Keskustelua
Rappeuttavat selkärangan ahtauma on usein koettu ikääntyneiden ikä 60 ja yli (32-34). Laminektomia kahdenvälisen osittainen facetectomy on yleisin tapa leikkaus lannerangan stenoosi. Vaikka neurogeenisen claudikaation oireiden käsittely on tyydyttävää, uuden spondylolisteesin esiintymisen raportoidaan olevan jopa 31% (35)., Röntgenlöydösten etenemistä spondylolisthesis on ollut voimassa, jos suurempi kuin 50% facet yhteinen oli leikattu yhdellä tasolla (36).
etu perinteisiin laminectomy on, että se tarjoaa hyvä discernibility ja riittävästi työskentely tilaa poistamalla taka-elementtejä, mukaan lukien okahaarakkeesta, että supraspinous nivelside ja interspinous nivelside. Haitat perinteisten laminectomy ovat resektio osteoligamentous rakentaminen, joka aiheuttaa joskus toissijainen selkärangan epävakaus ja vartalon ojentajalihaksen heikkous., Perinteisen laminektomian onnistumisprosentti on vain 64. Tämä tekniikka tuottaa tärkeä intraoperatiivinen verenvuoto ja on yleinen kirurginen epäonnistumisia akkreditoitu kotoisin kudoksen häiriöstä, incisional kipua leikkauksen jälkeen, kestävän elpymisen aikaa, ja ehkä failed back surgery syndrome. Vaikeuksia tuotti iatrogeenista selkärangan lihasten vauriot ovat väistämättömiä, kun potilaat kokevat toiminnan lannerangan (37, 38)., Edelleen vähän invasiivisia menetelmiä voisi yrittää säilyttää luun ja nivelsiteiden rakenteet, kuitenkin nämä säilyttää keskiviivan järjestöt, pääsy hermokudoksen ja pääsy purku sivusuunnassa syvennykset. Samoin, se silti tarvitsee riisua Para selkärangan lihaksisto ja mahdollista riskiä hermo-vamma pienessä käytössä tilaa on myös ongelma, erityisesti potilailla, joilla on vaikea keski ahtauma (18, 37-39). Laminotomia on kuvattu positiivisesti hoitoon ominaisuus ahtauma (40)., Kahdenvälisen laminotomian edut ja haitat ovat laminektomian yläpuolella. Kanssa laminotomia, taka nivelsiteiden yhdiste on turvallinen ja voi edelleen toimia jännitys bändi ja lisäaine lannerangan liikettä. Mutta, pienempi resektio taka alkeita tarkoittaa, että on pienempi toiminnallista tilaa ja voi pidentää tapauksessa, koska täydennetty käytännön vaikeuksia. Lisäksi, jos on selkärangan nesteen ulostulo, täydellinen laminektomia voi olla pakollista nähdä ja korjata maksu dura (5). Vuonna 1993 Postacchini ym., rinnastetaan kahdenvälinen laminotomia laminektomia ja laminotomia on hyväksyttävää lievä tai kohtalainen stenoosi, sitten laminektomia suositaan käsiteltäessä vaikea ahtauma tai spondylolisteesi. He suosittelevat, että vaikea ahtauma kahdenvälisten laminotomia ei saa rutiininomaisesti tehdä. On usein kysymyksiä, jotka edistävät kliinistä päätöksentekoa. Nämä ovat: vakavuus ahtauma (41), segmentaalinen liikkuvuus ennen leikkausta (42), lääkkeiden liitännäissairauksia (43), puoli hakuisuustyypin (44), ja nestettä puolia (36).,
Lukuisat kirjoittajat ovat suunniteltu enemmän henkilökohtainen tekniikoita, erityisesti kahdenväliset ja yksipuoliset laminotomia kahdenvälisiä purku, jossa on todettu, menestys oli 60-80%. Kahdenväliset ja yksipuoliset laminotomia osoittautua hyödyllistä potilaille, joilla on alentunut leikkauksen jälkeisen kivun, ei ylimääräisiä luudutusleikkaus ja parantaa terveyteen liittyviä laatu-of-life (6, 39, 45-47). Trumpetti laminectomy voi vähentää lihas ja on hyötyä, että se säästää huonompi tasoilla paraspinal lihasten surkastumista. Shiraishi (48) ja Watanabe ym., (38) on kuvattu, että jakaminen okahaarakkeesta vuonna laminectomy tarvitsee minimaalinen erottaminen lihaksia, jotka ovat suojassa operatiivinen haittaa, ja tuottaa hyviä tuloksia. Trumpetti laminectomy voidaan saavuttaa lannerangan kanavan ahtauma potilaille kaikenikäisille ja kaikilla tasoilla selkäydinkanavan ahtauma ilman nikamansiirtymä komplikaatio. Leikkaus on yleensä lyhyt kirurginen toimenpide ja aiheuttaa minimaalisen leikkauksen sisäisen verenhukan., Trumpetti laminectomy Micro dekompression tekniikka on edelleen kehittymässä ja tarvitsee enemmän tutkimusta osoittaa sen etuja ja haittoja käytännössä (28).
Thomé et al. raportoitu tutkimus, jossa 120 potilasta oli sitoutunut lannerangan kanavan ahtauma purku ja satunnaistettiin kolmeen hoitoryhmään (kahdenvälinen laminotomia, yksipuolinen laminotomia, ja laminectomy). Kokonaiskomplikaatioluku oli pienin potilailla, joilla oli ollut molemminpuolinen laminotomia. Vähiten seurantaa 12 kuukautta oli 94%: lla potilaista.
jäännöskipu oli pienin ryhmässä 1 (VAS-pisteet 2, 3 ± 2.,4 ja 4 ± 1 ryhmässä 3; p = 0,05 ja 3,6 ± 2,7 ryhmässä 2; p = 0,05). Roland–Morris-Asteikko pisteet parani 17 ± 4.3 ennen leikkausta 8.1 ± 7, 8.5 ± 7.3, ja 10,9 ± 7.5 (Ryhmät 1-3, vastaavasti; p = 0,001 verrattuna ennen leikkausta), joka vastaa dramaattinen kasvu kävelymatkan päässä. Useimmissa tapauksissa, kahdenväliset laminotomia tuotti suuria etuja ja näin vahvistettu mahdollista hoitoa varajäsen (49).
vuonna 2014, Henky ym. raportoitu tutkimus, jossa oli 62 potilasta, joilla ahtaumaan. 62 potilaasta 62, 9%: lla oli facet-nivelen hypertrofia, 11.,3% oli granulaatiokudoksen, 79.1% oli liikakasvu keltainen nivelside, ja 64,5% oli välilevytyrä. Tyypillinen menettely pituus oli 68,9 min ja intraoperatiivinen verenhukka pysyi 47.4 ml. Intraoperatiivinen ongelmia esiintyi 3,2%: lla potilaista, läpi prosessioikeuden vammoja, mutta ilman aivo-selkäydinnesteen vuoto. He kertoivat, että trumpetti-tyyppi fenestration on lyhyempi, pienellä intraoperatiivinen verenhukka (28).
Vuonna 2013, Yaman et al., raportoivat tiedot 40 potilaasta, jotka saivat lannerangan ahtauman leikkaushoitoa eri menetelmillä, joita tutkittiin jälkikäteen. Potilaat erotettiin kahteen ryhmään leikkaushoitoa varten. Ensimmäisessä ryhmässä potilaille tehtiin klassinen laminektomia, kun taas toisessa ryhmässä potilaille tehtiin molemminpuolinen dekompressio yksipuolisesti. Molempien ryhmien preoperatiiviset ja postoperatiiviset tietokonetomografian osa-alueet tutkittiin. VAS käytettiin arvioivat alaselän ja jalkojen kipu ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen 1, 6, ja 12 kuukautta., Näitä kahta ryhmää verrattiin leikkausaikaan ja verenvuotoon.
He päättelivät, että kahdenväliset dekompressio yksipuolinen lähestymistapa on tehokas tapa ilman epävakauden vaikutus, joka tarjoaa riittävän purku rappeuttavat ahtauma ja lisää potilaan mukavuutta leikkauksen aikana (50).,
Käyttämällä näitä raportteja vaikuttavuus invasiivisia decompressions ja perustuu meidän suorituskyky näillä alueilla, olemme tarjonneet seurauksia ensimmäinen satunnaistettu prospektiivinen tutkimus vastaa turvallisuus-ja kahdenvälisten laminotomia verrattuna laminectomy ja trumpetti laminectomy 120 potilailla, joilla lannerangan selkäydin ahtauma. Komplikaatioiden esiintymistiheys ei vaihdellut merkitsevästi ryhmien välillä, kun taas maailmanlaajuinen perioperatiivinen sairastavuus oli alhaisin kahdenvälisen laminotomian jälkeen., Kaikki kolme prosessia tuottivat erittäin merkittävää parannusta oireissa ja pisteissä, mutta parempi tulos vahvistettiin kahdenvälisen laminotomian jälkeen. Tämän jälkeen selitys kahdenvälisten laminotomia menetelmä (51), kirjoittajat kliinisen tapauksessa sarja osoitti hyviä tuloksia oli 91% (29) 1 vuosi; 82% (12), 87% (52), 78% (53), ja 68% (5) 2 vuotta; 85% (7) 3 vuotta, ja 74% (54) 6 vuotta, mahdollinen tulos tutkimuksessa 54 potilasta, Kleeman ym. (11) kuvaili hyviä tuloksia 88% ja potilastyytyväisyyttä 100% 4 vuoden jälkeen heikentymättä (11).,
Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa, potilaan tyytyväisyys oli 96,4 prosenttia aikana 12 – 18 kuukauden seuranta-aikana Ryhmässä 1, joka vahvistaa tiedot edellä mainitussa tapauksessa-sarja (49). Nämä tulokset viittaavat siihen, että ne ovat parempia laminektomia ja trumpetti laminektomia. Fuusio ei ollut tarkoitettu Ryhmän 1 potilaille. Jos analyysi pitkän aikavälin seuranta tiedot on samaa mieltä näistä tuloksista, kahdenväliset laminotomia voi osoittautua enemmän hyötyä potilaille, joilla lannerangan ahtauma, alentaa tarvitaan lisää fusion leikkaus.,
Vertaileva preoperation ja postoperation analyysi nimetty merkittävä kärjistyminen atk aksiaalinen tomografia § – alueet kolmeen ryhmään. Ryhmien välillä ei kuitenkaan ollut merkittäviä eroja. Vertailu sekä alueen mittaukset osoittivat merkitseviä eroja, mikä osoittaa, että riittävä purku oli turvata kolmessa lähestymistapoja (50)., Vertailu sekä alueen mittaukset ja postoperation jalka kipu VAS tulokset osoittavat merkittäviä eroja, mikä osoittaa, että riittävä purku oli varmistettu kahdenvälisissä purku kautta yksipuolinen lähestymistapa.
Vaikka enää leikkauksen aika näyttää haitta verrattuna klassinen menettelyä, leikkaus aika kahdenvälisiä purku on koettu laskuun, kun kirurgi parantaa hänen oppimiskäyrä, kuin meidän tutkimuksessa., Tämä johtuu laaja kiinnostus fenestration lähestymistapa ja, koska meillä on paljon kokemusta tästä, niin meidän toiminta-ajat kahdenvälisiä laminotomia ovat huomattavasti matala verrattuna kahteen muuhun ryhmään ja muissa tutkimuksissa (28, 49, 50). Fine Kerrison rongeursin käytäntö lahjoitti pidemmän leikkausajan. Kiireettömän Burrin aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi kirurgin oli toimittava uutterammin., Laminectomy on yksinkertainen dekompressiivinen menettely (6, 55), kun taas kahdenväliset laminotomia on liittynyt pitkäaikainen operatiivinen kesto (20, 24) ja yksipuolinen lähestymistapa on ajateltu teknisesti haastavampaa (6). Tutkimuksessamme leikkauksen kesto lyheni ryhmässä 1. Ryhmien 2 ja 3 välillä ei ollut merkittävää eroa. Gedman ja Ragains (25) on kuvattu operatiivinen kesto 109 min yhden tason mikro endoskooppinen yksipuolinen laminectomy ja 88 min avoin laminectomy (25)., Toiset ovat kuvanneet pienempi operatiivinen kertaa laminectomies (56), kuitenkin kirjaa laminectomy jossa fasettinivelistä ovat tarkasti secure ovat tulosta vähemmän invasiivisia leikkaus lannerangan ahtauma.
Huomattavasti, ihon viilto oli pisin Ryhmä 3 ja lyhimmän Ryhmään 1, joka korostaa vähemmän invasiivisia menettely laminotomia menetelmiä. Koska kaikki prosessit tehtiin, asiaankuuluvat tilastotiedot kirjallisuudessa ovat harvinaisia (57), kun taas kosmeettisen seurauksen merkitys on valjastettu (6)., Verenhukka oli lyhennetty kahdenvälisissä laminotomia-ryhmä (25, 57), mutta kliinisesti epäsuotuisa EBL tarpeen verensiirrot ovat todella harvinaisia kaikissa dekompressiivinen tekniikoita lannerangan ahtauma (20, 57).
kirjoittajat kliinisen sarja yhdistää kahdenvälisiä laminotomia tai trumpetti laminectomy löytänyt komplikaatio hinnat, huonompi vai samanlainen laminectomy (5, 7, 8, 11, 17) mutta koot potilasryhmät ovat olleet pienempiä ja tutkimukset olivat pääosin retrospektiivinen tai puuttui kontrolliryhmä.,
seurauksena, tärkein ahdistusta selkärangan kirurgit, ottaen huomioon vähemmän invasiivisia tekniikoita purkaa lannerangan ahtauma, on ollut lisääntynyt määrä hermo-vamma (20, 22, 24). Sarjassa raportoitiin Verbiest (58), on leikkauksen jälkeinen lisääntynyt juuristoa alijäämä oli koettu 5% laminectomy-hoidetut tapaukset. Postacchini ym. (20) kertoi leikkauksen jälkeinen kasvu radikulopatia yksi (1.3%) 32 potilaiden jälkeen laminectomy verrattuna kolme (11.5%) ja 26 potilasta jälkeen kahdenvälisiä laminotomia, mutta toiset ovat raportoineet tämän komplikaatio vain 1%, kun käytät jälkimmäinen lähestymistapa (54)., Meidän tietojemme mukaan hermojuuren selvä vamma ei tapahtunut. Hermojuurten operatiivinen vaikutus ja / tai puristus voivat kuitenkin pahentaa radikulaarista vajetta.
yleensä vahingossa durotomy hinnat laminectomy on ilmoitettu vaihtelevat 5-15% (59-61). Kahdenvälinen laminotomia on problematical by dural tears vuonna 2 6% (5, 7, 11).
meidän harjoituksissa korjattiin ensisijaisesti kolme durotomiaa ensimmäisessä ja kaksi durotomiaa toisessa ryhmässä. Kun komplikaatiolukuja verrattiin, ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä., Kaikki dural-kyyneleet olivat iäkkäillä potilailla, mutta molemminpuolinen laminotomia-lähestymistapa ei aiheuta ylimääräistä riskiä iäkkäille potilaille (62).
haavan infektio korko on noin 2% kaikista selkäydinleikkaus tapauksissa (60, 63-65), ja tämä komplikaatio oli liian harvoin meidän tutkimuksessa (2% Ryhmissä 2 ja 3).
postoperatiivisten epiduraalihematoomien esiintymistiheys vaihtelee välillä 1-3% (7, 60). Esiintyvyys leikkauksen jälkeisen hematomas jälkeen kahdenvälisiä laminotomia saa vaihdella alhainen jälkeen mikro discectomy, joka on samaa mieltä meidän tiedot.,
nykyisessä tutkimuksessa, analyysin tulos perustui VAS kipu, ODI vammais-ja PSI. Kirurgiseen lopputulokseen perustuvia toimenpiteitä ei otettu huomioon. Vielä tärkeämpää, kuitenkin, satunnaistettu tutkimusstrategia minimoi teoreettiset virheet tulosten vertailussa ryhmien välillä. Tutkimuksessamme kaikille potilaille voitiin myöntää vähintään 12 kuukauden seurantajakso. Oireet ja pisteet pysyivät samana aikana. Pitkäaikaiset seurantatiedot ovat kuitenkin pakollisia ja niitä haetaan.,
Koska meillä on vähemmän kokemusta kirurgiset menetelmät trumpet leikkaus, tämä voi olla syy viettää enemmän aikaa ryhmässä, joka oli trumpetit leikkaus. Laminotomian leikkausaika oli kuitenkin pidempi muissa tutkimuksissa ja käytimme vähemmän aikaa tämäntyyppisiin leikkauksiin. Näyttää siltä, että, lisäksi valitsemalla sopiva kirurginen tekniikka hoitoon erityisiä potilaan selkäydin ahtauma, tietoa kirurgi ja hänen kokemuksensa ovat hyödyllisiä vähentää kirurginen kertaa ja komplikaatioita ja siksi on enemmän hyötyä elpyminen kliiniset parametrit., Ehkä meidän kirurgiset joukkue on hyvin perehtynyt kahdenvälisiä laminotomia, ja tämä ehkä syy joitakin eroja, kuten leikkauksen aikana tai pituus viillon ihoon että oli nähnyt tämän lähestymistavan verrattuna muihin kaksi kirurgiset menetelmät.
tulosten Mukaan saatavilla, suosittelemme kahdenvälisiä laminotomia potilaille, joilla on Selkäydin Ahtauma iästä ja sairauden vakavuutta, koska niiden ensisijainen hoito.