38-vuotias mies 20-vuotisen historian Crohnin tauti esitetty laihtuminen, vatsan turvotus ja oksentelu. Häntä oli lääkitty diagnoosista 5-aminosalisyylihapolla ja myöhemmin atsatiopriinilla, jonka hän lopetti tarkoituksellisesti 2 vuotta myöhemmin. Hänen viimeinen kolonoskopia, vuodelta 5 vuotta aiemmin, paljasti vakavia haavaumia nouseva ja sigmoid paksusuolen. Lääkärintarkastuksessa potilas oli pahasti kuihtunut., Hänen vatsansa oli laajentunut, ei-murea, ja osoitti selvästi vähentynyt suolen ääniä(Kuva. 1). Elintoiminnot olivat normaalit. Laboratoriokokeet osoittivat, lievä anemia (12.7 g/dL) ja C-reaktiivisen proteiinin (22mg/L), normaali seerumin elektrolyyttejä. Pystyasennossa Vatsaröntgen osoitti pahasti paisuneita suolilenkkejä (viikuna. 2), myöhemmin vahvistettu vatsan tietokonetomografia. Nämä havainnot herättivät epäilyksemme megakolonin läsnäolosta., Koska potilaalla ei ollut merkkejä systeemisestä toksisuudesta, omaksuimme konservatiivisen lähestymistavan suonensisäisten steroidien, antibioottien, nestetuen, päivittäisen vatsan röntgenkuvan ja erikoistuneen kirurgin arvioinnin kanssa. Kolmantena päivänä maahanpääsyn, kolonoskopia tehtiin osoittaa haavaumia ahtaumaa terminaalin sykkyräsuoli, jotka eivät salli kulkua endoskoopin (Fig. 3). Paksusuolessa ei ollut merkkejä aktiivisesta tulehduksesta. Yllättäen, MRI-enterography osoitti vakavia turvotus (jopa 8 cm) leveä segmentti ohutsuolen proksimaalinen pitkä ahtaumaa., Paksusuoli ei näyttänyt merkittävästi vääristyvän (Kuva. 4). Ohutsuolen koepalojen anatomisessa tutkimuksessa havaittiin vakava transmuraalitulehdus ja Crohnin tautiin yhteensopiva arkkitehtoninen vääristymä. Sytomegalovirusinfektion (CMV) kanssa yhteensopivia ydin-ja sytoplasmasulkeumia oli myös useita. Koska siellä oli ehdotus, että ankara voisi osittain olla tulehduksellinen ja että potilas voisi hyötyä lääketieteellistä hoitoa, hän oli alkanut ganciclovir ja Infliksimabi. Valitettavasti 14. hoitoviikkoon mennessä ei tapahtunut merkittävää parannusta., Etenevän laihtumisen vuoksi potilas oli määrä leikata. Tarkastelu resektio näyte vahvisti pitkän 11cm ahtaumaa, joilla on vaikea turvotus sekä ohutsuolen (11cm) ja nouseva paksusuoli (9,5 cm).
vaikeasti oireileva potilas, jolla on laajentunut vatsa.
Pysyvä vatsan X-ray osoittaa vakavia paisunut suolen silmukoita.
paksusuolen tähystyksessä näkyy ahtauma ja ohutsuolen haavaumat.
MK-enterography osoittaa kontrastin parannus viime ohutsuolen silmukka (vasen nuoli) ja vakava turvotus laaja segmentti ohutsuolen (oikealla).
Crohnin tauti on krooninen, etenevä tulehduksellinen sairaus. Ajan myötä jopa 25% potilaista sairastuu striktuuratautiin missä tahansa suolessa.1,2 vaikka jotkut striktuurat saattavat tilapäisesti hyötyä lääkehoidosta, useimmat vaativat lopulta leikkausta.2,3 tämä tapaus korostaa Crohnin taudin harvinaista mutta vaikeaa komplikaatiota., Koska harvinaisuus ja erinomainen radiologian havainnot, kliininen kuva oli sekoittaa megakoolon, vakava ja mahdollinen kohtalokas komplikaatio, yleisimmin havaittu potilailla, joilla on vaikea haavainen paksusuolentulehdus.
Kirjoittajien osuus
Samuel Raimundo Fernandes ja Luís Araújo Correia laadittu käsikirjoitus. José Velosa tarkasteli käsikirjoitusta.,
Eettiset disclosuresProtection ihmisten ja eläinten aiheista
kirjoittajat ilmoittavat, että menettelyt olivat asetusten mukaisesti asiaan liittyvän kliinisen tutkimuksen eettinen komitea ja Etiikkaa ja Maailman lääkäriliiton (Helsingin Julistuksen).
tietojen luottamuksellisuus
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tässä artikkelissa ole potilastietoja.
oikeus yksityisyyteen ja tietoon perustuva suostumus
kirjoittajat ilmoittavat, että tässä artikkelissa ei näy potilastietoja.
eturistiriidat
tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.