PMC (Suomi)

KESKUSTELUA

Kaksipuolisen skannauksen, sekä pulssi ja väri Doppler virtaus kartoitus on ollut tukipilari diagnosoinnissa FAP. Perusteet, joita käytetään diagnosoida pseudoaneurysm ovat: pyörteisiin väri virtaus nähnyt massa erillään vaikuttaa valtimo, väri virtaus sisällä ruoansulatuskanavan johtava valtimo massa sopusoinnussa pseudoaneurysm kaula ja tyypillinen ”edestakaisin” Doppler-aaltomuodon vuonna pseudoaneurysm kaula.3

tämän komplikaation hoitoon on kehitetty useita hoitostrategioita., He ovat ultraääni-ohjattu puristus korjaus (UGCR), kirurginen korjaus, ja vähän invasiivisia ihon hoidot (trombiini-injektio, kela embolization ja lisäys katettu stentit).1

UGCR: stä on tullut pseudoaneurysman ensilinjan hoito monissa laitoksissa. The introduction of this method in 1991 by Fellmeth et al.4 on merkittävästi vähentänyt tarvetta kirurginen korjaus FAP. Sen on osoitettu olevan turvallinen ja kustannustehokas menetelmä pseudoaneurysma-tromboosin saavuttamiseksi.,3 suhteelliset kustannukset perkutaaninen trombiini-injektio ($695) on paljon pienempi kuin avata verisuonittumisen ($3,772), suonensisäisten korjaus stentin ($2,542), tai UGCR ($1,223). Kuitenkin, UGCR on merkittäviä haittoja, kuten pitkä menettely aikaa, epämukavuutta potilaille ja suhteellisen korkea uusiutumisriski potilailla, jotka saavat antikoagulanttihoitoa (peräti 25% 35%).3 UGCR on osoitettu olevan vähemmän onnistuneita potilailla, joilla on suuri FAP (eli suurempi kuin 3 cm 4 cm halkaisijaltaan), ja ne, jotka eivät voi sietää liittyvät epämukavuutta.,5 toimenpiteen kokonaiskomplikaationopeus on 3,6% ja repeämäriski 1%.3 Komplikaatioita ovat akuutti pseudoaneurysmal laajentuminen, frank repeämä, vasovagaalisiin reaktioihin, syvä laskimotukos, eteisvärinä ja angina pectoris.3 Lisäksi UGCR edellyttää ultraäänilaitteen saatavuutta ja ammattitaitoisen henkilöstön läsnäoloa menettelyn aikana. Tekniikka käsittää soveltamalla puristus pseudoaneurysm kaulan ultraääni anturi, kunnes virtausta kaula on häivytetty. Painetta sovelletaan 1 minuutin ajan, ja ennakkotapaus toistetaan 10 kertaa., Kunkin jakson lopussa kompressio vapautetaan lyhyesti pseudoaneurysman patenssin arvioimiseksi ja anturin asentamiseksi uudelleen. On varottava vaarantamasta virtausta taustalla reisivaltimo. Onnistuneen tromboosin jälkeen potilaita tulee pitää selinmakuulla muutaman tunnin ajan, ja kyseinen jalka on venytetyssä asennossa.

Vasta tätä tekniikkaa ovat saavuttamattomissa sivusto, raajan iskemia, infektio, suuret hematomas kanssa overlaping iho iskemia, lihasaitio-oireyhtymä ja proteesin köynnöksen.5

Vuonna 1986 Selviytyä ja Zeit6 ja myöhemmin vuonna 1987 Walker et al.,7 ensimmäisen kerran käyttöön tekniikka perkutaaninen trombiini injektio FAP. Tekniikka ei saisi suosiota vielä kymmeneen vuoteen. Ensimmäiset yritykset sulkea FAP ultraääniohjatuilla trombiinipistoksilla olivat alttiita useille komplikaatioille. Trombiinin distaalista migraatiota raportoitiin.8 trombiinia käytetään nestemäisessä muodossa, minkä vuoksi se voi hajaantua pseudoaneurysmasta kaulan läpi kohti reisivaltimon lumenia.,1 Se on myös mahdollista, että jos trombiini on pistänyt hyvin laimennettu keskittymistä, se voi jäädä onteloon FAP tarpeeksi kauan muodostaen hyytymän.1 kirjallisuudessa käytetty trombiiniannos on keskimäärin noin 1 100 IU ja range9 100-5 000 IU. Lisäksi, se on kuvattu, että potilailla, jotka saivat trombiinin ovat vaarassa kehittää anti-vasta-aineet hyytymistekijä V: n,1 joka voi altistaa heidät on immunologinen cross-reaktio inhimillinen tekijä V.

Reeder ym. otettiin käyttöön uusi menetelmä pieniannoksisen trombiini-injektion antamiseksi pseudoaneurysman hoitoon.,9 trombiinin keskimääräinen annos oli 192 U (5 kertaa pienempi kuin aiemmin ilmoitettiin) 23 potilaalla, joilla oli 26 katetroinnin jälkeistä kapselia. Hyytymisaika oli 10-60 sekuntia. Komplikaatioita ei ollut. Tutkijat onnistuivat trombaamaan kaikki pseudoaneurysmat, jopa antikoagulaation yhteydessä. Heidän tutkimuksensa osoitti, että paljon pienempi annos mahdollisesti vaarallista lääkettä voi saavuttaa saman tehon kuin aiemmin käytetyt suuremmat annokset.

verrattuna kirurgiseen korjaukseen pseudoaneurysmojen hoito trombiiniruiskutuksella tarjoaa monia etuja., Onnistumisprosentti trombiini-injektio raportoitu kirjallisuudessa on ollut jatkuvasti korkea, keskimäärin 97%, jopa potilailla, joita hoidettiin terapeuttista tasoa antikoagulantteja. Hoito voidaan yleensä suorittaa muutamassa minuutissa.

teoriassa pienemmän mahdollisen vaarallisen lääkityksen annoksen pitäisi vähentää lääkkeen käyttöön liittyviä riskejä. Kun Raportteja julkaistaan lisää, on mahdollista, että hankaluuksia tulee lisää., Lisäksi distaalinen raajan iskemia aiheuttama in situ tromboosi alkaen trombiinin vuoto, siellä on hypoteettinen riski, tyyppi I IgE-välitteinen allerginen reaktio naudan trombiinin käyttö. Paikallista naudan trombiinia on käytetty runsaasti hemostaasiin yli 20 vuoden ajan. Viimeaikaiset kuvaukset vasta responses2 osoittavat korkeat tiitterit vastaan endogeenisen hyytymistekijöiden, tuloksena verenvuoto komplikaatioita. Ennen altistuminen naudan trombiinin pidetään vasta hoito pseudoaneurysms trombiinilla jotkut tutkijat.,

Klo health center Utrecht ja Nieuwegein Alankomaat, kollageeni-injektio menetelmä FAP sulkeminen kehitettiin vaihtoehtoinen valinta joko ensisijainen hoito aiheutuva sairaus tai hoito useimmissa tapauksissa, joissa UGCR onnistunut.1 tutkijat tutkittu menetelmä 110 FAP-potilaiden seuraavat katetrointi menettelyt (51% diagnostinen katetrointi, 42,8 prosenttia toimenpiteissä, 6% muut sydän-menettelyt)., Puhdistettu naudan kollageeni biohajoavan liimapastan muodossa ruiskutettiin hemostaasin edistämiseksi ja pseudoaneurysman hyytymisprosessin nopeuttamiseksi. Tässä tutkimuksessa onnistumisprosentti oli 98,2% (109 potilasta 110: stä). Tämän tutkimuksen tulokset sijoitus kollageeni-injektio joukossa kaikkein onnistuneen invasiivisia perkutaaninen FAP sulkeminen tekniikoita.

puhdistettua naudan kollageenia on käytetty kirurgisissa toimenpiteissä hemostaasin lisänä, kun verenvuodon tyrehdyttäminen ligatuurilla tai muilla tavanomaisilla menetelmillä on edelleen tehotonta., Kun kollageeni pääsee kosketuksiin veren, verihiutaleiden yhteenlaskettu siitä, kollageenin ja vapauta hyytyminen tekijät, jotka yhdessä plasma tekijät, johtaa muodostumista fibriinin matriisi. Kun kollageeni on istutettu organismin kudoksiin, granulosyytit ja makrofagit hajottavat ja resorboivat sitä vähitellen. Tämän menettelyn vasta-aiheisiin kuuluvat epäily taustalla olevasta infektiosta ja tunnettu allergia kollageeni-tai naudanlihatuotteille.

kollageeniruiskutus on potilaiden helppo hyväksyä, koska toimenpiteen aikana ei tarvita systeemistä analgeettista lääkitystä., Pseudoaneurysman täydellinen hävittäminen saavutetaan yleensä 10 sekunnin kuluessa, mikä on verrattavissa trombiiniin. Potilaan hyytymistila ei estä sen käyttöä.

kollageenin edut ovat sen fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa. Se, että se koostuu pitkä liitä kuituja avulla kollageenin pysyvät FAP-ontelon, joka putatively vähentää maahanmuuton kautta kaulan FAP, tai fisteli. Lopuksi, tekniikka kollageeni-injektio on nopea, nopea menetelmä, joka sallii varhaisen mobilisaation ja vastuuvapauden.,

muita ei-operatiivisia pseudoaneurysmojen hoitomenetelmiä ovat katettujen stenttien / endoluminaaliproteesien sijoittelu. Suurin osa kirjallisuudessa ilmoitetuista proteeseista on käytetty ateroskleroottisten aneurysmojen poissulkemiseen. Muutamissa raporteissa on keskitytty perkutaanisen Kelan sijoittelun (stenttien) käyttöön FAP: n peittämiseksi. Joissakin tapauksissa kela laitettiin kaulaan, kun taas toisilla potilailla kela laitettiin pseudoaneurysman sisään sulkemisen ja paikallisen tromboosin saavuttamiseksi.,10,11 Vasta käyttöön suonensisäiset proteesin hallinta IPA on injektio, pienempiä verisuonia (<7 mm) ja olennaiset vanhemman valtimo, joka tarvitsee pelastusta.

Loose et al.12 kuvaile menetelmä, jolla fibriiniliima pistetään iholle. Tämä tekniikka liittyy perkutaaninen injektio liima osat ultraäänellä ja seulonta ohjata onnistuneen purennan aneurysman kaula pallolaajennus ilmapallo.12 fibriiniliima jäljittelee hyytymiskaskadin loppuvaihetta., Trombiinia käytetään muuntaa fibrinogeenin fibriiniksi, ja fibriinin on sitten silloitettu, jonka tekijä xiii A kalsiumin läsnäollessa luoda mekaanisesti vakaa verkko täyttämällä aneurysma. Kudosliimat perustuu fibrinogeeni ja trombiini ja hyytymistekijä XIII on ollut kaupallisesti saatavilla jo monta vuotta. Fibriini on käytetty laajasti neurokirurgian korjaamiseen aivo vuotaa, tiivistys-ja verisuoni-anastomoottinen sivustoja, vahvistaa aneurysma leikkeet ja hemostaasin jälkeen kasvaimen resektio., Tekniikka on useita etuja-ilmapallo käytännössä eliminoi mahdollisuuden distaalinen embolization ja vähentää todennäköisyyttä kudos liima ottaa mitään vaikutuksia potilaan hyytymistä tila. Kudosliima ei perustu potilaan omiin hyytymistekijöihin. Siksi se vaikuttaa todennäköisemmin antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla.

menettelyn yksinkertaisuuden vuoksi ultraäänitutkimuksella ohjattu trombiini-injektio on useimmille lääkäreille edelleen erittäin houkutteleva hoito. Tällä hetkellä tutkimustoiminta kohdistuu kollageenin sienimäisen levitysmuodon kehittämiseen., Silloin pienet määrät sienimäistä kollageenia riittäisi FAP-ontelon hävittämiseen, jota voitaisiin seurata ultraäänellä.

Se on valitettavaa, että useimmat pseudoaneurysms esiintyä potilailla, vähiten suvaitsevainen nukutuksessa, verisuoni-ja jälleenrakentamiseen liittyvät veren menetys. Hoito UGCR tai perkutaaninen embolization on houkutteleva vaihtoehto ja luultavasti ensimmäinen valinta monet laitokset näistä syistä. On kuitenkin tilanteita, joissa leikkaushoito voi olla tarpeen. Nämä on lueteltu taulukossa 1.,

Keskustelua kirurginen lähestymistapa tietyssä tilanteessa ei kuulu tämän yhteenvedon. Leikkaus on yleensä tehokas ja lopullinen. Se on kuitenkin myös suhteellisen kallis IPA-korjauskeino. Vaikka kustannukset eri menettelyjä hyödynnetään sulkeminen FAP vaihtelevat laitosten välillä, likimääräinen kuva jokaisen intervention keskilännen yhdysvalloissa on toimitettu. Huomaa, että nämä kustannukset voivat muuttua nopeasti ajan.