Hätä lääkärit ovat perustaneet alan osaamista, nopea sekvenssi intubaatio (RSI). Kaikki hätä lääkärit täytyy olla pinnallinen, ei vain taito intubaatio, mutta myös eri pharmacologic agents sopiva ainutlaatuinen hengitysteiden skenaarioita. Viime kädessä maksimoimalla farmakologiset resurssit hätälääkäri maksimoi menestymisen mahdollisuudet RSI: n aikana.,
farmakologian RSI voidaan erottaa neljä vaihetta: 1) esilääkitys, 2) sedaatio, 3) halvaus, ja 4) postintubation. Ensihoitolääkärin asevarustelussa on oltava riittävästi vaihtoehtoja, jotta jokainen vaihe voidaan sovittaa kaikkiin kliinisiin esityksiin. Tässä artikkelissa keskitytään yksityiskohtaisesti kunkin vaiheen RSI farmakologian.
Esilääkitys
Kun intubating potilas, manipulointi hypopharynx, kurkunpään ja henkitorven aiheuttaa refleksi sympaattinen vaste laryngoskopia (RSRL)., Fysiologinen vaste aiheuttama RSRL johtaa katekoliamiini-välitteisen verenpaineen nousu, sydämen syke, ja kallonsisäinen paine (ICP).1 Eri skenaariot sanelevat, kuinka kliinisesti merkityksellisiä nämä refleksit ovat hengitysteiden hallinta. Esilääkityksen avulla ensihoitolääkäri voi minimoida laryngoskopian ja RSI-lääkkeiden haitalliset vaikutukset. Klassisesti, neljä agenttia käytetään esilääkitystä on kuvattu lyhenteellä KUORMITUS (lidokaiini, opioidit, atropiini, ja defasciculating annos). Nämä aineet on annettava 3-5 minuuttia ennen sedaatiota ja halvaantumista.,
Kun käytetään esikäsittely agentti, lidokaiini annostellaan 1,5 mg/kg laskimoon, ja sen kesto on noin 10-20 minuuttia.1 Lidokaiini tarjoaa suojaa kahden kliinisen skenaarioita: 1) ennaltaehkäisy kasvu ICP aiheuttama RSRL, ja 2) keuhkoputkien ja reaktiivinen hengitystiesairaus. Robinson ja Clancy vuonna Emergency Medicine-Lehdessä julkaistu kirjallisuuskatsaus osoittaa, että vaikka tämä aine ei tylppä RSRL-aiheutti ICP lisätä, ei ole näyttöä parannettu neurologisia lopputulokseen, kun käytät lidokaiini, head-loukkaantuneita potilaita.,2 nykyiset suositukset on kuitenkin tarkoitettu esilääkitykseksi lidokaiinin kanssa potilailla, joilla ICP: n epäillään lisääntyneen. Lidokaiinin käyttöä tulee välttää bradydysrytmiaa tai hypotensiota sairastavilla potilailla ja amidille allergisilla potilailla.
Fentanyyli, kuten esikäsittely aine annostellaan 1-3 mikrog/kg IV, ja sen kesto on noin 30-60 minuuttia. Fentanyyli on tehokas vaimentava catecholamine aalto kuvattu RSRL, joka voi olla haitallista potilaille, joilla on kohonnut ICP, iskeeminen sydänsairaus, vatsa-aortan aneurysma, tai aortan leikkelyn.,3,4 vaikka annosriippuvainen hengityslama on ongelma, tämä haittavaikutus on vähemmän merkityksellinen RSI-hoidon yhteydessä. Myös fentanyyliä tulee välttää sokkipotilailla ja lapsilla.1
Sivut: 1 2 3 4 5 6 | Yhden Sivun