Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on aiheuttama korkea paine sisällä rannekanavaoireyhtymä, joka aiheuttaa iskemia mediaani hermo. Tästä johtuva heikentynyt hermojohtuminen aiheuttaa parestesiaa ja kipua.
Hoitamaton CTS voi aiheuttaa pysyviä hermovaurioita.
noin 3-5 prosentilla ihmisistä on CTS. Esiintyvyys on suurin 45-64-vuotiailla, ja tässä ryhmässä naiset sairastuvat kolme kertaa todennäköisemmin.
CTS: n syytä ei useimmissa tapauksissa tiedetä., Ammatillista toimintaa voidaan edistää, erityisesti, jossa ranne pidetään liioiteltu asema pitkään aikaan tai joissa on toistuvaa liikettä tai tärinää.
tietyt riskitekijät ovat olemassa, ja niitä voidaan pitää CTS: n toissijaisina syinä. Yleisimpiä ovat nivelreuma ja raskaus. Tietyt henkilöt voivat olla geneettisesti alttiita tälle tilalle.
1. Merkit ja oireet
Tyypillisesti potilas tulee valittavat pistelyä, tunnottomuutta tai kipua jakauman mediaani hermo., Potilas voi myös valittaa käden heikkoudesta ja huonosta peukalonottokyvystä. Kipu ja parestesia ovat usein huonompia yöllä.
joillakin potilailla saattaa esiintyä epätyypillisiä oireita, joihin liittyy tuntohäiriöitä kaikilla sormilla.
lääkärintarkastus kroonista neutropeniaa sairastavalla potilaalla voi olla normaali. Tuhlaa lihaksia thenar paremmuus ja aistien menetys voi löytyä mediaani hermo jakelu. Peukalon vastustus voi heikentyä.
2. Seulontatestit
Phalenin testi, johon kuuluu ranteen koukistaminen 60 sekunniksi, aiheuttaa kipua tai parestesiaa hermojakauman mediaanissa.,
mitataan sormen systolinen verenpaine on merkki on positiivinen, jos napauttamalla kevyesti mediaani hermo ranteen (volar näkökulma), johtaa kipu ja parestesia sen jakelu.
rannekanavaoireyhtymän puristus-testi (Durkan testi) liittyy soveltamalla painetta rannekanavaoireyhtymän pakata taustalla mediaani hermo. Peukalot sovelletaan proksimaalinen reuna rannekanavaoireyhtymä nivelside (proksimaalisen ranne prässi) ja positiivinen testi on sellainen, jossa CTS oireet ovat jäljentää. Nämä testit auttavat diagnosoimaan CTS, mutta eivät ole todella diagnostisia.
3., Erotusdiagnoosi
lukuisat olosuhteet diagnosoidaan väärin CTS: ksi. Potilaalla, jolla on vallitsevia kipuoireita (parestesian sijaan), ei todennäköisesti ole CTS: ää.
Kohdunkaulan radikulopatia, ulnar neuropatia ja muut reuna-neuropatiat voivat aiheuttaa samankaltaisia oireita. Mediaanihermo voi painua muualle kuin rannekanavaan.
4. Kokeiden
Tutkimukset tehdään yleensä, jos diagnoosi on epävarma, oireita ja merkkejä ovat epätyypillisiä, seulonta testit ovat epäselvät tai jos ensilinjan hoito ei ole toiminut.,
elektrofysiologinen testaus suoritetaan yleisesti CTS: n määrittämiseksi tai poissulkemiseksi. Hermo johtuminen tutkimukset (electroneurography tai ENG) tehdään yleensä diagnoosin (herkkyys 85% ja spesifisyys 95 prosenttia). Elektromyografiaa (EMG) käytetään joskus, mutta se on vähemmän herkkä kuin ENG.
korkean resoluution ultrasono-Grafia on saatavilla joillakin alueilla diagnostisena välineenä. Sen suosio kasvaa, koska se on nopeaa, suhteellisen halpaa ja ei-invasiivista., Magneettikuvausta voidaan käyttää, kun Elektrofysiologiset tutkimukset ovat epäselviä ja määrittävät tarkasti rannekanavan mediaanihermon ja anatomian.
5. Hoito
potilaat, joilla on lieviä tai kohtalaisia oireita, reagoivat yleensä hyvin ei-kirurgisiin hoitoihin.
CTS raskauden aikana paranee synnytyksen jälkeen 68 prosentilla potilaista. Tila voi hävitä itsestään kuuden kuukauden kuluessa nuoremmilla potilailla, varsinkin jos se on yksipuolinen.
CTS: n yleisiin hoitotoimenpiteisiin kuuluvat lepo ja aktiivisuuden väheneminen., Potilaita on kehotettava käyttämään ranneleikkausta yöllä ja pitämään ranne neutraalissa asennossa.
splittien teho on arvioitava kahden kuukauden kuluttua.
Noin 50 prosenttia potilaista hyötyy lastoitus. Ei ole näyttöä tulehduskipulääkkeiden tai diureettien käytöstä CTS: ssä.
Kipulääkkeet ja kortikosteroidi injektionesteisiin käytetään hallintaan CTS, jälkimmäinen jossa konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet tai jos oireet ovat vakavia., Paikallinen cortico-steroidi injektiot yleensä tarjota lyhytaikaista helpotusta oireita, mutta yli kuukauden, merkittävää tehokkuutta ei ole osoitettu.
rannekanavan kirurginen dekompressio voidaan suorittaa endoskooppisesti tai avoimen lähestymistavan avulla. Endoskooppisilla lähestymistavoilla on yleensä lyhyemmät toipumisajat ja vähemmän haavaongelmia, mikä helpottaa aikaisempaa paluuta päivittäiseen toimintaan. Päinvastoin, endoskooppiset menettelyjä ovat todennäköisemmin aiheuttaa ohimeneviä neurologisia ongelmia, kuten neuropraksia, aistien heikkeneminen ja parestesia.,
80 prosentissa tapauksista kirurginen dekompressio antaa täydellisen parannuskeinon.
6. Referral
harkitse potilaiden ohjaamista, kun diagnoosi on epävarma tai jos hoidot eivät ole toimineet kolmen kuukauden jälkeen. Katso potilaat, joilla on vakavia oireita, varsinkin jos on motorinen heikkous ja peukalon tai pysyviä sensorinen tai motorinen häiriö.
- Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin syy mediaani hermo vaurioita.,
- Yleisiä syitä CTS seuraa muistisääntö MEDIAANI ANSA (Myxoedema, ödeema, Diabetes, Idiopaattinen, Akromegalia, Kasvain, Trauma, Nivelreuma, Amyloidoosi ja Raskaus).
- CTS aiheuttaa kipua, parestesiaa ja tunnottomuutta, jotka ovat yleensä huonompia yöllä.
- Phalenin testi, Tinelin testi ja rannekanavan puristustesti ovat hyödyllisiä seulontatestejä.
- hermojen johtumistutkimukset voivat vahvistaa diagnoosin.
- lastat, kortikosteroidipistokset ja kirurginen dekompressio ovat tärkeimmät hoidot.