nilkan nyrjähdys voi olla heikentävä ja usein vaikea ongelma ratkaista. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät hakeudu hoitoon välittömästi ja/tai tarjotun hoidon ei ole kunnossa. Olen viettänyt paljon aikaa paikallisten family practice ja ensiapuun toimistot selittää, miten hoito he tarjosivat potilaille alkuperäisen käyntejä ei ollut tarpeeksi aggressiivinen. Todellakin, kun ensimmäinen hoito nilkan nyrjähdykset ei ole aggressiivinen tarpeeksi, se voi johtaa krooniseen epävakauteen ja leikkaustarpeeseen., Näin ollen ottakaamme lähemmin taustalla nilkan nyrjähdys hoito-protokollaa meidän laitos. Yksinkertaisesti sanottuna nilkan nyrjähdys on nilkkanivelen osittainen sijoiltaan meneminen. Yleisin muoto on käänteinen vammoja jalka liikkuvan sisäisesti alapuolella sääriluussa, jolloin talus työntää anterior sääriluun ja repiminen sivusuunnassa nilkan nivelsiteet. Harvinaisempi ja huomattavasti ongelmattomampi nyrjähdys on eversion sprain. Hartialihaksen nivelside on niin vahva, että useimmat eversion nyrjähdyksiä johtaa joko pieni ongelma tai murtuma mediaalinen malleolus., Nyrjähdysten luokittelu on yksinkertaista. Aste 1 on pieni rasitus, jossa ei ole kyyneliä. Luokka 2 on osittainen repeämä. Luokka 3 on täysi kyynel. Usein asteen 3 Täyden kyyneleen kiputaso on pienempi kuin osittainen repeämä ja johtaa siihen, että potilas hakeutuu vähemmän hoitoon. Kuvaavampaan luokitteluun pitäisi kuulua epävakauden taso ja nivelsiteiden mahdollinen määrä revittyinä. Esimerkiksi 2. asteen nyrjähdys sekä anterior talofibular ligament (NILKKASI) ja calcaneofibular nivelside (CFL) on paljon enemmän ongelmia kuin a-luokan 3 kyynel vain NILKKASI nivelside., On kuitenkin harkittava huolellisesti kunkin tapauksen erityispiirteet ennen hoidon valintaa.
Mitä Voit Oppia Alkuperäisen Tutkimuksen
alkuperäisen workup nilkan nyrjähdys alkaa saada koko historian vamman, liikkeen jalka aikaan vahinkoa ja tunne loukkaantumisen jälkeen. Seuraavina fyysinen tentti, tunnustella sekä mediaalinen ja lateraalinen nilkan, pohja viidennen jalkapöydän, että Lisfranc alue ja mediaalinen, lateraalinen ja posteriorinen jänteet., Muista tarkistaa syndesmosis vakautta ja tunnustella pohjeluu pitkin sen kurssin. Päivä-vanha nilkan nyrjähdys, taso kipu johtaa usein vaikea fyysinen tentti, mutta tentti on vielä varoittaa voimakasta kipua alueiden ja jotain todella poikkeavaa. Ota röntgenkuvat nilkasta. Kun kyse on inversioruiskutuksista, otan usein vain mediaalisen vinon näkymän jalasta kolmella nilkkanäkymällä. Otan täyden nilkan ja jalkanäkymän eversion stressivamman kanssa., Muista tarkistaa röntgenkuvat pieniä murtumia fragmentteja, rasitusmurtumia, avulsion murtumia, osteochondral leesiot ja nivelten epävakautta tai sijoiltaan. Useimmissa tapauksissa nyrjähdys on nivelsidevamma, eikä sitä voida diagnosoida röntgenkuvilla. Röntgenkuvat voivat kuitenkin olla hyödyllisiä, jos on yhteinen sijoiltaan tai brutto epävakautta. Lisäksi röntgenkuvissa näkyvä osteochondral leesio edellyttää leikkausta. Jos sijoiltaan tai yhteistä epävakautta, kuten syndesmosis vamma, leikkaus on tarpeen vakauttaa syndesmosis ja kohdista ura., Useimmissa tapauksissa, röntgenkuvat ovat negatiivisia ja se on aivan liian aikaisin hoito-protokollaa harkita kalliita tutkimuksia, kuten MRI. Laitoksessamme olemme käyttäneet diagnostista ultraäänitutkimusta nilkan nyrjähdysten pehmytkudostarkastuksessa. Testaus on suhteellisen yksinkertainen suorittaa ja myös edullinen verrattuna MRI. Yksi voi tarkistaa ATFL, CFL ja deltoid nivelsiteet sekä syndesmosis. Käyttämällä diagnostinen ultraääni, voit myös tarkistaa peroneal jänteet ja posterior sääriluun jänne sekä muita rakenteita noin jalka ja nilkan., Kuitenkin, ottaa diagnostinen ultraääni ainoa lähde testaus ennen leikkausta voi jättää sinut avoimeksi epäillä. Jos siis epäilet leikkausta vaativaa vammaa, tue mielipiteesi tarvittaessa magneettikuvauksella tai CT-kuvauksella.
– Näppäintä Hoito-Suositukset
Hoito nilkan nyrjähdys on kehittynyt merkittävästi viimeisten 20 vuoden aikana. Se, mikä ennen vaati välitöntä leikkausta nivelsiteiden korjaamiseen tai valamiseen pidemmäksi aikaa, hoidetaan nyt pienellä piristysruiskeella. Laitoksissamme käytämme harvoin castingia hoitoprotokollassamme., Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että puute liikkeen aikana toipuminen nyrjähdys liittyy valu johtaa arpikudoksen muodostumista ja huono asentoaisti. Ainoa roolitus, jonka teemme, on nyrjähdykseen liittyvä murtuma. Näissä tapauksissa, murtuma olisi etusijalla ja vaatisi valu. Muuten asetamme vakavan 3. asteen nyrjähdyksen suojaavaan pitkään jalkasaappaaseen, jossa on Kainalosauvat. Potilas voi asettaa painon nilkalle heti, kun se on siedettävää. Hän tai hän voi myöhemmin poistaa boot useita kertoja päivässä ja korvata se Aircast ahdin alkaa hallitusti liikkeen., Tässä vaiheessa lääkärit voivat aloittaa potilaan anti-inflammation lääkitys. Heti kun potilas on siedettävä, yleensä noin viikon, potilas voi aloittaa fysioterapian hallitun liikkeen ja lempeän manipuloinnin aloittamiseksi. Poista saapas yhdestä kahteen viikkoa alkuperäisen vamman jälkeen ja jatka Aircast-ahdinta yhteensä neljä viikkoa. Tässä vaiheessa potilas voidaan siirtää toimivaan pitsitukeen. Pyydä potilasta aloittamaan proprioception ja tasapaino harjoituksia kahden-kolmen viikon merkki., Kun se tulee Luokan 2 nyrjähdyksiä, voit käyttää Aircast kanssa tai ilman Kainalosauvat. Aloita fysioterapia kolmen tai neljän ensimmäisen päivän aikana ja neuvo potilasta kävelemään nilkalla heti, kun hän sietää sitä. Vaihda Aircast toiminnallinen ahdin kaksi viikkoa ja pyydä potilasta aloittamaan fysioterapia tasapaino ja proprioception. Jos potilaat läsnä asteen 1 nyrjähdyksiä, pyydä heitä käyttämään toiminnallista pitsi-up piristyä ja katsella niitä muita ongelmia., Jos potilas, jolla on asteen 1 nyrjähdys, tuntee olonsa epämukavaksi tasapainon kanssa, lähetä hänet fysioterapiaan tasapainoharjoituksiin ja proprioception harjoituksiin. Kaikissa tapauksissa, ja varsinkin kun menet vaiheessa 1, 3, potilaiden tulisi käyttää toiminnallinen ahdin pitkäksi kolme kuukautta säännöllistä toimintaa ja kuuden kuukauden liikunta estämiseksi reinjury.
kun nilkan nyrjähdykset eivät häviä
asteen 1 nilkan nyrjähdyksen pitäisi ratketa kuukauden kuluessa. Asteen 2 nyrjähdykset häviävät kahden kuukauden kuluessa ja Asteen 3 nyrjähdykset häviävät kuuden kuukauden kuluessa., Jos potilas on jatkanut kipua eikä oireiden häviämistä kolmen kuukauden kuluttua, kliinikot saattavat haluta harkita uusia diagnostisia testejä, kuten magneettikuvausta. Useimmissa tapauksissa, MRI näyttää repeämä liittyy nivelside, mahdollinen peroneal jänne repeämä, arpikudosta nilkassa ja mahdollinen osteochondral leesion. Kaikissa tapauksissa on tärkeää korreloida magneettikuvaus potilaan valituksen kanssa. On mediaaliset talar osteokondraalisen leesion yleensä ei lähde kipua sivusuunnassa noin nivelsiteet ja voi olla vanha vamma, joka ei liity tämän kauden tuskaa., Jos MRI löytää revitty nivelside ja tentti toteaa, ei löysyydestä, se ei ole välttämätöntä korjata nivelside. Muista, että on harvinaista olla epävakautta yksi revitty nivelside (eli ATFL tai CFL). Epävakauden mahdollisuus on kuitenkin hyvä, jos molemmat nivelsiteet revitään tai toinen revitään ja toinen venytetään. Jos lisätietoja epävakaus on tarpeen ottaa stressiä röntgenkuvat, jossa on etuosan laatikon ja talar tilt testaus molemmat jalat vertailun tutkimuksissa. On tavallista vaatia leikkausta 5-10 prosentilla nilkan nyrjähdyksistä, joita hoidetaan asianmukaisella konservatiivisella hoidolla., Leikkauksia voivat olla nivelsiteiden korjaus, jänteiden korjaus tai osteochondral leesion hoito. Leikkausajankohdan tulee olla vähintään kolme kuukautta nyrjähdyksen jälkeen ja se voi venyä jopa puolesta vuodesta vuoteen, jos ei kiireellistä. Jos nilkka epävakaus, se on harvinaista vaatia toissijainen nivelside korjaus ja useimmiten paranevat hyvin muokattu Itsetutkiskelun nivelside korjaus. Kun se tulee osteokondraalisten vaurioiden, yksi voi käyttää tähystys-ja poraus, ellei vauriot ovat erittäin suuri ja syvä. Tällöin rusto-ja luusiirrännäinen voi olla tarpeen., Useimmat peroneal jänne repeämiä, kirurgit voivat korjata nämä ensisijaisen korjauksen tai siirtää kontralateraalinen jänne, jos he huomaavat vakavia vaurioita.
Loppuhuomautukset
nilkan nyrjähdyksiä on syytä hoitaa aggressiivisesti. Koska ne ovat yleisin urheiluvammojen esittelee päivystyspoliklinikalla, ja suurin hätä huoneet eivät näe potilasta uudelleen, harjoittajat usein undertreat kysymys. Kun nämä potilaat aluksi läsnä, se on tärkeää vakauttaa nilkan kunnolla, jotta täysi paranemista ja ei löysyydestä., Usein joudumme käsittelemään törkeää epävakautta vuosien varrella huonon alkuhoidon takia. Tapauksissa brutto epävakautta tai krooninen kipu, kliinikot voivat käsitellä suurimman osan tapauksista tavalla, joka on samanlainen kuin akuutti nilkan nyrjähdys kipu, joka ei ole ratkaistu. Röntgenkuvat ja MRI voi diagnosoida ongelman ja useimmissa tapauksissa ratkaista erinomaisin tuloksin. Ensisijainen nivelside korjaus on yleisin tarvittava hoito ja on erinomainen tulos mahdollinen, kun lääkärit yhdistä tämä fysikaalinen hoito ja asentoaisti tasapaino työn., Sillä osteokondraalisten vaurioiden, kirurgit voivat valita poraus-tai ruston ja luun siirto. On myös tärkeää korjata kyyneleet peroneal jänteet jos liittyy nilkan nyrjähdys. Tämä voidaan tehdä samaan aikaan kuin nivelside korjaus. Harvoissa tapauksissa menetetty syndesmosis vahinkoa, voi olla tarvetta nivelside korjaus ja syndesmosis korjaus tai fuusio. Toivon, että tämä artikkeli tarjoaa alustan kaikille lukijoille rakentaa omaa office-protokollia., Uskon, että perusterveydenhuollon lääkäreiden ja ensihoitoyksiköiden koulutuksen avulla voit lisätä lähetteitä käytäntöön yksinkertaiseen mutta usein laiminlyötyyn ongelmaan. Tulevaisuuden sarakkeita yrittää hajottaa jokainen osa kirurgisia hoitoja enemmän ohjausta ja tietoa. Tohtori Baravarian on Santa Monican jalka-ja Nilkkainstituutin apulaisjohtaja. Hän on apulaisprofessori UCLA Medical Centerissä ja johtaa Jalkahoitoleikkausta Santa Monica / UCLA Medical Centerissä. Dr. Baravarian voidaan tavoittaa osoitteesta bbaravarian @mednet.ucla.edu