PMC (Suomi)

Koska vaihtelu esittely potilaat, joilla tämä ehto, Illallinen ym on ehdotettu viisi tärkeimmät ominaisuudet mukulabegonioita rintojen, mukaan lukien todennäköisyys kukin on läsnä. Näitä ominaisuuksia ovat (1) iho-kirjekuori puute, (2) hypoplasia rintojen, (3) vähennetty pystysuunnassa, (4) ptoosi, ja (5) hypertrofiaa areola., Kirjoittajat toteavat, että iho-kirjekuori puutos sijaitsee pohjan rintojen on aina läsnä; se ilmentyy kapea poikittainen halkaisija tai kehän supistumista. Tämä johtaa rintojen herniation ilmaantumiseen areolaan; todellista herniationia ei kuitenkaan ole olemassa. Toiseksi rinnan hypoplasia on yleensä läsnä, mikä on voimakkaampaa ihon supistumiskohdassa. Hoito on otettava huomioon tämä ominaisuus, kuten määrä kudosta ei ole oikea, kun julkaisu ihon kirjekuori., Kolmanneksi, Illallinen ym huomaa, että rintojen hypoplasia ja iho-kirjekuori puute johtaa lasku koko korkeus rinta, mikä merkitsee korkeampaa rintojen kanssa liioiteltu ptoosi. Lopuksi, hypertrofia areola on läsnä kompensaationa alueen supistuminen tyvestä rintojen.34

epämuodostuman muuttuvan vakavuuden vuoksi on vuosien mittaan ehdotettu useita luokittelujärjestelmiä. Näiden järjestelmien samankaltaisten ominaisuuksien ansiosta tekijät voivat tunnistaa keskeiset piirteet, joita olisi käsiteltävä rinnan epämuodostuman korjaavassa hoidossa., Jotkut kirjoittajat ovat väittäneet, että se voi auttaa ratkaisemaan nimikkeistön epämuodostuma.29 varhaisin julkaistu luokitus oli Aston ja Rees vuonna 1976. He kuvailivat kahta anatomista tuberous rintojen epämuodostumaa. Ensimmäinen mukana rintojen joka on suhteutettu pysty-ja vaaka puutteita, pieni mukuloita-muotoinen rinta, ja suuri nänni-areola monimutkainen. Toinen koostui rintojen enemmän puutteellisia vertikaalinen ulottuvuus, ptoosi, ja alaspäin osoittava nänni.,19

Rees’ luokitus pysyi kuin vain järjestelmä vuoteen 1996 asti, kun von Heimburg et al luokiteltu mukulabegonioita rintojen epämuodostuma neljään ryhmään perustuu ensisijaisesti aste rintojen alikehittyneisyys ja puute ihon subareola (Fig. 3). Tyypin 1 ilmentyy hypoplasia pienempi mediaalinen quadrant, tyyppi II hypoplasia pienempi mediaaliset ja sivusuunnassa neljännestä riittävästi ihon subareolar alueen, tyyppi III hypoplasia pienempi mediaaliset ja sivusuunnassa neljännestä, puute ihon subareolar alueella, ja tyyppi IV sekä vakavia rintojen ahdistus pienellä rintojen pohjan., Hoito räätälöitiin rintojen epämuodostuman tyypin mukaan.29 von Heimburg ja työtovereiden tarkentaa niiden luokittelu vuonna 2000 sisällyttää profiilin näkemyksiä niiden kaavamainen luokittelu (Fig. 4).35

Vuonna 1999, Grolleau ym julkaistu muokattu versio von Heimburg luokitus (Fig. 5).33 He käyttivät vain kolme neljä alkuperäistä tyyppiä, väittäen, että ero tyyppi 2 ja tyyppi 3 mukulabegonioita rintojen epämuodostuma on kliinisesti merkityksetön., Normaaliolosuhteissa rinta ulottuu toisen ja kuudennen kylkiruston väliin ja jakautuu neljään kvadranttiin. Tyypin 1 epämuodostuma koostuu siitä, että alempi mediaalinen kvadrantti on puutteellinen ja sivusuuntainen osa ylimitoitettu verrattuna. Tyypin 2 epämuodostumassa molemmat alemmat kvadrantit ovat puutteellisia, jolloin areola osoittaa alaspäin. Tyyppi 3 epämuodostuma koostuu puute, kaikki neljä neljännestä kapea pohja sekä pysty-ja vaakasuunnassa.,33 Meara et al edelleen muokata tämä luokitus järjestelmä sisältää johdonmukainen tiedot kunkin epämuodostuma tyyppi noin pohja, inframammary kertaiseksi, iho-kirjekuori, rintojen tilavuus, ja ptoosi (Taulukko 1).27 He nimenomaan sulkea pois ominaisuudet areola, säilyttäen von Heimburg on havainto hänen vuoden 1996 julkaisussa että areolar että neuvottelut euroopan komission kanssa lisääntynyt taajuus pikemminkin kuin vakavuus. Siksi kirjoittajat toteavat, että tätä ominaisuutta ei pitäisi sisällyttää luokittelujärjestelmään.,”colspan=”1″>Vähäinen tai kohtalainen

_ III Voimakasta supistumista Ilmeinen huomattava korkeus koko taita Riittämätön kehälle Vakava puutos Vakava _

kirurginen hoito mukulabegonioita rintojen epämuodostuma nuorilla riippuu vakavuus ja luokittelu vika, sekä potilaan käsitykset ja odotukset. Sovellettavat menettelyt voidaan jakaa toiminnan, joka liittyy augmentation, mastopexy, yhdistetty augmentation/mastopexy, ja kudoksen laajennus seuraa augmentation.,27 Mukaan Meara et al, periaatteet kirurginen hoito ovat (1) laajentaminen ahdas pohja, (2) alentaa inframammary kertaiseksi, (3) lisätä ihon kirjekuori tarvittaessa, (4) augmentation rintojen äänenvoimakkuutta tarvittaessa, ja (5) korjauksen herniated subareolar rintojen kudosta/korjaus areolar kokoa tarvittaessa.27 eri kirjoittajaa on käsitellyt näitä hoitoperiaatteita eri tavalla.

Rees ja Aston oli ensimmäinen kuvata hallinta ahdas rintojen pohjan vuonna 1976, tunnistaa, että rintojen kudosta tällä alueella on vapautettava., Sittemmin useita eri tekniikoita on kuvattu laajentaa rintojen base, joka voi olla jaettu taka lähestymistapoja, anterior lähestymistapoja, ja uudelleenjärjestely kanssa parenkymaaliset läpät. Alkuperäinen kuvaus mukaan Rees ja Aston oli taka lähestymistavan kautta inframammary viiltäminen, radial parenkymaaliset viillot suunniteltu laajentaa pohja. Meara et al ehdottaa samanlaista tekniikkaa; he kuitenkin ehdottavat, että vian vakavuuden kasvaessa rintojen kudosten vapautuminen tyvestä ei riitä korjaamaan vikaa ja implantaatti on tarpeen lisätukea varten., Perustuu niiden luokitus, he ehdottivat, että tyypin 1 virheet voidaan korjata radial viillot, 2-tyypin viat vaativat implantti korjausta, kun tyyppi 3 vaatii kudoksen laajennus ennen vaihtoa pysyvä implantti.27 vaihtoehtoisesti Bostwick kuvaa anteriorista lähestymistapaa käyttäen säteittäisiä viiltoja rinnan alempaa puoliskoa pitkin.,36 Illallinen et al vastaavasti suosivat tätä lähestymistapaa; kuitenkin, he käyttävät submammary läppä, mukaan lukien ihon, ihonalaisen kudoksen, ja rintojen parenchyma luoda pystysuora koko paksuus vapauttamaan ahdas pohjan, pikemminkin kuin vapauttaa vain rintojen parenchyma.34 yleisimmin kuvattu tekniikka laajentaa rintojen base käyttää parenkymaaliset läpät. Nämä ovat suunniteltu täyttämään kaksi tavoitetta: (1) laajentaa konstriktiivinen pohja, ja (2) levittää tilavuus pitkin huonompi osa rinnasta., Sarjassa 11 potilasta, Mandrekas et al kuvaavat periareolar lähestymistapa, jossa jako rajoittavaa rengas ryhmitellään huonompi osa rintojen parenchyma. Tämä luo kaksi rintapilaria, jotka myöhemmin uudelleenpäällystetty lisätä rintojen tilavuus huonompi quadrants. Jos kyseessä on merkittävä tilavuuspuutos, asetetaan rintaimplantti.,30 Muut rauhas läppä tekniikoita laajentaa rintojen base sisältää sivusuunnassa deepithelialized dermoparenchymal läpät, joita Golleau et al,33 haastava silmujen rintojen parenchyma luoda anterior-pohjainen pedicle läppä, jonka Puckett ym,23 ja parenkymaaliset läppä posterior perustuu pedicle, jonka Ribeiro et al.37 Grolleau et al on myös kannattanut tätä viimeistä tekniikkaa tilanteessa, jossa rinnan tilavuus on riittävä eikä implanttia tarvita., Kun rintojen volyymi on riittämätön ja implantti tarvitaan, kirjoittajat tukea silmujen tekniikka Puckett ym, koska korkea riski devascularization ja parenkymaaliset pedicle läppä, joka voi esiintyä taka leikkelyn implantti lisäys, jopa retropectoral asentoon.33

toinen periaate kirurgisesti hoidettaessa mukulabegonioita rintojen epämuodostuma on alentaa inframammary kertaiseksi. Uuden taitteen sijoittelu määräytyy vastakkaisen nonpathologisen puolen sijainnin mukaan., Jos on kahdenvälinen epämuodostuma, kertainen sijoitetaan sen tavanomaiseen paikkaan kuudennessa intercostal tilaa.30 Mukaan Meara et al luokitus, tyyppi 1 ja 2 epämuodostumia voidaan hoitaa ihon alle leikkelyn inferolateral ja kahdenvälisten huonompi neljännestä, vastaavasti. Tyypin 3 epämuodostumia, he suosittelevat molemmat ylivoimainen ja huonompi ihonalainen dissections luoda uusi iho kirjekuoren oikea merkittäviä pystysuora puute., Riippumatta vakavuudesta epämuodostuma, sijoittaminen joko rintojen kudosta tai implantti uusi kansi on tarpeen säilyttää sen sijainti.27 Jos implantti on käytetty, inframammary taita tulisi sijoittaa 2 cm enemmän inferiorly, jotta myöhempi supistuminen.32

ihon kuoren riittävyys on ratkaisevan tärkeää rinnan epämuodostuman korjaamiseksi. Mukaan Meara et al luokitus, vain tyypin 1 rintojen epämuodostuma on normaali iho kirjekuori., On jonkin verran keskustelua keskuudessa tekijöille siitä, onko iho-kirjekuori puutos todellakin olemassa vai onko huonompi ihon löystyminen, jossa kurouma tasolla ihonalaisen kudoksiin.30,31 Jos katsotaan riittämättömäksi, iho-kirjekuori epämuodostuma voidaan korjata yleisanestesiassa läpät tai kudoksen laajennus. von Heimburg ja kollegat ovat kuvailleet sekä Z-plasty-että thoracoepigastric-läpät vaihtoehdoiksi.29 vaihtoehtoisesti Elliot et al on osoittanut myocutaneous serratus anterior transpositio läppä.38 jotkut kirjoittajat ovat arvostelleet näitä tekniikoita arpien sijaintien vuoksi.,31 Kudoksen laajennus on toinen kuvatulla menetelmällä, jossa proteesi on sijoitettu keskitetysti vika joko subglandular tai subpectoral asentoon. Tämän jälkeen expanderia käytetään ihon kuoren lisäämiseen.

tarvittaessa rinnan tilavuuden uudelleenjakautuminen ja / tai augmentaatio ovat tärkeitä tekijöitä rinnan epämuodostuman korjaamiseksi. Päätös riippuu kahdesta tekijästä: 1) symmetrian saavuttamisesta vastakkaisen rinnan kanssa ja 2) potilaan haluista., Mukaan Meara et al, vain tyyppi 3 epämuodostumia johdonmukaisesti vaatia laajennus ennen augmentation, kun taas tyypin 2 yleensä edellyttää augmentation yksin.27 Jotkut kirjoittajat, kuten Ribeiro et al, vastustavat augmentation johtuvan mieltymykset heidän potilasryhmässä.37 Toinen problematiikka on ensisijainen sijoittaminen proteesi, jossa jotkut kirjoittajat puolustavat subglandular placement19 vaikka enemmistö suosivat subpectoral asentoon.,31,32,33,38

lopullinen ominaisuus mukulabegonioita rintojen epämuodostuma, joka on puututtava on korjata herniated subareolar rintojen kudosta ja lisääntynyt areolar koko. Rees et al alun perin kuvattu de-epiteelin periareolar ihon uloin periareolar viillon. Kehän ihon laskusiivekkeet olivat ylhäällä ja de-epithelialized kudos oli telescoped sisäänpäin siten korjata herniated ulkonäkö rintojen ja vähentää koko areola., Meara et al ovat kuvailleet samanlaista tekniikkaa, 27 kun taas Atiyeh et al ovat ehdottaneet perinipple round-block-tekniikkaa, jolla saavutetaan vertailukelpoiset tulokset.39

Tuberous breast deformity nuorilla edustaa patologian kirjoa. Ominaisuuksien ja ominaisuuksien ymmärtäminen jokaisessa spektrin kohdassa antaa plastiikkakirurgeille mahdollisuuden luokitella epämuodostuma tehokkaasti ja siten optimoida esteettinen jälleenrakentaminen. Sen jälkeen, kun tuberous rintojen ensimmäisen kuvauksen vuonna 1976, on ollut merkittäviä edistysaskelia useita menetelmiä käytetään korjaamaan tämän epämuodostuman., Koska nämä tekniikat tulevat enemmän hienostunut ja yhteinen luokitus on hyväksytty, meidän olisi hyötyä jakaminen tulokset suurempi joukko potilaita entisestään ymmärrystä optimaalisen hallinnan vaihtoehtoja tämän ehdon.