K: Patologit Pitää Lähettää minulle Raportteja Sahalaitainen Adenoomien. Mikä on sahalaitainen adenooma ja mitä kerron potilailleni seurannan suhteen?,
Tilaa
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio
Takaisin Healio
A: Sahalaitainen adenoomien ovat polyypit, jotka samanaikaisesti osoittaa sahalaitainen arkkitehtuuri tyypillinen hyperplastinen polyypit ja epiteelin dysplasia tavanomaisten adenoomien. He ovat osajoukko suurempi ryhmä polyypit kollektiivisesti tunnetaan sahalaitainen polyypit, joka on ominaista histologinen ominaisuus ”saw-toothed” (sahalaitainen) infolding kryptassa epiteelin. Hyperplastinen polyypit (HPs) on yleisin sahalaitainen polyyppi ja on pitkään pidetty täysin vaaraton vaurioita, joilla ei ole pahanlaatuinen mahdollisuuksia., Vaikka tämä näkökulma on voimassa suurin osa pienistä HPs, erityisesti distaalisen paksusuolen, meidän on nyt tunnustettava, että jotkut HPs edustavat esiaste vaurioita vaihtoehtoisen väylän paksusuolen syöpä, kutsutaan sahalaitainen polku. Vaikka sen todellinen vaikutus koko taakkaa paksusuolen syöpä ei ole tarkasti tiedossa, se on arvioitu, että sahalaitainen koulutusjakson osuus on jopa 10% 15% kaikista paksusuolen syöpä, ja se on ensisijainen väylä satunnaista syövät microsatellite epävakaus (MSI)., Sahalaitaiset adenoomat ja muut sahalaitaiset polyypit ovat siis saaneet viime aikoina paljon huomiota.
on olemassa useita sahalaitaisia polyyppejä, jotka voidaan luokitella dysplasian esiintymisen tai puuttumisen perusteella (taulukko). Ei-dysplastiset sahalaitainen polyypit ovat vaurioita yleisesti tunnettu HPs (joita on itse asiassa useita alatyyppejä) ja epätyypillinen HP variantti tunnetaan kannattomat sahalaitainen adenooma (SSA), kannattomat sahalaitainen polyyppi (SSP), tai sahalaitainen polyyppi epänormaali leviämisen (SPAP)., Valitettavasti tämä nimikkeistö on sekava ja sitä on korostettava, huolimatta sen ”adenooma” nimitys, SSA on ei-dysplastiset ja on erillinen yksikkö sahalaitainen adenooma, dysplastic sahalaitainen polyyppi. Välisiä suhteita, eri sahalaitainen polyypit ovat vielä täysin määritelty, mutta molecular geneettiset tutkimukset ovat sidoksissa HP: n alatyyppi, joka tunnetaan nimellä microvesicular sahalaitainen polyyppi kanssa SSAs, sahalaitainen adenoomien, ja sahalaitainen syöpiä, perustuu niiden korkea vastaavuutta BRAF-mutaatioita ja CpG-saari metylaatio tila., Etenemistä nondysplastic sahalaitainen polyypit dysplastic sahalaitainen polyypit ja lopulta sahalaitainen syövistä liittyy lisääntyvää CpG saari metylaatio, joka johtaa inaktivointi tärkeää kasvain-vaimennin ja mutaattorin geenit (esim hMLH1, DNA epäsuhta korjaus-geeni). Korkeat MSI-tasot kuvaavat usein syöpiä, jotka syntyvät tämän reitin päätepisteenä., Toinen, vähemmän hyvin määritelty käsi sahalaitainen koulutusjakso liittyy KRAS (toisin kuin BRAF) mutaatio, alhainen CpG saari metylaatio, ja päätepiste syöpiä, jotka ovat mikrosatelliitti vakaa, jakamisen ominaisuuksia samanlaisia kuin APC-mutaatio syövät perinteisen adenooma-karsinooma järjestyksessä. Postuloidut reitit on esitetty kuvassa 1.
Kuvat: Huang CS, Farraye FA, O ’ Brien MJ
Sahalaitainen adenoomien (Kuva 2) ovat itse asiassa varsin harvinaista, verrattuna perinteisiin adenoomien, SSAs, ja HPs. Alkuperäinen raportti, jossa kuvataan tämän yksikön, sahalaitainen adenoomien oli vain 101 yli 18000 polyypit läpi (<0,6 prosenttia). Toisin kuin SSAs: t, joita esiintyy pääasiassa proksimaalisessa paksusuolessa, sahalaitaiset adenoomat ovat yleisempiä distaalisesti. Ne voivat olla tasainen, kannattomat, tai polypoid ja voi näyttää putkimainen, tubulovillous, tai villous arkkitehtuuri., Yhdessä tutkimuksessa, jossa oli 357 sahalaitaista adenoomaa, 240 (67%) oli polypoidisia ja 127 (33%) pinnallisia (sessile tai tasainen). Pinnallinen sahalaitainen adenoomien oli merkittävästi suurempi halkaisija kuin polypoid sahalaitainen adenoomien (keskiarvo 10.1 mm vs 6,3 mm) ja olivat yleisesti sijaitsee proksimaalinen paksusuoli, mikä on niiden todennäköinen alkuperä SSAs. Tubulovillinen kasvutapa oli yleinen polypoidisissa sahalaitaisissa adenoomissa (31,5%).
Vaikka niiden harvinaisuus, sahalaitainen adenoomien ovat kuitenkin tärkeitä, koska niiden pahanlaatuinen mahdollisuuksia., Syöpäriskin suuruutta ei tiedetä potilailla, joilla on sahalaitainen adenooma. Tutkimuksissa on raportoitu esiintyvyys on korkea-asteista dysplasiaa ja intramucosal karsinooma sisällä sahalaitainen adenoomien vaihtelevat 5%: sta 37% ja 4%: sta 11%, vastaavasti. On todennäköistä, että pahanlaatuisten eteneminen vaihtelee merkittävästi koko ja sijainti sahalaitainen adenooma, ehdottivat yksi tutkimus, jossa 1,5% sahalaitainen adenoomien pienempi kuin 10 mm osoittanut samanaikainen karsinooma, verrattuna 10% niistä, 10 mm tai suurempi., Sahalaitainen adenoomia, jotka johtuvat esiaste SSAs voivat jakaa aggressiivinen luonne adenoomien potilailla, joilla on perinnöllinen nonpolyposis paksusuolisyöpä-oireyhtymä (HNPCC), jotka liittyvät vialliset DNA epäsuhta korjaus ja korkea MSI (MSI-H). Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että MSI-H kehittyy myöhään sahalaitaiset adenoomat ja on sopusoinnussa ulkonäkö korkea-asteen dysplasia tai karsinooma., On selvää, että sahalaitainen adenoomien ovat premaligneja ihovaurioita, jotka tulisi käsitellä vähintään samaa huolellisuutta kuin tarjoamia perinteisiä kehittyneiden adenoomien kannalta resektio ja postpolypectomy valvonta. Siksi suosittelemme tällä hetkellä kolonoskopian seurantaa 3-5 vuoden kuluttua sahalaitaisen adenooman täydellisestä resektiosta.
suurempi dilemma liittyy SSAs: n johtamiseen., Ensimmäinen haaste on tunnistaa vaurio (Kuva 3) — SSAs ovat yleensä hienovaraisia, sileä vaurioita, usein peitetty limaa, näyttää huono endoskooppinen circumscription (usein ottaa ulkonäkö näkyvä kertainen limakalvojen), ja ovat kohdanneet lähinnä proksimaalinen paksusuoli. Nämä endoskooppinen ominaisuuksia pitäisi kannustaa endoscopist yrittää täydellinen resektio aina kun se on mahdollista ja nimenomaan pyydä patologi, onko vaurio edustaa SSA., Toisin kuin sahalaitainen adenoomien, SSAs ovat melko yleisiä, mikä vastaa 9% kaikista polyyppien tuoreessa tutkimuksessa peräkkäisen potilailla, joiden korkean resoluution chromoendoscopy suoritettiin proksimaalinen paksusuoli. Valitettavasti näiden kasvuhäiriöisten mutta ei-dysplastisten leesioiden kliinistä hoitoa ohjaavia tietoja on vain vähän. Kunnes enemmän tiedetään, mielestämme on järkevää määrittää yksi SSA sama tila pieni putkimainen adenooma ja suositella täydellistä resektiota, jota seuraa seuranta kolonoskopia 5 vuotta resektiosta.,
Lopulta, vaikka todisteita on kertynyt tukea mahdollisuuksia neoplastisia etenemistä jotkut HPs, me tunnustamme, että se on epäkäytännöllinen ja tarpeeton, kannattaa poistaa joka ikinen minuutti HP, erityisesti ne, jotka sijaitsevat distaalisen paksusuolen ja peräsuolen. Kuitenkin, tietyt kliinisen ja endoskooppisen ominaisuuksia voi tunnistaa HPs, jotka edellyttävät erityistä huomiota, kuten moninaisuus (>20), suuri koko (>10 mm), proksimaalinen sijainti, ja positiivinen suvussa paksusuolen syöpä., Nämä ominaisuudet voivat viitata taustalla hyperplastinen polypoosin oireyhtymä tai tunnistaa potilaiden riski sairastua syöpään kautta sahalaitainen polku.
Ote:
Cash BD; Farraye FA, toim. Curbside Kuuleminen Paksusuolen: 49 Kliinisiin Kysymyksiin (pp 39-43) © 2009 SLACK Incorporated.
- lisätietoja Curbside Kuuleminen Gastroenterologian Sarja:
- käy Healio.com/Books/Gastroenterology.,
Lue lisää:
Tilaa
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio
Takaisin Healio