Karsastus on aihe, joka on pinnalla, saattaa pelotella heikkohermoisille. Vanhemmat kertovat karsastavien lastensa katseen kääntyvän sisään tai ulos. He saattavat hakea toista mielipidettä silmälääkärin suositteleman leikkauksen jälkeen. He haluavat sinun auttavan heitä ymmärtämään, mitä tapahtuu ja tarjoamaan sopivinta hoitoa.
Vaikka enemmän yhteinen tyyppi karsastus lapsilla on esotropia, exotropia on löytynyt noin 20% nuorten potilaiden kanssa karsastus.,1 lasten Vanhemmille exotropia usein läsnä, jossa todetaan, että lapsen silmä tai silmät, ajautuu ulos. Tämä voi tapahtua, jos lapsi katsoo kauas eikä keskity visuaalisesti, jos he lukevat lähellä tai molemmissa tapauksissa. Eksotropia voi olla katkonainen tai Vakio ja monokulaarinen, vuorotellen tai kiikari. Tutkimme asiaa tarkemmin.
Tämä lapsi on täyttää pallo liikkuvan liikunta. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.,
Navigointi-Käsittely
Yksi ensimmäisistä kysymyksistä vanhempien lasten karsastus tyypillisesti liittyy hoitoon. Toinen kysymys liittyy yleensä siihen, muuttuuko kunto jatkuvaksi. Monet meistä ovat kuulleet tarinoita silmätautien kollegoistamme, jotka kertovat vanhemmille, että heidän lapsensa täytyy leikata. Mutta, kiitos Pediatric Eye Disease Investigator Group, voimme nyt luottavaisesti kumota tämän neuvon.,2-tutkimuksessa havaittiin, 183 lapsille kolme-10 kolme vuotta ja todettiin, että vain 15%—jonka he väittävät, oli todella yliarviointi—huonontunut.2 Heikkeneminen määriteltiin niin, että jatkuva exotropia ≥10 prisma diopteria (PD) etäisyydellä ja lähellä tai vähentynyt stereopsis ≥20.6 log arcsec (testattu Randot Esikoulu Lähellä Stereoacuity).2 joukkue totesi myös, että eksotropia control, stereopsis ja suuruus exodeviation etäisyydellä parantunut.2
yleinen hoito tavoite ajoittainen exotropia on vähentää taajuus ja koko puolestaan parantaa fuusio., Kun leikkaus on mahdollinen hoitovaihtoehto, toiset ovat edistää lähentymistä linssit (yli-miinus), prisma-hoito (kokonaan tai osittain), purenta ja visio hoito., Tutkimuksessa havaittiin seuraavat menestys hinnat:3
- leikkaus (toiminnalliset tulokset mukana): 43%
- tukkeuma: 37%
- yli-miinus: 28%
- prisma hoito: 28%
- visio hoito: 59%
vaikka perinteinen näkemys hoito tarjoaa suurin mahdollisuus menestys, sanoa, että se on haastava nuoremmassa potilasryhmässä on vähättelyä, joka on, miksi me otaksua, että se ei ole aina ensimmäisenä hoitona. Kun vaihtoehtoja on niin paljon, voi olla vaikea tietää, kumpi on potilaalle oikea., Nyt, että meillä on tutkimus todistaa, että ajoittainen puolestaan todennäköisesti pysyä ennallaan, meidän täytyy harkita muita hoitovaihtoehtoja, kannustaa parannuksiin. Toivottavasti tämä juttusarja antaa jonkin verran opastusta.
Break-out-Hoidon Toiminta
- Pallo Liikkuvan: Tämä kahdenvälinen toiminta kannustaa lähentymistä. Vanhempi ja lapsi istuvat lattialla jalat V: ssä, noin viiden tai kuuden metrin päässä toisistaan. Isommasta pallosta alkaen vanhempi rullaa palloa kohti lasta., Lapsi katsoo palloa, kun se tulee lähemmäksi (konvergenssi) ja sitten rullaa pallon takaisin vanhemmalle, katsellen, kun se pääsee kauemmas (eroavuus). Käytä pienempää palloa ja lisää etäisyyttä, kun lapsi hallitsee taitoa.
- Pallonlyönti: tämä kahdenvälinen toiminta kannustaa myös lähentymiseen. Lapselle annetaan suuri ilmapallo ja häntä neuvotaan lyömään se ilmaan niin kovaa kuin he voivat. Kun he katsovat ilmapallo siirtyä kauemmaksi, he käyttävät eroja, ja kun se tulee takaisin alas, he käyttävät lähentymistä. Käytä pienempiä ilmapalloja, kun taito on masteroitu.,
- silmä venyy: tämä kahdenkeskinen toiminta kannustaa katsomaan käyttäytymistä / huomiota. Tähän toimintaan on kaksi menetelmää: 1) vanhempi käyttää hauskaa kohdetta, joka syttyy, pitää ääntä tai tekee molempia ja siirtää sitä pysty-ja vaakasuunnassa. Lapsen tarvitsee vain katsoa kohdetta. Vanhemman tulisi asettaa kätensä lapsen pään päälle, jotta silmät, eikä pää, liikkuisivat. (2) vanhempi käyttää edellä kuvattua hauskaa kohdetta ja pitää sen paikallaan. Lapsi katsoo kohdetta, ja vanhempi liikuttaa päätään ylös ja alas sekä puolelta toiselle.,
Case #1
kolme-vuotias mies oli nähnyt seurantaa sen jälkeen kun määrätty yli-miinus hänen viimeinen vierailu useita kuukausia ennen. Sekä vierailut (aiemmin ilman, ja tämä vierailu, silmälasit), hän osoitti, että 40 PD ajoittainen vuorotteleva exotropia etäisyys (80% ajasta, OD>OS) ja orthophoria lähellä. Hänen äitinsä kertoi, että hän kieltäytyi käyttämästä silmälaseja, ja kun hän käytti niitä, hän katsoi niitä. Hänen visuaalisuutensa oli 20/30 OU silmälasien kanssa ja 20/20 OU ilman niitä., Hän osoitti törkeää stereopsistä Keystone Basic Binocular (KBB) – testillä lähellä. Vaikka käänne tapahtui vain matkan päässä, yritimme Prismassa nähdä, oliko muutoksia ja havaitsimme mitään.
Koska lapsi kieltäytyi pukeutua yli-miinus linssit ja prisma oli tehoton, me vireille muutettu koti visio hoito-ohjelman perus kahdenvälisiä silmän liikkeitä. Keskeistä tässä tapauksessa oli lähentymistyyppisten liikkeiden edistäminen. Tässä mielessä, me määräsimme, että vanhemman roll pallo (suuri aluksi) lapselle useita jalat pois ja pelata ilmapallo lyömällä peli., Vaaka-ja pystysuora silmä ulottuu, jossa lapsi seuraa kohde liikkuu edestakaisin ja ylös ja alas useita kertoja, olivat vireille.
näemme lapsen usean kuukauden päästä arvioimassa hänen edistymistään. Kun hän vanhenee, harkitsemme täyttä terapiakierrosta.
Tapaus #2
kolmevuotiaalla naisella nähtiin toinen mielipide leikkauksen jälkeen. Hänen korjaamaton acuities olivat 20/25 OD, 20/30-KÄYTTÖJÄRJESTELMÄN ja 20/25 OU, ja kansi testi osoitti, 18 PD ajoittainen oikea exotropia 50% ajasta etäisyydellä ja 4 exophoria lähellä., Stereopsis oli positiivinen käyttäen KBB, koska lapsi lokalisoi useita kuvia. Retinoskopia osoitti plano -1. 00×180 OU. Yli-miinus -1.50 D saatiin päälle hajataittoa korjaus, mutta acuities laski 20/80 OU. Siirryimme sitten kokeilla prism käyttäen 3 PD base-in jokaisessa silmässä ja löytyi ripaus menestystä. Peitetesti osoitti nyt 10 eksoforiaa etäisyydeltä ja ortoforia läheltä.
on määrätty hajataittoa sekä prisma-koko-ajan kulumista, ja pyysi perus silmä ulottuu. Hänet arvioidaan uudelleen kahden-kolmen kuukauden kuluttua.,
tapaus #3
15-vuotias mies esiteltiin vuosittaiseen kokeeseensa. Yllään -6,00 d OU, hänen akut olivat 20/80 OU. Kansitesti osoitti 25 ajoittaista vaihtavaa eksotropiaa etäisyydeltä ja läheltä. Global stereopsis oli poissa. Hän oli taittuu ja, -7.50 D OU (20/20 OU), osoitti 20 ajoittainen vuorotteleva exotropia etäisyydellä ja 15 exophoria lähellä.
seuraava hoitovaihtoehtomme oli prisma. Peitetesti osoitti 10 eksoforiaa etäisyydeltä ja läheltä, kun kussakin silmässä oli 3 PD-pohja. KBB: lle tehtiin uusintatesti, ja myönteinen vastaus kirjattiin., Hänet arvioidaan uudelleen kahden-kolmen kuukauden kuluttua.
Kuten aiemmin, tarkoituksena hoito ajoittainen exotropia on tarjota mahdollisuus fuusio. Kahdessa case-esimerkkejä, käytimme yli-miinus ilman menestystä, mutta sen ei pitäisi estää sinua yrittää sitä omaa potilasta. Toisen potilaan, näön oikeastaan vähentynyt ylimääräinen miinus—ei ole odotettu tulos—ja meidän oli pakko kokeilla toinen hoitovaihtoehto. Kaikissa kolmessa tapauksessa käytimme Prismaa, ja kahdessa tapauksessa onnistuimme.,
jokaisen potilaan kanssa toimivaa Prismaa ei ole taikamäärä. Suosittelemme aloittamaan noin kolmasosa määrä silmän kääntää ja uudelleentarkistuksia, kansi-kokeen. Harkitse sopeutumista löytää sopivin määrä prism tällä hetkellä. Jokainen kahdesta onnistuneesta prism-tapauksesta osoitti noin 20-25 PD: tä, joten valitsimme 3 PD: n tukikohdan-OU: ssa. Kahdessa tapauksessa aloitimme perusterapiaa. Ensimmäinen, se oli ainoa hoito, kun se oli lisähoitona, prism toisessa., Mitään, että voimme tehdä, kannustaa näköinen ja lähentyminen käyttäytyminen asettaa vaiheessa koko ohjelman visio hoito.
ei ole kiire hypätä syvään päähän ja suositella leikkausta kuin ensilinjan hoito karsastus, ja erityisesti exotropia. Käsiteltyjä kolmea hoitovaihtoehtoa on pidettävä vaihtoehtoina ennen aggressiivisempaa hoitoa.