Ohutsuolen Conduit Leikkaus

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normaali tulokset
Sairastuvuus ja kuolleisuus
Vaihtoehtoja

Määrittely

On monia kirurgisia tekniikoita virtsan kulkeutuminen leikkaus. Ne kuuluvat kahteen luokkaan: mantereen harhautus ja johtojen harhautus. Vuonna mantereella ohjautumisesta, joka tunnetaan myös nimellä mantereen catheterizable stomal säiliö, erillinen peräsuolen säiliö virtsa on luotu, jonka avulla evakuointi kehosta., Conduit kulkeutumisen, tai potilaalle tehdä virtsaputken anastomoottinen menettely, suoliston avanne tai kanavana vapautuminen virtsaan on luotu vatsan niin, että katetrin tai avannepotilaiden voidaan liittää vapauttaa virtsan. On ohutsuolen conduit on pieni virtsa säiliö, joka on kirurgisesti luotu pieni osa suolen. Molemmat tekniikat ovat muotoja korjaavassa kirurgiassa korvata virtsarakon tai ohittaa esteitä tai sairaus virtsarakon niin, että virtsa voi siirtää pois kehosta. Molempia menetelmiä on käytetty vuosia, ja niitä on harkittava kaikkien asianmukaisten potilaiden kohdalla., Ohutsuolen conduit leikkaus, helpoin korjaavassa leikkauksia, on kultainen standardi, jonka muut kirurgiset tekniikoita, sekä mantereen ja conduit, on verrattu niin tekniikat ovat kehittyneet vuosikymmenten aikana.

Tarkoitus

virtsarakon luo säiliö varten nestemäiset jätteet, jotka on luotu munuaiset seurauksena kyky näiden elinten suodattaa ja säilyttää glukoosi, suoloja ja mineraaleja, joita keho tarvitsee., Kun virtsarakko on poistettu, tai on sairas, loukkaantunut, tukossa, tai kehittää vuoto pistettä; vapauttaa virtsan jätteet munuaiset heikkenee, vaarantaa munuaiset, joilla on liikaa myrkkyjä. Syyt poistaminen virtsarakon ovat: syöpä virtsarakon; neurologisesta lähteet virtsarakon toimintahäiriö; virtsarakon sulkijalihaksen detrusorin yliaktiivisuus, joka aiheuttaa jatkuvaa pakkoinkontinenssin; krooninen tulehduksellinen sairauksien virtsarakon; tuberkuloosi; ja halkiomatotautia, joka on tartuntoja virtsarakon loisia, enimmäkseen esiintyy Afrikassa ja Aasiassa., Radikaali cystectomy, poisto virtsarakon, on hallitseva hoito syövän virtsarakon, säteilyn ja kemoterapiaa, koska muita vaihtoehtoja. Molemmissa tapauksissa, virtsan kulkeutuminen on usein tarpeen, johtuvat joko kokonaan tai osittainen poisto virtsarakon tai vahinkoja sädehoito virtsarakon.

Kohderyhmätiedot

Virtsan kulkeutuminen on pitkä historia, ja kahden viime vuosikymmenen aikana on kehitetty uusia tekniikoita virtsateiden jälleenrakentamiseen säilyttää munuaisten toiminta ja lisätä elämänlaatua., On ratkaistava joitakin vaikeuksia, jotta tällainen edistys toteutuisi. Puhdas ajoittainen katetrointi potilas tuli mahdolliseksi 1980-luvulla, ja monet potilaat, joilla menetys virtsarakon toimintaan pystyivät edelleen vapauttaa virtsan kautta katetrit. Pian kuitenkin kävi selväksi, että katetrointi jäi jäännös, joka kumulatiivisesti, ja ajan mittaan, lisääntynyt infektioriski, joka sittemmin vähentynyt munuaisten toiminta kautta refluksi, tai varmuuskopio, virtsan osaksi munuaisten. Oli löydettävä uusi tapa., With kynnyksellä kirurginen anatomosis (varttaminen vascularizing kudosten korjaamiseen ja laajentamiseen elintoiminnot) sekä kyky sisällyttää läppä-tyyppinen venttiili estää varmuuskopioinnin, virtsarakon korjaava leikkaus, joka saa suojaa munuaisia tuli mahdolliseksi.

Kuvaus

Ohutsuolen conduit leikkaus koostuu avoin vatsan alueen leikkaus, joka etenee seuraavat kolme vaihetta:

• Eristäminen sykkyräsuoli, joka on viimeinen osa ohutsuolen. Käytetty segmentti on noin 5,9–7,8 in (15-20 cm) pituinen.,
• sen jälkeen segmentti anastomosisoidaan eli oksastetaan uretereihin, joissa on imukykyiset ompeleet.
• vatsan oikeaan laitaan syntyy avanne eli aukko iholla.
• toinen pää suolen segmentin on liitetty avanne, joka valuu ostomy pussi.

KESKEISISTÄ EHDOISTA

Neo-virtsarakon— termi, joka viittaa luomiseen säiliö virtsan valmistettu suoliston kudos, joka mahdollistaa evakuointi.,

Avannepotilaiden— pussi on kiinnitetty pistorasiaan vatsanpeitteiden läpi, joka mahdollistaa virtsan valua ja kerätään sen jälkeen, kun kirurginen poisto virtsarakon.

Avanne— termi, jota käytetään avaaminen vatsan luotu ohjaa virtsan ulkoiseen kokoelma pussi, tai avannepotilaiden.

Virtsan kanava ohjautumisesta— tyyppi virtsan kulkeutuminen tai uudelleenreititystä, joka käyttää conduit valmistettu suoliston segmentti kanava virtsan ulkopuolella kokoelma pussi.,

Stenttejä käytetään ohittaa leikkausalueen ja siirtää virtsa ulkoisesti, varmistaa, että anastomoottinen sivusto on riittävästi aikaa parantua. Mantereen leikkaukset ovat laajempia kuin ileal conduit-leikkaus, eikä niitä ole kuvattu täällä. Molemmat leikkausta vaativat laaja sairaalahoitoa, jossa potilaan tarkkaa seurantaa infektioiden poistaminen stentti sijoitettu suolen leikkauksen aikana, ja poistaminen katetrit.,

Diagnoosi ja/tai Valmisteen käyttö

Ohutsuolen conduit leikkaus on suositeltava riippuen siitä, mitä edellytyksiä on käsitelty, onko virtsan kulkeutuminen on välittömästi tarpeen; helpotusta kipua tai epämukavuutta, tai suhteellisen terveille henkilöille tai henkilöille, jolla on parantumaton sairaus., Kolme suurta päätöksiä, jotka on tehtävä, että lääkäri ja potilas ovat:

• tyyppi leikkaus palauttaa virtsarakon toiminto: joko lähettämällä virtsan kautta virtsajohtimien uuden arkiston vanhanaikainen peräsuolessa, tai luomalla conduit poisto virtsan ulos mahan läpi seinän ja pysyvä säilytys pussi tai avannepotilaiden kehon ulkopuolella.
• sen materiaalin tyyppi, josta säiliö tai kanava muotoutuu.
• mihin pistetään stoma-pistorasia potilaan käyttöön.,

Viimeaikainen tutkimus on osoittanut, siellä on pieni ero infektio hinnat tai munuaisten heikkeneminen välillä conduit kirurgisia tekniikoita ja mantereen tekniikoita. Potilaan toivomukset tulee tärkeää kuin minkä tyyppinen leikkaus ja tuloksena menettelyt virtsaaminen he haluavat. Tietenkin, joillekin potilaille, kykene suorittaa katetrointi, koska heikentäviä sairauksia, kuten multippeliskleroosi tai neurologisia vammoja, olisi kannustettava antamaan säiliö tai maanosa menettelyjä.,

– Aineet muotoilussa mantereen kanavat ovat mukana osien lisäys, vatsa, sykkyräsuoli ja umpisuoli suolistossa, ja säiliö, sigmoid ja virtsajohdin kudoksiin, yleensä anti-refluksointia mekanismi maksimoida pidätyskyky. Ileumin segmentti on usein edullinen, ellei kudos ole saanut säteilyä. Tällöin on käytettävä muuta kudosta. Sykkyräsuoli on edullinen, koska ohutsuolen kudosta suolistossa mahtuu suurempi virtsan tilavuus pienempi paine.,

Monet virtsan kulkeutuminen menettelyt suoritetaan yhdessä leikkaus toistuva syöpä tai komplikaatioita lantion sädehoitoa. Myös fistelin kehitys ja toistuva korjaus sekä virtsanjohtimen tukkeutuminen ovat syitä leikkaukseen. Jos leikkaus on harkita, koska syöpä, lääkärin ja potilaan on keskusteltava siitä, kuinka sopiva leikkaus on parantaa tai lievittää kipua. Erittäin tärkeitä ovat potilaan ikä, terveydentila ja kyky ymmärtää sekä menettelyä ja potilaan rooli muuttunut valtion, joka johtaa leikkaus., Yleensä ileal conduit leikkaus on helpompaa, nopeampaa, ja on vähemmän komplikaatioita kuin continent reservoir surgery.

näiden näkökohtien lisäksi, on suuri painoarvo on asetettava valmistelemaan potilas psyykkisesti, ja lääkärit on tehdä itsensä saatavilla neuvonta ja kysymyksiin ennen kuin jatkat potilaan arvioinnin menettelyjä. Munuaisjärjestelmä on arvioitava pylografialla, joka on munuaisten munuaisaltaan visualisointi kunkin munuaisjärjestelmän terveyden määrittämiseksi., Potilaat, joilla on munuaissairaus tai poikkeavuuksia, eivät ole hyviä ehdokkaita virtsan kulkeutumiseen. Suolen valmistelu ja profylaktiset antibiootit ovat välttämättömiä leikkauksen aiheuttaman infektion välttämiseksi. Suolen valmistelu sisältää pistämällä selkeä-neste ruokavalio ennen leikkausta kaksi päivää, jonka jälkeen käyttää puhdistus peräruiske tai peräruiskeet, kunnes suoli on kirkasta. Näiden valmisteiden merkitys on selitettävä potilaalle: suolen vuotaminen leikkauksen aikana voi olla hengenvaarallista. Ohutsuolen putket, sijoittaminen avanne on päätettävä., Tämä tapahtuu, kun lääkäri arvioi potilaan vatsan sekä istuma-ja seisoma-asennossa, välttää saattamista avanne on rasva kertaiseksi vatsan. Vatsaterapeutin panos on tärkeä tälle valmisteelle potilaan kanssa.

Jälkihoito

virtsanjohtimen stentit poistetaan yleensä viikon kuluttua leikkauksesta. Jokaisesta stentistä otetaan virtsaviljelmä. Radiologiset kontrastitutkimukset tehdään sen varmistamiseksi, että

kuka suorittaa toimenpiteen ja missä se suoritetaan?

Leikkaus suoritetaan urologiset kirurgi, joka on erikoistunut virtsan diversion., Se suoritetaan yleisessä sairaalassa.

virtsanjohtimen anastomoottista vuotoa tai tukkeutumista vastaan. Seitsemäntenä postoperatiivisena päivänä tehdään varjoainetutkimus pussien eheyden varmistamiseksi. Sen jälkeen virtsanjohtimen stentit voidaan poistaa, jälleen radiologisella kontrollilla. Kun on selvitetty, että virtsanjohtimen anastomoosit ja pussi ovat ehjiä, imuvuoto poistuu. Potilaalle näytetään, miten leikkauskohtaa tuetaan nukkuessa sekä hengityksen ja yskimisen yhteydessä. Nesteitä ja elektrolyyttejä infusoidaan laskimoon, kunnes potilas voi ottaa nesteitä suun kautta., Potilas pystyy yleensä nousemaan ylös 8-24 tunnissa ja poistumaan sairaalasta noin viikossa.

potilaille opetetaan ostomiasta huolehtimista, ja myös perheenjäsenet ovat koulutettuja. Asianmukaiset tarvikkeet ja aikataulu miten muuttaa pussi keskustellaan yhdessä ihonhoito tekniikoita ympärillä avanne. Usein vatsaterapeutti tekee kotiutumisen jälkeen kotikäynnin auttaakseen potilasta palaamaan normaaliin päivittäiseen toimintaan.

Riskit

Tämä leikkaus sisältää suuria riskejä, tromboosi ja sydän-ongelmia, jotka voivat johtua vatsan leikkaus., Monia vaikeuksia voi ilmetä, kun virtsan kulkeutuminen leikkaus, mukaan lukien virtsan vuotoja, ongelmia avanne, muutokset nestetasapainoa, ja infektiot ajan. Useimmat potilaat sietävät kuitenkin yleensä hyvin virtsan kulkeutumista, ja potilastyytyväisyys on raporttien mukaan erittäin korkea. Yleisiä komplikaatioita ovat ahtauman aiheuttama tulehdus tai scartissue leikkauksesta, sairaus tai vamma. Esiintyvyys virtsankarkailua kaikentyyppisille ureterointestinal anastomoosit on 3-5% ja tapahtuu ensimmäisten 10 päivän kuluttua leikkauksesta., Joidenkin tutkijoiden mukaan vuotojen ilmaantuvuus voidaan vähentää lähelle nollaa, jos stenttejä käytetään leikkauksen aikana.

Normaali tulokset

Täydellinen paraneminen on odotettavissa ilman komplikaatioita, potilas palaa normaaliin toimintaan, kun he ovat toipuneet leikkauksesta.

KYSYMYKSIÄ KYSYÄ LÄÄKÄRI

• Kuinka pian leikkauksen jälkeen olen opettanut, miten käyttää ostomy?
• tuleeko ostomiasta ilmeinen muille?
• On maanosa, leikkaus, tai leikkaus, jossa on sisäinen neo-virtsarakon, parempi vaihtoehto?,
• Miten conduit ja mantereen leikkaus vertaa kannalta lepäämiseen, komplikaatioita, ja laatu-of-life kysymyksiä?

Sairastuvuutta ja kuolleisuutta

Mahdollisia komplikaatioita, jotka liittyvät ohutsuolen conduit leikkaus ovat suolitukos, veren hyytymistä, virtsatieinfektio, keuhkokuume, ihon rikkoutumista ympärillä avanne, ahtauma avanne, ja vahingoittaa ylemmän virtsateiden, jonka refluksi. Pyelonefriitti eli munuaisen bakteeri-infektio esiintyy sekä leikkauksen alkuvaiheessa että pitkällä aikavälillä., Noin 12% potilaista siirretty ohutsuolen putket ja 13% vuonna ne siirretään anti-refluksointia kaksoispiste putket on tämä komplikaatio. Pyelonefriitti liittyy merkittävää kuolleisuutta

Vaihtoehtoja

vaihtoehtona ohutsuolen conduit leikkaus on mantereen leikkaus, jossa neo-rakko on vanhanaikainen suolen segmentit, jolloin potilas tyhjentää virtsan ja välttää ulkoisen laitteen. Menettelyjen mantereen ohjautumisesta ovat monimutkaisempia, vaativat enemmän sairaalahoitoa, ja on suurempi komplikaatio hinnat kuin conduit leikkaus., Monet potilaat, jotka eivät pysty hoitamaan vatsaa, ovat hyviä ehdokkaita mantereen harhautukseen.

Resurssit

KIRJAT

Novick, Andrew C., et al. Operatiivinen urologia: Clevelandin klinikalla 1.ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. ja Jack W. Layfield. Smithin yleinen urologia, 17. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et al. Campbellin urologia, 8. ed. Elsevier, 2000.

AIKAKAUSLEHDET

ORGANISAATIOT

Yhdistynyt Avannepotilaiden Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Sviitti 200, Irvine, n. 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

”Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD