Tausta ja tavoite: keuhkoembolia (PE), joiden ilmaantuvuus oli 23 per 100 000 potilasta vuodessa, on usein kliininen ongelma, vastuullinen 200000 kuolemantapausta vuosittain yhdysvalloissa. Keuhkoangiografia, kulta standardi diagnosointiin PE, on invasiivisia, kalliita ja ei yleisesti saatavilla. Lisäksi PE on vahvistettu vain noin 30 prosentilla potilaista, joilla sitä epäillään, mikä tekee ei-varoittavista seulontatesteistä tarpeellisia., Äskettäin on ehdotettu useita strategioita keuhkoangiografian tarpeen vähentämiseksi keuhkoembolian diagnostisessa tutkimuksessa. Tämän artikkelin tavoitteena on analysoida uusien diagnostisten instrumenttien yksilöllistä suorituskykyä ja niiden yhdistelmää rationaalisissa diagnostisissa strategioissa.
Menetelmät: kirjoittaja on työskennellyt tällä alalla, ja se on edistänyt alkuperäinen paperit diagnoosi keuhkoembolia ja kustannustehokkuutta noninvasive diagnostisia testejä., Materiaali on lisäksi tarkastellut tässä artikkelissa sisältää artikkeleita, jotka on julkaistu lehdissä piiriin Science Citation Index ja Medline.
Tulokset: Useita strategioita on äskettäin ehdotettu vähentää tarvetta keuhkojen varjoainekuvaus diagnostinen workup keuhkoembolian. Se PIOPED tutkimus on vakiinnuttanut arvo ilmanvaihto-perfuusion keuhkokartta, normaalin perfuusion keuhkokartta käytännössä sulkea pois PE, ottaa huomioon, että suurella todennäköisyydellä keuhkojen skannata pidetään diagnostinen edessä kohtuullinen kliininen epäily. Kaikki muut keuhkojen skannaustulokset eivät olediagnostisia., Kuitenkin, kliininen arviointi, vaikka riittävän tarkkoja antamaan lopullisen diagnoosin, on luultavasti tarpeeksi luotettavia käytettäväksi arvioitaessa pretest todennäköisyys PE. Yhdistelmä alhainen kliininen todennäköisyys PE ja ns. low todennäköisyys, keuhko-scan tuotot erittäin alhainen posttest probability PE, jolloin edellä esitetty tarve keuhkojen varjoainekuvaus. Toinen hyödyllinen väline potilaille, joilla on nondiagnostic skannaa plasman D-dimeeri (PP) mittaus (ELISA-määritys), joka silloin, kun alle raja-arvon 500 mikrog/L mahdollisesti jättää PE, koska korkea herkkyys (97%)., Päinvastoin, laskimoiden puristus ultraäänitutkimus alaraajojen (MEITÄ) on erittäin spesifinen (98%) syvä laskimotromboosi (DVT), ja paljastaa DVT takaa, antikoagulanttihoito turvautumatta angiografia. Myös kaikukardiografian mahdollisesta roolista keskustellaan. Ei-varoittavien testien rationaalisesta jaksosta keskustellaan parhaillaan. Suorittaa D-dimeeri ja MEITÄ ennen keuhkokuvaan saattaa olla kustannustehokkain strategia, keuhkojen varjoainekuvaus suoritetaan vain, jos kyseessä on epäselvä noninvasive kuntoutusta.,
Tulkinta ja johtopäätökset: vaikka PE on edelleen vaikea diagnostinen haaste, saatavuus romaani noninvasive testit (plasman D-dimeeri ja ultraäänitutkimus alaraajojen) ja kuntoutus kliinisen arvioinnin avulla järkevämpi ja harva reseptiä keuhkojen varjoainekuvaus. Lisätyötä on tehtävä testisuoritusten arvioimiseksi ja diagnostisten strategioiden tarkentamiseksi erillisissä potilasryhmissä, erityisesti sairaalahoidossa olevilla., Seulonta potilailla, joilla plasman D-dimeeri ja ultraäänitutkimus alaraajojen voi olla kustannustehokkain strategia, ainakin avohoidossa.