Pes Planus (Poliisi) Hoito & Hallinta

Hoito joustava epämuodostuma vaihe 2 PTT toimintahäiriö on kiistanalainen. Monet potilaat, joilla on vaiheen 2 AAFD, kuten ne, joilla on vaiheen 1, voidaan hoitaa tehokkaasti nonoperatively kanssa ortoosit (joko lyhyt runko AFO tai jalka-ortoosi) ja jäsennelty harjoituksia (ks. Nonoperative Hoito). Alvarez ym. – tutkimuksessa tutkittiin sellaisten potilaiden hoitoa, joilla oli vaiheen 1 ja 2 AAFD (ilman täydellistä jännerepeämää)., Päätteeksi hoito-protokollaa, useimmat potilaat oli ”vähän tai ei lainkaan kipua, voisi kävellä varpaillaan, ei rajoittaa kävelymatkan päässä, ja voisi suorittaa kivuton SSHR .”

Jos sopiva konservatiivinen hoito ei onnistu potilailla, joilla on vaiheen 2 tauti, voidaan harkita kirurgista hoitoa. Tarkka kirurginen toimenpide on valittu vaiheessa 2, vaihtelee suuresti, ja lukuisia luun ja pehmytkudoksen korjaavassa leikkauksia on kuvattu hoitoon eri esityksiä vaihe 2 patologian., Suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä ehdotetaan vaiheen 2 toimintahäiriö on todiste vaikeudesta saada erinomainen kirurginen tulos tässä ympäristössä., raportoitu tuottaa tyydyttäviä tuloksia ovat seuraavat:

• Suora korjaus revitty jänne
• Jänne siirtää tai tenodesis käyttää FDL tai FHL
• Kevät-nivelside korjaus,
• MDCO
• LCL
• Mediaalinen cuneiform avaaminen kiila jalkapohjien fleksio osteotomian (Puuvilla osteotomy)
• Rajoitettu arthrodeses ja hindfoot tai midfoot

akillesjänne pidentämällä on suositeltavaa, jos nilkan dorsiflexion on rajoitettu 10° tai vähemmän.,

Tyypillisesti, kirurginen hallinta 2. vaiheen tauti liittyy sekä pehmytkudoksen rekonstruktio (FDL-siirron; ks. kuva alla) ja luinen jälleenrakentamiseen (medializing calcaneal osteotomy) jälleenrakentamiseen. Tämä menettely on tuottanut erinomaisia tuloksia pienellä komplikaatioita ja korkea tyytyväisyysaste. Lisäksi se tuottaa merkittävää ja pysyvää parannusta radiologiset parametrit, mukaan lukien sivusuunnassa talometatarsal kulma ja tibiocalcaneal kulma.,

Intraoperatiivinen kuvia potilaan pes planus (poliisi). (A) Flexor digitorum longus (FDL) – siirto navikulaariluuhun. B) revennyt jousiside.

osteotomian (ja myöhemmin mediaalinen shift) calcaneal kyhmyn vuorossa hetkellä käsi gastrocnemius-soleukselle monimutkainen mediaalinen, että subtalar-akselilla. Tämä sitten tuottaa inversio voima, joka suojaa mediaalinen pehmytkudoksen rekonstruktio ja korjaa hindfoot linjaus., Siirretty FDL lihas hypertrofiat merkittävästi, koska se kompensoi sairaan PTT.

Vaihe 2 kirurgisia toimenpiteitä myös tyypillisesti liittyy pidentäminen gastrocnemius-soleukselle monimutkainen. Tämä voidaan saavuttaa joko perkutaanisen Akhilleuksen pidentymisen tai gastrocnemiuksen taantuman avulla. Mahdollisille tietojen tarkistaminen gastrocnemius taantuma on osoittanut, ei menetys plantarflexion vahvuus 1 vuosi ja, itse asiassa, parantaa vahvuus verrattuna ennen leikkausta vahvuus ipsilateral päähän.,

kehittyneempi vaihe 2 tauti voi liittyä mediaalinen-sarake epävakaus, vaikea jalkaterän sieppaus, tai vaikea jalkaterän varus. Tässä kliinisessä skenaariossa muita rekonstruktiivisia tekniikoita ovat sekä sivuttais-että mediaalikolonnin luiset menetelmät. Sivusuunnassa-sarake luinen menettelyt ovat LCL kautta anterior prosessi kantaluun (yhteinen säästävät) ja calcaneocuboid häiriötekijä arthrodesis (ei–yhteinen-sparing).

LCL kautta anterior prosessi kantaluun voidaan onnistuneesti suorittaa autografts, elinsiirrot, tai metallisia implantteja., Nämä tekniikat tarjoavat tehokkaita korjaavia voimien kautta mediaalinen ja jalkapohjien käännös navicular on talar pää, tehokkaasti palauttaa pitkittäinen kaari ja korjaamaan jalkaterän sieppaus. Moore et al seurasi 34 jalkaa keskimäärin 16,1 kuukautta, joka tehtiin LCL varten AAFD. Huokoinen titaani kiila hyödynnettiin kaikissa pidentää sivusuunnassa sarake, jolloin merkittävää radiologista korjaus kaikki parametrit ilman tapauksissa kuulumaton, poistaminen laitteiston tai kiila muuttoliike. Tekijöiden mukaan kalsaneokuboidin nivelkipu oli 14,7 prosenttia.,

Mediaalinen-sarake luinen menettelyt ovat ilmoittaneet, kun jäljellä jalkaterän varus olemassa sen jälkeen, kun pidentäminen sivusuunnassa sarakkeessa. Erityisesti Puuvilla-osteotomian on osoitettu olevan vaikutusta hindfoot linjaus kun suorittaa mutta on arvokas työkalu tuo ensimmäinen ray plantigrade. Jäännösjalka varus estää plantigrade jalka ja aiheuttaa oireisen sivuttais-sarake ylikuormitus., Vähentää tämä ylikuormitus, joka liittyy LCL -, kliinisen ja biomekaaniset tutkimus on tukenut käytön lääketieteelliset toimenpiteet jakaa kuorman mediaalinen sarakkeessa.

Kuten medial-sarake luinen menettelyt ovat plantarflexion avaaminen mediaalinen kiila cuneiform osteotomies (yhteinen säästävät) ja plantarflexion arthrodesis ensimmäinen tarsometatarsal artikulaatio (ei–yhteinen-sparing). Vaihtoehtoisesti mediaaliset pehmytkudosten rekonstruktiiviset tekniikat ovat myös osoittautuneet hyödyllisiksi siihen liittyvien jalkaterän supinaation epämuodostumien korjaamisessa., Cobb-menettelyssä käytetään osittaista sääriluun etummaista jänteen siirtoa, joka reititetään ensimmäisen nuolenpääkirjoituksen kautta PTT: n proksimaaliseen kantoon.

ylimääräinen menettely, joka on suunniteltu korjaamaan pes planovalgus epämuodostuma on subtalar arthroereisis, joka liittyy sijoittamista liitä tai ruuvi-tyyppinen implantti vaivaa oikea rotaatio malalignment subtalaarinivelen. Tämän menettelyn pitkän aikavälin tulos on kyseenalaistettu; merkittävälle määrälle potilaista kehittyy jatkuva sinus tarsi-kipu, joka vaatii implantin poistamista., Tätä menettelyä koskevat rajalliset tiedot aikuispotilaista eivät riitä antamaan suositusta tästä toimenpiteestä tai sitä vastaan.

erilaisia vaiheen 2 toimintahäiriöiden hoitoon tehtyjä toimenpiteitä kuvataan tarkemmin alla.

Tenoscopy

Perinteisesti tenoscopy on ollut vaihtoehto, kirurginen interventio vaihe 1 AAFD. Bernasconi et al kuvaili tenoskopiaa 16 vaiheen 2 AAFD-potilaalle, joita seurattiin 25 kuukauden ajan., Kahdeksankymmentä prosenttia näistä potilaista ei vaadi edelleen leikkaus, jotka osoittavat merkittävää parannusta visual analogue scale (VAS) kivun ja sekä fyysinen ja henkinen osat Short Form (SF)-36 tutkimus. Kirjoittajien kokemus oli myönteinen, ja heidän suosituksensa tässä tapauksessa oli yrittää tenoscopy tämän vaiheen aikana, jos jänne on ehjä ja ei ole poikkeavaa navicular sairaus.

Suora korjaus

revitty jänne voidaan suoraan korjata ompelemalla päät akuutti repeämä., Jos jänne on avulsed distaalisesti, se voidaan korjata navicular, tai osa jänne, joka on heikennetty voidaan leikattiin ja proksimaalisen ja distaalisen jänteen kannot korjattu loppuun. PTT: n proksimaalinen Z-piteneminen voi olla tarpeen suoran korjauksen aikaansaamiseksi. Distaalinen puolet anterior sääriluun jänne voidaan irrottaa proksimaalisesti ja vasemmalle kiinnitetty sen lisäys pohjaan ensimmäisen jalkapöydän ja käytetään vahvistamaan suoraan korjattu jänne.,

Jänne siirtää

PTT on usein korjaamaton aukko tai on heikennetty ja arpeutunut jänne tuppi. Takimmainen säärilihas voi toimia huonosti, vaikka jänne pystyisikin suoraan korjaamaan. Tämä on saanut useat kirjoittajat suosittelemaan jänteen siirtoa korvaamaan toimintahäiriön tai korjaamattoman PTT: n.

Jahss kuvataan puoli-to-side tenodesis proksimaalisen ja distaalisen kannot PTT ehjä FDL jänne viisi potilasta, raportointi lyhyen aikavälin tyydyttäviä tuloksia, vaikka kaikilla potilailla oli jäljellä kantapään valgus., Siirto FDL jänteen distaalinen kanto PTT tai suoraan navicular kyhmyn läpi vertikaalisesti suuntautunut tunneli on kannattanut useat kirjoittajat ,hyvä lyhyen aikavälin subjektiivisia tuloksia. Menettely tasaisesti jättänyt korjaamatta poliisi epämuodostuma, mutta toimi hyvin lievittää kipua ja parantaa inversio voimaa.

Jotkut kirjoittajat ovat korostaneet kevät-nivelside (calcaneonavicular-nivelside) korjaus tai jälleenrakentamiseen yhdessä FDL-siirron., Retrospektiivinen tutkimus, kevät-nivelside korjaus/jälleenrakennus-ja FDL-siirron osoitti erinomaista toiminnalliset tulokset 14 18 potilasta, vaikka kaari korjaus röntgenkuvissa oli epäjohdonmukainen.

Goldner ym raportoidaan käyttäen FHL siirtää osaksi distaalinen kanto PTT kahdella potilaalla, joista yksi oli edellisen repeämä jänne ja muut krooninen repiä. Nuoremman potilaan toipuminen oli täysi ja täydellinen, eikä toisen potilaan tulosta kerrottu.,

Menettelyllisiä yksityiskohtia: FHL-jänteen siirto

8 cm: n viilto tehdään pitkin tietenkin PTT pisteestä proksimaalisen ja taka jotta mediaalinen malleolus, että navicular kyhmyn. PTT-tuppi avataan ja tehdään jännesynovektomia. Osittainen kyyneleitä PTT korjataan 2-0 absorboitumatonta Dacron ompeleita. Jos PIKAYHTEYS on heikennetty ja korjaamatonta, se on poistettu, jättäen 1 cm: n kantoon kiinni navicular kyhmyn. Jos jousen nivelside revitään tai vaimennetaan, se korjataan ja imetään 2-0 nonabsorbable ompeleet.,

FDL-jänne tunnistetaan sen tuppeen vain syvälle PTT-tuppeen. FHL: n jänne tunnistetaan syvälle sustentaculum Taliin. Se FHL-jänteen ommellaan FDL jänne distaalisesti 2-0 absorboitumatonta ompeleita ja sitten jakaa proksimaaliseen anastomosis (katso kuva alla).

Pes planus (poliisi). Flexor hallucis longus (FHL) – jänne tunnistetaan sustentaculum Talin alla ja vedetään proksimaalisesti., FHL ja flexor digitorum longus (FDL) jänteet ovat sitten ommellaan toisiinsa 2-0 absorboitumatonta ommel ennen jako FHL-jänteen.

ommel ankkuri on sijoitettu navicular kyhmyn, ja siirtää FHL-jänteen ommellaan navicular ja distaalinen kanto, posterior sääriluun jänne Nro 2 absorboitumatonta ompeleita (katso kuva alla). Jännitettä FHL jänne säädetään jalka inversio ja plantarflexion. Jänteen tuppi, ihonalainen kudos ja iho on suljettu kerroksittain., Perkutaaninen kolminkertainen akillesjänteen pidentyminen tai gastrocnemius taantuma suoritetaan, jos jalka ei ole helposti dorsiflexed ohi neutraali.

Pes planus (poliisi). Flexor hallucis longus (FHL) jänne on ohjannut anterior posterior sääriluun jänne (PTT) ja ommellaan navicular kyhmyn kanssa ommel ankkuri. Useita Nro 2 absorboitumatonta ompeleita myös käytetään ommel FHL-jänteen pikayhteyspalveluun kanto ja navicular kyhmyn luukalvon.,

leikkauksen Jälkeen jalka on sijoitettu taka lastaan asemassa equinus ja inversio. Lyhyt jalka painamaton valettu levitetään 3 päivää leikkauksen jälkeen säilyttää asento equinus ja inversion ja sitä käytetään 4 viikkoa. Jalka asetetaan sitten neutraaliin asentoon valettuun lyhyeen jalkakävelyyn, jota käytetään vielä 2 viikkoa. Cam-kävelijä boot on kulunut alussa 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja poistetaan liikerataa (ROM) ja vahvistaminen liikunta. Immobilisaatio lopetetaan 10 viikkoa leikkauksen jälkeen.,

Menettelyllisiä yksityiskohtia: FDL-jänteen siirto

samanlaista lähestymistapaa on käytetty FDL-jänteen siirto. Tässä tapauksessa, distaalinen FDL on ommeltu osaksi FHL, ja FDL on julkaissut vain proksimaalinen, että ommel antaa riittävän pitkä jänne. Sen jälkeen navikulaariluuhun porataan pystysuora reikä. Kirurgin tulee olla varovainen, että riittävä luusilta jää paikalleen mediaalisesti. Plantaariaukko pyöristetään sileäksi proksimaalisesti, jotta se vie pois minkä tahansa terävän reunan, joka voi vaurioittaa jännettä.,

tuki-ommel ohikulkija, FDL jänne on reititetty alkaen jalkapohjien, jotta selkä ja ommeltiin itse (jos tarpeeksi jänteen pituus on saatavilla) ja ympäröivän kudoksen. Jalka pidetään ylösalaisin tänä liikkumavaraa asettaa sopiva jännitys FDL jänne. Sulkeminen ja leikkauksen jälkeinen hoito ovat samanlaisia kuin FHL: n siirron.

Calcaneal osteotomian

Follow-up-tutkimus potilailla, joille on tehty FDL tenodesis tai siirtää yksin ei ole osoittanut johdonmukaista korjaus epämuodostuma., Koska huolenaihe heikkenevä kliiniset tulokset ajan kanssa pehmytkudoksen menettelyjä yksin, jotkut kirurgit lisätty luinen menettelyt pehmytkudoksen rekonstruktio, theorizing että palauttaminen kaaren korkeus ja kantapää asema saattaa tuottaa kestävämpiä ja parantaa kliinisiä tuloksia. Ihanteellinen luinen menettely hoitoon hankittu pes planovalgus korjaa jalka epämuodostuma, vähentää rasitusta keväällä ja olkavarteen nivelsiteiden, ja suojaa pehmytkudoksen rekonstruktio.,

käyttöohjeet ja vaatimuksenmukaisuusvakuutus ensimmäinen kuvattu mediaalinen ja huonompi siirtymä osteotomian alimmassa kolmanneksessa kantaluun vuonna 1893. Koutsogiannis kuvasi ensimmäisen kerran mediaalisen siirtymän kalkaneaalisen osteotomian valgus-takajalkojen epämuodostuman hoitona.

lisäksi mediaalinen siirtymä osteotomian kautta posterior osa calcaneus liikkuu valgus kantapää alla weightbearing akselin jalka. Osteotomia myös vähentää kantapään valgus–tuottaa muotoaan voima akillesjänne siirtämällä Achilles lisäys mediaalisesti., In-vitro-tutkimukset osoittivat, että 1-cm medializing osteotomian calcaneal kyhmyn vähentää rasitusta kevät nivelside ja hartialihaksen nivelside. 1 cm: n translaation calcaneal osteotomian todella liikkuu keskustan paine nilkkanivelen 1.58 mm mediaalisesti.

takautuva tutkimus, 32 potilasta, joille tehtiin FDL-siirron ja calcaneal osteotomian kanssa keskimäärin 20 kuukauden seuranta osoitti, 94% kipua, parantaa toiminto, ja parantaa merkittävästi radiologisesti kaari mittaukset., Sammarco ja Hockenbury raportoivat tyydyttävät tulokset 19: llä FHL transfer-ja MDCO-potilailla. Vaikka FHL on vahvempi kuin FDL, postoperatiiviset röntgenkuvat eivät osoittaneet merkittäviä kaaren korjausta, joka osoittaa, että mediaalinen pehmytkudoksen menettely yhdessä calcaneal osteotomy voi aiheuttaa kaaren korjaus.

Menettelyllisiä yksityiskohtia

Calcaneal osteotomian työskentelee yhdessä FDL tai FHL siirto ja suoritetaan ennen kuin jänne siirtää., 5-cm vino viilto tehdään pitkin sivusuunnassa kantapää posterosuperior että anteroinferior, käynnissä posterior, että peroneal jänne tuppi ja sural hermo (katso kuva alla). Terävä dissektio käytetään edetä suoraan alas luuhun. Ihon läpät pidetään paksuina. Kalsaneuksen sivuseinä altistuu osakaudella Avainhissillä. Pieni Hohmann kelauslaitteet ovat sijoitettu yli kaikki olennaiset näkökohta kantaluun etuosan akillesjänteen ja jalkapohjan osa kantaluun etuosan ja jalkapohjan fascial kiinnitys.,

Pes planus (poliisi). Kalsaneaalisen osteotomian viilto tehdään peroneaalisen jännetupen ja suraalihermon takaosaan. Viilto tehdään 45° kulmassa jalkapohjaan.

suora, leveä virta osteotome (esim. Mikro-Aire, Inc) tai sagittaalinen näin on tapana tehdä leikata poikki kantaluun mukaisesti viilto 45° kulmassa jalkapohjan pinnan jalka, ja on kohtisuorassa pinnan kantaluun. C-käsivarren fluoroskopiaa käytetään asianmukaisen osteotomian toteamiseen ennen luun leikkausta., Mediaalinen osa kantapää on tunnusteltava mitata syvyys osteotomian ja välttää overpenetration ja osteotome, joka voisi aiheuttaa vahinkoa sääriluun hermo ja aluksia. Osteotome-leikkauksen syvyys voidaan myös arvioida vapaammalla hissillä leikkauksen valmistumisen aikana.

päätyttyä osteotomian, mediaalinen pehmeät kudokset ovat levinneet lisäämällä iso Avain, hissi osaksi osteotomian sivuston ja garbacz calcaneal kyhmyn alaspäin., On laminaarista levitin voidaan sijoittaa myös osaksi osteotomian sivuston ja käyttää levittämään mediaalinen pehmeiden kudosten (katso kuva alla).

Pes planus (poliisi). Kalkaneaalinen osteotomia on hajamielinen laminaarilevittimellä levittämään mediaalisia pehmytkudoksia. Tämä mahdollistaa kalkaneaalituberositeetin helpon keskitason siirtymisen.

Jos mediaaliset pehmytkudokset mobilisoituvat riittävästi, tuberositeetti on käännettävä helposti mediaalisesti 1 cm. On tärkeää varmistaa, että osteotomian plantaaripinta on saatu riittävästi liikkeelle., Muuten posteriorinen kalsaneaalikappale pyörii sisäisesti eikä liukuu mediaalisesti. Calcaneal tuberosity sitten käännetään 1 cm mediaalisesti, huolellisesti välttää ylivoimainen käännös katkelma. Kirurginen avustaja sitten pitää osteotomian on korjattu asennossa, kun se on tuijottaa kaksi 4.0 mm halkaisija osittain kierteinen kuohkea ruuvit sijoitettu kohtisuoraan osteotomian leikata (ks. kuva alla). Tyypillisesti aluslevyjä ei käytetä.

Pes planus (poliisi). Sivusuuntainen röntgenkuva kiinnittyneestä kalsaneaalisesta osteotomiasta., Kun kyhmyn siirtyy mediaalisesti 1 cm, kaksi ruuvit asennetaan kohtisuoraan osteotomian sivuston röntgenläpivalaisussa ohjaus.

Sijoittaminen ruuveja osaksi subtalaarinivelen tulisi välttää, ja ruuvien päät on pidettävä pois weightbearing pinta kantapää. Ruuvit on sijoitettu rinnakkain. Koska kyhmyn on siirtynyt mediaalisesti, ruuvit pitäisi olla suunnattu hieman sivusuunnassa, jotta osuma suurin calcaneal kehon; jos näin ei tehdä, ruuvi(s) voi jäädä anterior kantaluun., Ruuvin kanta on dokumentoitu avulla intraoperatiivinen läpivalaisu (katso kuva alla).

Pes planus (poliisi). Intraoperatiivinen aksiaalinen näkymä tuijottaa kantaluun asiakirjat tyydyttävä mediaalinen käännös kyhmyn ja tyydyttävä ruuvi asentoon.

haava on suljettu kerroksittain. Postoperatiivinen hoito on sama kuin FDL-siirron, paitsi että weightbearing ei ole sallittua, kunnes röntgenkuvat osoittavat, että osteotomian on parantunut (yleensä 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen).,

Sivusuunnassa-sarake pidentämällä

Evans anterior calcaneal pidentämällä osteotomian pidentää sivusuunnassa sarakkeessa jalka lisäämällä 10 – 15 mm: n luusiirrännäisten 10-15 mm proksimaalinen, että calcaneocuboid yhteinen. Tämä sivusuunnassa sarake-pidentäminen menettely röntgenkuvista parantaa jalkaterän sieppaus ja hindfoot valgus ja palauttaa mediaalinen pitkittäinen kaari.

Kuolleelta tutkimukset osoittavat, että LCL-suojaa calcaneonavicular (kevät) nivelside muodostaa ylikuormitus aikana painonkanto., Retrospektiivinen tutkimus 19 potilaat, joille tehdään Evans calcaneal osteotomian yhteydessä posterior sääriluun jänne korjaus tai lyhentäminen ja hartialihaksen nivelside korjaus tai jälleenrakentamiseen raportoitu kuusi erinomaista, 11 hyvää, ja kaksi oikeudenmukaista tulosta. Merkittävä radiologinen kaarikorjaus havaittiin 23 kuukauden seurannan yhteydessä.

calcaneocuboid oli osoittanut, on uusittu sarjassa 21 peräkkäisen AAFD potilailla. Tuloksena epämuodostuma oli lyhyt, lateraalisesti/dorsally päin kalsaneaalinen puolella yhteinen., Tässä tapauksessa, vanhempi kirjailija suosittelee LCL-ei vain palauttaa pituus sarake, mutta ohjata calcaneal osa yhteisen mediaalisesti ja jalkapohjien.

Muunnelmia perinteinen Evansin osteotomia

Useita muunnelmia perinteinen Evans menettelyä on kehitetty, mukaan lukien seuraavat.

StepCut pidentämällä calcaneal osteotomian

Saunders et al esitetty vertaileva case-control sarja Evansin osteotomia vs StepCut pidentämällä osteotomian (SCLO) vaiheen 2B AAFD., Toiminnalliset tulokset ja korjaus kyky olivat samat kaksi osteotomies; kuitenkin, SCLO osoittanut nopeammin unionin pienempi kuulumaton hinnat, pienempi siirteen koko tarvitaan, ja vähemmän poistaminen laitteiston. SLCO sisältää vaakasuoran varren, joka luo ”Z” – tyyppisen osteotomian, joka teoriassa parantaa vakautta ja unionin kykyä.,

Hintermann calcaneal pidentämällä osteotomian

Hintermann calcaneal pidentämällä osteotomian on samanlainen Evansin osteotomia, paitsi että leikkaus on suunnattu enemmän posteriorly/proksimaalisesti kuin perinteinen Evans leikata, alkaen vain anterior posterior facet kantaluun ja ongintaa posteriorly. Vertailevassa tapaussarjassa, jossa kahta osteotomiaa verrattiin lyhytaikaiseen seurantaan, radiologinen korjaus ja kliininen pisteytys olivat samanlaiset näiden kahden toimenpiteen välillä., Hintermann-ryhmässä havaittiin vähemmän radiologista kalsaneokuboidin nivelrikkomusta, mutta tämä löydös ei ollut kliinisesti merkityksellinen.

Calcaneocuboid yhteinen häiriötekijä arthrodesis

ruumis tutkimus Evans calcaneal LCL normaali jalat osoitti, kohonnut calcaneocuboid yhteinen paineet leikkauksen jälkeen, herättää kysymyksiä mahdollisten pitkän aikavälin rappeuttavat niveltulehdus calcaneocuboid yhteisen toimenpiteen jälkeen. Tämä huoli johti suositukseen pidentämällä sivusuunnassa sarakkeen kautta häiriötekijä arthrodesis calcaneocuboid yhteinen., Kuitenkin tulokset toisen ruumiin tutkimus ei vahvista korkeus calcaneocuboid yhteisen painostuksen jälkeen Evans calcaneal LCL-in ennestään flatfeet ja, joissakin tapauksissa, todella osoitti alentaa calcaneocuboid paine jälkeen LCL.

retrospektiivinen tutkimus 41 jalat käynnissä LCL läpi häiriötekijä arthrodesis calcaneocuboid yhteinen yhdessä FDL-siirron ja valikoiva mediaalinen midfoot arthrodesis löytynyt tyydyttäviä tuloksia 85% tapauksista ja yhtenäinen röntgenkuvissa korjaus flatfoot, mutta myös dokumentoitu calcaneocuboid kuulumaton osuus 20%., On huomattava, että tämä sarja sisälsi useita potilaita, jotka oli myös fuusiot ja naviculocuneiform tai ensimmäinen metatarsocuneiform nivelet ja, että häiriötekijä arthrodesis calcaneocuboid yhteinen ei vain luinen menettely suoritetaan.

Thomas et al raportoi 25 potilasta, joille tehtiin FDL-siirron navicular ja sivusuunnassa sarake pidentäminen kahdella eri menetelmällä. Postoperatiivisesti amerikkalaisen ortopedisen jalka-ja Nilkkaseuran (aofas) pisteet olivat osteotomy-ryhmän 87,9 ja 80.,9 calcaneocuboid häiriötekijä arthrodesis ryhmä, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkittävä. Kummassakin ryhmässä havaittiin merkitsevää paranemista radiologisissa parametreissa. Komplikaatio hinnat olivat korkeat molemmissa ryhmissä, erityisen korkea kuulumaton ja viivästynyt unionin calcaneocuboid häiriötekijä ryhmä.

yhdistelmää FDL-siirron mediaalinen cuneiform, MDCO, ja Evans LCL saatu hyviä lyhyen aikavälin tuloksia retrospektiivisessä tutkimuksessa 17 potilailla vaiheessa 2 PTT toimintahäiriö., Merkittävää parannusta AOFAS hindfoot pisteet oli nähnyt, ja röntgenkuvat osoittivat merkittävää parannusta kaari mitat 17,5-kuukauden seurannassa.

LCL häiriötekijöitä arthrodesis calcaneocuboid liitos on esitetty kuvien alla.

Pes planus (poliisi). Ennen sivuttaispylvään pitenemistä (LCL) jalan anteroposteriorinäkymä ennen leikkausta. Huomaa etujalkakaappaus ja lisääntynyt talonavikulaarikiinnityskulma.

Pes planus (poliisi)., Häiriötekijä arthrodesis calcaneocuboid yhteinen tricortical suoliluun harjusta siirteen tuloksia pidentämällä sivusuunnassa sarakkeessa. Osteotomia korjataan sivusuunnassa asetetulla kaulalevyllä. Huom korjaus jalkaterän sieppaus ja korjaus talonavicular kattavuus kulma.

leikkauksen jälkeinen kurssi on sama kuin calcaneal osteotomian, paitsi että weightbearing on viivästynyt, kunnes fuusio on vahvistettu röntgenkuvista.,

Yhdistelmä calcaneal osteotomian

myöhempi kehitys on laajennettu Z-cut osteotomian, kuvattu yksityiskohtaisesti Ebaugh et al. Tämä osteotomia yhdistää MDCO: n ja perinteisen Evans osteotomian kolmitasoiseksi Z-leikatuksi osteotomiaksi, jossa on pitkänomainen vaakasuora raaja. Se käyttää yhtä viiltoa ja ylläpitää pitkää vaakasuoraa käsivartta, joka mahdollistaa muodonmuutoksen korjaamisen kiertämällä ja tarjoaa suuren luisen pinta-alan unionille., Retrospektiivisessä tapaus-sarja 16 potilasta, pidennetty Z-cut osteotomian tuotti merkittävää parannusta sekä radiologiset korjaus ja kliinisiä tuloksia, kun saavuttaa unionin osuus on 100% ja hyväksytysti alhainen komplikaatioita.

laajennettu Z-leikattu osteotomia on kuvattu alla olevissa kuvissa.

Pes planus (poliisi). Laajennetun Z-leikatun osteotomian ääriviivat.

Pes planus (poliisi)., Axial malli laajennettu Z-cut osteotomian osoittaa medialization calcaneal kyhmyn ja pidentämällä sivusuunnassa sarakkeen samanaikaisesti läpi kierto vaaka-osteotomian käsi.

Pes planus (poliisi). Preoperatiivinen sivusuunnassa röntgenkuva vaihe 2B: n kanssa aikuisille hankittu poliisi epämuodostuma (AAFD) ennen jälleenrakentamiseen laajennettu Z-cut osteotomian.

Pes planus (poliisi)., Preoperatiivinen anteroposterior röntgenkuva vaihe 2B: n kanssa aikuisille hankittu poliisi epämuodostuma (AAFD) ennen jälleenrakentamiseen laajennettu Z-cut osteotomian.

Pes planus (poliisi). Leikkauksen sivusuunnassa röntgenkuva vaihe 2B: n kanssa aikuisille hankittu poliisi epämuodostuma (AAFD) jälkeen jälleenrakentamiseen laajennettu Z-cut osteotomian näyttää palautettu radiologiset parametrit ja osteotomian unionissa.

Pes planus (poliisi)., Leikkauksen anteroposterior röntgenkuva vaihe 2B: n kanssa aikuisille hankittu poliisi epämuodostuma (AAFD) jälkeen jälleenrakentamiseen laajennettu Z-cut osteotomian näyttää palautettu radiologiset parametrit.

Mediaalinen-sarake menettelyt

Kun jäljellä jalkaterän varus jatkuu sen jälkeen käsitellään valgus hindfoot ja jalkaterän sieppaus, mediaalinen-sarake menettelyjä, muodossa Puuvilla osteotomian mediaalinen cuneiform tai midfoot arthrodesis, voidaan suorittaa., Käyttää näitä menettelyjä on usein jätetty yksittäisten kirurgi on etusija; kuitenkin, monissa tapauksissa, Puuvilla-osteotomian on suosinut nojalla sen yhteisen säästävät luontoa ja helppous suorituskykyä. Lisäksi Wang et al, in a case-control sarja, joka seurasi 40 metriä 12 kuukautta, osoitti, että korjaus ei ole tarpeen, jotta saavutetaan tyydyttävä tulos kanssa Puuvilla menettely, raportointi eroa röntgenkuvissa korjaus, unionin tai toiminnallinen tulos.,

kirjallisuus on myös antanut kirurgit keino lineaarisesti numerot korjaus jäljellä jalkaterän varus. Yksi ryhmä osoitti, että ennen leikkausta mitattu cuneiform nivelen kulma voidaan valita sopiva siirre koko palauttamiseksi röntgenkuvissa parametri. Myöhemmässä tutkimuksessa 61 jalat, ne määritellään tarkemmin tärkeänä, korjaus, huomata, että ne, jotka tehtiin lievä korjaus saavuttaa suurempi parannus Jalka ja Nilkan Tulos oireita ja päivittäin ja urheilutoimintaa tulokset., Jos mediaalinen-sarake epävakaus on nähnyt läpi ensimmäisen tarsometatarsal (TMT) yhteinen yhdessä AAFD, ensimmäinen-TMT arthrodesis käytetään usein oikean jalkaterän varus.

Arthrodesis

vaikeuksia saavuttaa johdonmukainen ja kestävä korjaus flatfoot epämuodostuma, jossa pehmytkudoksen menettelyjä, joko yksin tai yhdessä osteotomies, on saanut jotkut kirurgit suosittelevat fusion hoitona vaihe 2 epämuodostuma., Jotkut kirurgit ovat sitä mieltä, että pehmytkudosleikkaukset eivät ole yhtä onnistuneita ylipainoisilla potilailla ja että lihavuus on merkki nivelfuusiosta.

Kitaoka et al verrattuna subtalar arthrodesis kanssa FDL-siirron in vitro ja löysi enemmän johdonmukainen korjaus epämuodostuma jälkeen subtalar arthrodesis. Retrospektiivinen tutkimus 21 jalkaa hoidettiin subtalar arthrodesis PTT toimintahäiriö tuottanut hyviä-to-erinomaisia tuloksia 16 21 metriä ja merkittävä korjaus flatfoot epämuodostuma mukaan radiologiset mittaukset., Stephens et al korosti tarvetta vähentää subtalaarinivelen ennen fuusiota ja erottaa a subtalar repositional arthrodesis alkaen subtalar fusion in situ.

Toinen in vitro-tutkimuksessa verrattiin subtalar fusion yksin, calcaneocuboid fusion yksin, talonavicular fusion yksin, kaksinkertainen (talonavicular ja calcaneocuboid) arthrodesis, ja triple arthrodesis suhteessa niiden kykyjä oikea kokeellisesti korjattu poliisi epämuodostuma. Talonavikulaari tai kaksinkertainen arthrodesis johti parempi korjaus flatfoot epämuodostuma kuin subtalar fuusio yksin., Retrospektiivinen tutkimus 29 potilasta, joiden PTT toimintahäiriö käsitelty eristetty talonavicular fusion löytyi hyvä-to-erinomaisia tuloksia 86% potilaiden keskimääräinen seuranta-26 kuukautta.

Yhdistelmä hoitoja

Johnson et al käytetty subtalar fuusio, FDL-siirron, ja kevät-nivelside korjaus 17 jalat vaihe 2 toimintahäiriö. Keskimäärin 27 kuukauden seurannan aikana he raportoivat erinomaisesta pes planus-epämuodostuman radiologisesta Korjauksesta ja aofas-takajalkojen pistemäärien parantumisesta.,

Chi et al raportoitu 65 jalat, jotka tehtiin FDL siirto LCL ja / tai medial-sarake fuusio. Lateral-column fuusio tehtiin calcaneovalgus epämuodostuma Tasainen kalkaneaalinen piki kulma. Myös Naviculocuneiform eli ensimmäiset metatarsocuneiform-nivelet, jotka osoittivat SAG: tä sivusuuntaisissa röntgenkuvissa, fuusioitiin. 1 – 4-vuoden seuranta-up, 88% jalat, jotka oli LCL, 80% niistä, jotka oli mediaalinen-sarake vakauttaminen, ja 88% niistä, jotka olivat mediaaliset ja sivusuunnassa menettelyt olivat vähemmän kivulias tai kivuton. Epämuodostuman merkittävä radiologinen korjaus havaittiin kaikissa ryhmissä., Kirjoittajat päättelivät, että näiden epäessentiaalisten nivelten fuusio korjasi tehokkaasti epämuodostumaa ja lievitti kipua.