Abstrakti
Tausta. Allergia oluelle johtuu usein ohran spesifisistä proteiineista ja joskus lipidien siirtoproteiinista. Allergia viinille johtuu usein herkkyydestä rypäleen proteiineille. Esittelemme harvinainen tapaus allergia olut, viini ja siideri, jotka johtuvat IgE-reaktiivisuus hiivat ja homeet, joka selitti myös potilaan muita herkkyys hiiva uutteet ja sinihomejuustoa. Jutun Esittely. Potilaan oireina olivat kurkun ja kasvojen kutina, johon liittyi lievää vinkumista ja vaikeaa urtikariaa., Diagnoosi allergia hiiva vahvistivat IgE testaus sekä, että asiaankuuluvien elintarvikkeita ja juomia. Potilaan jatkuva hallinta neuvonta välttää oluen, viinin ja muiden elintarvikkeiden ryhmät, jotka sisältävät tiettyjä hiivoja, lisäksi kuljettaa lyhytvaikutteinen nonsedating antihistamiini sekä adrenaliinin autoinjector. Päätelmä. Hiivaallergiatapaukset ovat lääketieteellisessä kirjallisuudessa erittäin harvinaisia, mutta ne saattavat olla aliarvostettuja, ja ne tulee ottaa huomioon potilailla, joilla esiintyy reaktioita alkoholijuomiin ja muihin hiivaa sisältäviin tuotteisiin.
1., Johdanto
lääketieteellisesti vahvistettu IgE-välitteinen hiivaallergia on poikkeuksellisen harvinainen. Tapauksessamme on selkeä historia välittömästä yliherkkyydestä hiivoille ja hiivan komponenteille, joiden oireet ilmenevät pian useiden hiivaa sisältävien alkoholijuomien nauttimisen jälkeen.
lisäksi, me korostaa hyödyllisyyttä tuoretta ruokaa ihon prick testauksen helppo, edullinen ja nopea tekniikka tarkistaa välitöntä IgE-välitteistä reaktiivisuus potilailla, joilla allergiset oireet., Mielenkiintoista, edellisen lääketieteellisen kirjallisuuden allergisia reaktioita viini ja olut on katsottu johtuvan viinirypäle-ja rasva-siirto proteiineja, lähes ei mainita allergia hiivaa tai hiiva-osia. Sellaisena tapauksemme edustaa hyvin harvinaista ja mahdollisesti ainutlaatuista tilaa.
2. Tapauksessa Esitys
19-vuotias nuori mies kuvaili jaksoja kutinaa kurkussa minuutin kuluessa nauttiminen olutta, siideriä, viiniä, samppanjaa, ja marmite viime useita vuosia. Toisinaan tähän liittyi lievää hengityksen vinkumista ja kasvojen kutinaa., Veneet/pienpanimo-olutta (usein valmistettu paikallisista raaka-aineista), samppanjaa ja viiniä, reaktiot olivat vakavampia kurouma kurkun, hengityksen vinkuminen, nenän tukos, ja vaikea urtikaria. Jokainen näistä reaktioista kesti noin tunnin ja oli parantaa antihistamiinia suun kautta ja joskus salbutamoli-inhalaattorin oli myös tarpeen. Tällaisia reaktioita ilmeni aina, kun potilas joi viiniä tai oluttuotteita. Hänellä ei ollut ongelmia kuluttaa väkeviä alkoholijuomia, kuten giniä ja vodkaa., Lisäksi tämä potilas kuvasi kaksi jaksoa suun ja kurkun kutinaa syötyään banaanin. Hän sieti omenoita, viinirypäleitä, avokadoja ja useita yleisiä kutsuoluita ja lagereita ilman oireita. Potilas ei ollut saanut oireita syötyään hiivaa sisältäviä leivonnaisia, kuten leipää ja pizzaa. Hän kärsi kausiluonteisesta allergisesta nuhasta ja astmasta ja hänellä oli aiemmin ollut lapsuuden ekseema. Muuta oleellista aiempaa sairaushistoriaa ei ollut. Hän kiisti ongelmat ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytössä, eikä käyttänyt mitään säännöllistä lääkitystä., Hänen kodissaan tai työssään ei ollut merkittävää hometta tai kosteutta, eikä hän altistunut lemmikeille.
3. Tutkimukset ja Diagnoosi
potilaan veren rutiinitutkimukset vahvisti normaali valkosolujen määrä 5.95 × 106/L, ilman eosinofilia. Täydentää proteiineja, C3 ja C4 olivat molemmat normaali ja ei ole todisteita siitä, autoimmuniteetin ydin -, maksa ja vatsa antigeenejä. Myös tryptaasi oli normaali aikaan 3,9. Kokonais-IgE oli 95 kU/L sekä IgE hiiva oli kohonnut klo 2.32 kUA/L., Spesifisten IgE muottiin, sekoita sisältää penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus, ja alternaria oli myös korkea klo 7.09 kUA/L ja että Candida nostettiin klo 2.24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Ruotsi). Alla olevassa taulukossa 1 esitetään skin prick-testin tulokset. Ruoka-ja alkoholituotteiden testaus tehtiin pistotekniikalla.,alian pale lager
4. Hoito ja Tulokset
potilaan iho-ja verikokeiden tulokset vahvistivat, hiivan ja homeen herkkyyden syynä hänen reaktiivisuus hiiva, uutteet ja alkoholijuomat, valmistettu hiiva.
Hän oli neuvonut välttämään kuluttavat olutta, siideriä ja viiniä, sekä vegemite, marmite, ja muita elintarvikkeita, jotka sisältävät hiivaa. Hänelle määrättiin antihistamiineja ja häntä neuvottiin kantamaan adrenaliiniautonjektoria. Tämä neuvo oli erityisen tärkeä, sillä hän oli pian matkustaa useita kuukausia kauko kohteisiin., Hänen aiempiin reaktioihinsa ei kuitenkaan liittynyt merkittävää kardiorespiratorista kompromissia.
5. Keskustelua
Siellä on niukasti kirjallisuutta allergia hiivat, vaikka IgG-anti-Saccharomyces cerevisiae-autovasta-aineet ovat sekaantuneet kehittämiseen Crohnin tauti ja on myös havaittu eri autoimmuunisairaus sairauksia, kuten fosfolipidivasta syndrooma, SLE, tyyppi 1 diabetes ja nivelreuma . Kuitenkin Pajno ym. kuvaili nuorta poikaa, joka sairastui hengityksen vinkumiseen ja yleistyneeseen urtikariaan syötyään vastavalmistettua pizzaa ja leipää., Herkistyminen oli varmistettu erityisesti leivontahiiva, ja se oli mielenkiintoista, että poika ei koe mitään oireita kun syö hiivaa sisältäviä paistettu elintarvikkeita, jotka on valmistettu yli tuntia aikaisemmin. Ehdotettiin, että Saccharomyces spp. voi johtaa merkittävämpiin allergisiin reaktioihin ilmassa ja hengitettynä, eikä nieltynä .
olut on yksi maailman yleisimmin kulutetuista juomista ja sijoittuu aivan veden ja teen alapuolelle., Se on valmistettu käymisen mallas ohra, mutta voi myös olla valmistettu muut tärkkelykset, kuten maissi, vehnä, maissi, riisi, hirssi, Durra, maniokki ja Agave. Olueen sisältämiä perusaineksia ovat vesi, tärkkelys, oluthiiva ja aromiaineena käytettävä humala. Päätyyppiä hiiva käyttää käymisen ovat Saccharomyces cerevisiae ja erittäin liittyvät Saccharomyces pastorianus sekä Brettanomyces spp. ja Torulaspora delbrueckii. Tarkka hiiva riippuu siitä, millaista olutta valmistetaan, eli olutta tai lageria, ja myös siitä, missä päin maailmaa sitä haudutetaan ., Sen sijaan, viinejä ja siidereitä hyödyntää luonnollisia hiivoja ja vegemite ja marmite ovat hiiva otteita S. cerevisiae.
potilaallamme suurimmat ihokokeiden pyörykät näkyivät hiivauutteilla. Tämä liittyi todennäköisesti hiivaproteiinien korkeampiin pitoisuuksiin täällä. Oluen keittäminen ei vähentänyt ihotestin reaktiivisuutta. Tämä on yllättävää, koska useimmat kaupalliset purkitettu olut on lämmitetty tappaa hiiva ja estää edelleen käymistilassa, ja meidän potilas reagoi sekä pullotettu ja purkitettu olutta., Ihotestin reaktiivisuuden vaihtelu eri oluiden kanssa voi johtua käytetyistä hiivoista. Näin isoa käyttäen alkuun käyminen hyödyntää S. pastorianus, kun taas toiset käyttää pohja käyminen ja S. cerevisiae. Mielenkiintoista, potilaallamme oli merkittävä erityinen IgE ja ihon reaktiivisuus paitsi yhteisiä kulinaarisia hiivoja, mutta myös Candida ja muita sieniä. Hänen herkkyytensä viinille ja siiderille johtui todennäköisesti hillityistä hiivoista, sillä hän sieti viinirypäleitä ja omenaa reagoimattomana., On mahdollista, että muuttujan toleranssi potilaamme eri oluita voi ehkä olla, koska eri kantoja hiivan tuotannossa.
maailmanlaajuisesti eroja ainesosia ja menetelmiä käytetään panimo olut luoda todellinen haaste tunnistaminen ja luonnehdinta syyllinen allergeeneja tapauksissa, joissa epäillään olutta allergia., Esimerkiksi case-tutkimuksessa 27 henkilön Kiinalaista alkuperää, jotka kokivat oireita allerginen herkkyys juotuaan olutta (yleisimmin nokkosihottuma ja punoitusta iho) osoitti, että kolmasosa näistä oli positiivinen ihon prick-testejä Durra, tärkein käynyt ainesosa yhteistä Kiinan alkoholijuomia .
Paljon kirjallisuutta ympäröivän allergia olutta attribuutit tämä herkkyys ohra otteita. Oluenkulutuksen aiheuttamaan nokkosihottumaan todettiin aiemmin syyksi 10 kD: n ohraproteiini ., Samoin 2 tapauksessa anafylaksia, joka johtuu Bonadonna et al: n ilmoittamasta oluen nauttimisesta. seerumikohtainen IgE-testaus paljasti ohran vastuullisena ainesosana. Myöhemmin kirjallisuudessa tunnistettu sekä 9 kD lipid transfer proteiini 1 (LTP1) ja 45 kD Z4 ohra proteiinia kuin suuret allergeenit olutta . Mielenkiintoista, Asero ym. totesi, että OLUTALLERGIAA potilaallaan aiheuttava LTP reagoi voimakkaasti ristiin persikan, porkkanan ja omenan LTPs: n kanssa . Meidän tapauksessamme skin prick testing oli negatiivinen 7 viljan sekoitus (sisältää ohraa), joten tämä on epätodennäköinen syy hänen allergia., Lisäksi hän reagoi nonbarleyyn, joka sisältää muun muassa viiniä ja siideriä.
muita syitä reaktiivisuuteen alkoholin kanssa ovat hyvin epätavallinen ”allergia” etikkahapolle, kuten Nakagawa et al. . Täällä keski-ikäinen mies koki yleistynyttä nokkosihottumaa ja huulten turvotusta 2 vuoden ajan erityyppisten alkoholijuomien nauttimisen jälkeen. Kun ihon prick testauksen kanssa olutta, vodkaa, konjakkia, etanolia ja asetaldehydiä oli negatiivinen, se oli selittämättömästi positiivinen etikkahappoa., Samanlainen tapaus on kuvattu yli 2 vuosikymmeniä aiemmin mukana nuori nainen, joka on kehitetty yleistynyt kutina, kasvojen punoitus, hengenahdistus, ja romahdus ottamisen jälkeen viiniä, olutta, rommia, ja etikka. Ihon pistokokeiden jälkeen hänen allergisten oireidensa syyksi luettiin myös etikkahappo . On epäselvää, miten etikkahappo, erittäin pieni molekyyli, voi sitoutua spesifisesti IgE: hen. Mitä tulee viiniallergiaan, Sbornik et al., kuvattu iäkäs mies, joka sairastui kasvojen turvotukseen ja hengitysvaikeuksiin kahteen otteeseen, ensin juotuaan punaviiniä ja sen jälkeen syötyään viinirypäleitä. He totesivat, spesifinen IgE-reaktiivisuus 3 proteiinien rypäleen ja punaviini uutteita Western Blot-analyysi; 30-kD-endochitinase 4A ja 4B, 24h-kD-taumatiini-kuten proteiinia, ja 9-kD-lipid transfer proteiini. Kliinisesti tämä potilas eroaa meidän potilastamme siinä, että hän voisi juoda olutta, jota meidän ei voinut ja potilaamme sieti rypäleitä, kun taas hän ei voinut., Mielenkiintoista rasva siirtää proteiinit näyttävät olevan yksi tärkeä allergiaa komponentit rypäleen ja on korkea aste homology, jotka sisältyvät persikat ja kirsikka . Tämä voi selittää ainakin osan näiden hedelmien välisestä allergisesta ristireaktiivisuudesta.
lopuksi, me kuvataan, epätavallinen tapauksessa IgE-välitteisiä, hometta ja hiivaa herkkyys edistää paikallisia ja systeemisiä reaktioita olutta, viiniä ja siideriä. Tällaiset allergeenit aiheuttavat merkittäviä haasteita tällaisten potilaiden diagnosoinnissa ja jatkuvassa hoidossa, koska ne ovat yleisempiä elintarvikkeissa ja juomissa., Työtä on perustettava esiintyvyys hiiva herkkyys sekä tunnistaa erityisiä hiivan proteiineja, jotka aiheuttavat näitä allergisia reaktioita.
Suostumusta
kirjoittajat ovat saaneet kirjallista suostumusta potilaan käyttöä koskevat hänen kliiniset tiedot ovat tässä tapauksessa raportti.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja tämän paperin julkaisemisen suhteen.
kirjailijoiden puheenvuorot
Amolak S., Bansal on konsultti, joka näki potilaan ja laati hoitosuunnitelman ja valvoi tapausraportin kirjoittamista. Rhea A. Bansal ja Susan Tadros kirjoittivat molemmat lehden.