässä anioneja, jotka ovat mittaamatta (esim, ketonit tai laktaatti).4 on myös syytä huomata, että pisara potilaan albumiini alentaa anionia. Häiriintynyt fosfaattitaso voi vaikuttaa myös anionivajeeseen, mutta vähemmässä määrin.,4,6
Hoito
Jos mahdollista, perimmäinen syy happo-emäs-häiriintyneisyys tulisi käsitellä, koska tekemättä tämä ongelma voi uusiutua. Joissakin tapauksissa ei välttämättä ole mahdollista hoitaa perussyytä ja lääkehoito voi olla tarpeen happo-emäs-epätasapainon korjaamiseksi.,p>
Matala PaCO2 + normaali HCO3‾ = kompensoimaton hengitysteiden alkaloosi
Matala PaCO2 + alhainen HCO3‾ = osittain kompensoitu respiratorinen alkaloosi
NORMAALI pH
Korkea PaCO2 + korkea HCO3‾ = täysin kompensoi hengitysteiden asidoosi tai täysin kompensoitu metabolinen alkaloosi
Normaali PaCO2 + normaali HCO3‾ = normaali happo-base
Matala PaCO2 + alhainen HCO3‾ = täysin kompensoi metabolinen asidoosi tai täysin kompensoitu respiratorinen alkaloosi
Käytännön esimerkkejä
Harkitse jossa veren kaasu häiriöt voitaisiin vaikuttaa seuraavat potilaat (viite vaihteluvälit ks. Laatikko 2, p87).,
POTILAALLE 1 68-vuotias nainen on myöntänyt, vatsakipua, joka on myöhemmin todettu johtuvan lantion paise aiheuttaa sepsiksen. Hänen valtimoveren kaasut ovat seuraavat:
pH: 7.31
PaO2: 9.87 kPa
PaCO2: 5.61 kPa
HCO3
–: 20.8 mmol/L,
Base ylimääräistä: -5.2
Laktaatti: 1.54 mmol/L,
VASTAA Tämän potilaan pH viittaa siihen, että hän on asidoottinen. PaCO2 on normaali ja bikarbonaatti matala, mikä viittaa metaboliseen asidoosiin. Tätä tukee lisääntynyt perusylijäämä., Metabolinen asidoosi on yleisesti nähty septinen potilailla seurauksena kudoksen hypoksia aiheuttaa kertyminen laktaattia.
potilas 2 33-vuotias nainen on saanut H1N1-influenssan ja useita keuhkoveritulppia. Hänen valtimoveren kaasut ovat seuraavat:
pH: 7.55
PaO2: 14.41 kPa
PaCO2: 5.85 kPa
HCO3
–: 38.2 mmol/L,
Base ylimääräistä: 14.3
Laktaatti: 1.87 mmol/L,
VASTATA Tähän potilas on erittäin alkalotic (pH 7.55 heijastaa paljon suurempaa muutosta kuin jos se olisi ollut, esimerkiksi 0.1 alle normaalin, koska logaritminen luonne, pH-asteikko)., Hänen PaCO2 on normaali, mutta hänen bikarbonaatti on erittäin korkea, mikä viittaa aineenvaihdunnan sijaan hengitysteiden prosessi.
korkea pohjaylimäärä tukee myös tätä. Tämä potilas oli myös hypokaleeminen, joka ajoi metabolisen alkaloosin (tämä tapahtuu useilla mekanismeilla, kuten kaliumionien munuaisten retentio vetyionien kustannuksella).