Kliinisiä Sovelluksia
Esilääkitys
Koska se on rauhoittava, anksiolyyttiset, kipulääke, sympatolyyttiset ja on vakaa hemodynamiikka, deksmedetomidiinia käytetään esilääkityksenä. Se vähentää hapenkulutusta leikkauksessa (upto8%) ja leikkauksen jälkeen (upto 17%) . Esilääkityksen annos on 0,33-0,67 mg/kg laskimoon tai 2,5 µg/kg injektio annetaan 15 minuuttia ennen leikkausta.,
tehohoidossa sedaation
Deksmedetomidiini on tarkoitettu sedaatio aluksi intuboitu ja mekaanisesti ilmastoidussa potilailla hoidon aikana tehohoidossa asetus. Deksmedetomidiini on tällä hetkellä FDA: n hyväksymä käytettäväksi teho-osastolla enintään 24 tuntia; vaikka monet tutkimukset ovat raportoineet sen turvallisesta käytöstä pidempään . Deksmedetomidiini on etuja sedaatio mekaanisesti ilmastoidussa leikkauksen jälkeen potilaille, koska se vähentää vaatimus opioidit (>50%) ja korkea PaO2/FIO2 vähintään hengityslama., Deksmedetomidiini on vieroituksessa parempi kuin midatsolaami ja loratsepaami, koska se lyhentää aikaa ekstuboida ja pysyä teho-osastolla .
– Menettelyä sedaatio
Deksmedetomidiini on tarkoitettu sedaatio ei intuboitu potilaiden ennen ja/tai sen aikana kirurgisia ja muita menettelyjä. Se on turvallisesti käytetty vuonna transesophageal ekokardiografia , kolonoskopia , hereillä kaulavaltimon endarterektomiaa , paineaalto lithotripsy , vitreoretinal leikkaus , peadiatric potilaat, joille tehdään nielurisojen poisto . Tavanomainen annos deksmedetomidiinia sedaatioon on 1 mikrog / kg ja sen jälkeen infuusio on 0, 2 mikrog/kg/h., Sen vaikutus alkaa alle 5 min ja huippuvaikutus tapahtuu 15 min kuluessa. Deksmedetomidiini muodostaa titrattavan hypnoottisen sedaation muodon, jonka α2-ar-antagonisti atipametsoli voi helposti kumota .
adjuvanttina paikallinen & alueellinen tekniikoita,
Erittäin lipofiilinen luonne deksmedetomidiini mahdollistaa nopea imeytyminen selkäydinnesteeseen ja sitoutuminen α2-AR selkäytimen sen kipua lievittävä vaikutus. Se pidentää paikallispuudutteiden aiheuttaman sekä sensorisen että motorisen salpauksen kestoa antoreitistä riippumatta (esim.,, epiduraali, caudal, tai spinaali). Se parantaa sekä keskus-ja perifeerinen hermo saarto paikallisten anestesia-ja on käytetty menestyksekkäästi laskimonsisäinen puudutus (IVRA). 0,5 µg/kg deksmedetomidiinin lisääminen ivra: n lidokaiiniin parantaa anestesian laatua ja parantaa leikkauksen jälkeistä analgesiaa aiheuttamatta sivuvaikutuksia .
perifeerinen hermo saarto johtuu sen sitoutumisesta a2A-AR . Deksmedetomidiini lisätty levobupivacaine varten kainalon brachial plexus lohko lyhentää alkamisaika ja pidentää kestoa lohko ja leikkauksen jälkeinen analgesia .,
Nivelensisäisen käyttää
Nivelensisäisen deksmedetomidiini potilailla, joille tehtiin polven tähystysleikkaus parantaa laatua ja kesto leikkauksen jälkeinen analgesia .
Kontrolloitu hypotensio
Deksmedetomidiini on tehokas ja turvallinen aine kontrolloitu hypotensio välittyy sen keski-ja reuna-sympatolyyttiset toimintaa. Sen helppo hallinto, ennustettavuuden kanssa anestesia-aineet, ja puute myrkyllisiä sivuvaikutus säilyttäen riittävä perfuusio elintärkeitä elimiä tekee se lähes ihanteellinen verenpainetta alentavaa ainetta.,
Vaimennus vastaus laryngoskoopit ja ekstubaation
Deksmedetomidiini vaimentaa hemodynaaminen stressi vastaus intubaation ja ekstubaation sen sympatolyyttiset omaisuutta . Koska hengityslama on poissa, sitä voidaan jatkaa extubaatiovaiheessa toisin kuin muita lääkkeitä. Deksmedetomidiini, IV annosta 0,33 että 0.67 µg/kg annettuna 15 min ennen leikkausta vähentää hemodynaamisen vasteen endotrakeaalinen intubaatio.
Anesteetteja säästävä vaikutus
Kun käytetään intraoperatiivisesti vuonna alhaisempi pitoisuus, vaatimus muiden anestesia-aineiden vähenee., Takykardian hoitoon tarvitaan vähemmän toimenpiteitä. Myös sydänlihaksen iskemian ilmaantuvuus vähenee. Haittavaikutuksia, kuten hypotensiota ja bradykardiaa, voi kuitenkin esiintyä, ja ne tarvitsevat hoitoa.
kardiovaskulaarista vakauttavaa vaikutusta
deksmedetomidiinin kardiovaskulaarisia vaikutuksia on tutkittu hyvin eläin-ja aikuismalleissa. Kasvava kokemus, lähinnä lapsipotilailla, on osoittanut deksmedetomidiinin mahdolliset terapeuttiset Sovellukset rytmihäiriöiden akuutissa hoidossa., Lisäksi sen käytön aikana sydämen leikkaus on ollut liittyy vähentynyt ilmaantuvuus leikkauksen kammion ja supraventrikulaarinen tachyarrhythmias. Deksmedetomidiini voi olla hyödyllistä hoitoon vahingollisia sydän vaikutuksia akuutti kokaiinia myrkytyksen ja yliannostus .
sydänkirurgia
Deksmedetomidiini lisäksi tylpistämällä hemodynaaminen vaste endotrakeaalinen intubaatio vähentää myös, missä määrin sydänlihaksen iskemia aikana sydänkirurgia ., Deksmedetomidiinia on käytetty onnistuneesti hallita potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti, joille mitraaliläpän korvaaminen, kanssa vähentää keuhkojen verisuonten vastus, keuhkovaltimon paine, ja keuhkojen hiussuonten kiila paineet . Se on hyödyllinen off-pumppu Sepelvaltimoiden Ohitusleikkaus (CABG), verisuonikirurgia, thoraxkirurgia ja tavanomaisten OHITUSLEIKKAUS.
Neurokirurgian
Lisäksi tarjoaa aivojen verenkierron vakauteen, deksmedetomidiini estää myös äkillinen nousu kallonsisäinen paine aikana, intubaatio, ekstubaation ja pää pin-lisäys., Tätä tosiasiaa voidaan hyödyntää neuroanestesiassa. Se vaimentaa neurokognitiivista heikentymistä (delirium ja agitaatio), mikä mahdollistaa välittömän leikkauksen jälkeisen neurologisen arvioinnin. Se vaikuttaa neuroprotektiivisiin vaikutuksiinsa useiden mekanismien kautta, jotka tekevät tämän lääkkeen käytöstä erittäin lupaavaa aivoiskemian aikana . Se ei häiritse neurologisia monitoreja ja sillä on tuleva rooli ”toiminnallisessa” neurokirurgiassa. Sitä on käytetty hereillä craniotomy varten resektio kasvainten tai epileptisiä pesäkkeitä kaunopuheinen alueilla, ja kiinnittymisestä syvälle aivoihin stimulaattoreita Parkinsonin tauti ., Se mahdollisti vähentäminen tai poistaminen muiden rauhoittavien lääkkeiden, ja se oli erityisen hyödyllinen lapsille, joilla on krooninen neurologinen arvonalentumiset.
Lihavilla potilailla,
Deksmedetomidiini ei aiheuta hengityslamaa. Tätä tosiasiaa voidaan hyödyntää sairaalloisen lihavan potilaan rauhoittamisessa, jolloin vältetään huumausaineiden aiheuttamaa hengityslamaa .
Deksmeditomidiini on hyödyllinen myös anestesia-adjuvanttina Bariatrisissa leikkauksissa ja uniapneapotilailla.,
Käyttää MRI-ja CT –
Suuren annoksen deksmedetomidiini (3mcg/kg IV ladata yli 10 minuutin infuusiona 1 mcg/kg/tunti), on käytetty menestyksekkäästi sedaatio lapsille, joille tehdään MAGNEETTIKUVAUS. Tällä annoksella Mason ym., todettu bradykardia ja verenpaineen lasku 20%, ja hengitysparametrien muutos on vähäinen.
Hereillä Intubaatio
Deksmedetomidiinia käytetään turvaaminen hengitysteiden kanssa kuituoptisia intubaatio .,
Valvoa Anestesian Hoito
Deksmedetomidiinia on käytetty sedaatio seurataan anestesian hoito naistentautien, urologiset, palovammoja potilaille ja trauma potilailla.
leikkauksen jälkeinen analgesia
deksmedetomidiini antaa myös voimakasta analgesiaa leikkauksen jälkeisenä aikana. Yhdessä tutkimuksessa, by Venn RM et al., leikkauksen jälkeinen analgeettinen tarve väheni sydänpotilailla 50% ja midatsolaamin tarve sedaatioon väheni 80%.
Obstetric use
ei ole olemassa riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla., Sitä tulee käyttää vain, jos sen hyöty on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.
Deksometomediini on erittäin lipofiilinen, joten se läpäisee istukan, mutta häviää hyvin nopeasti . Mahdy ym. todettiin , että kun intratekaalista deksmedetomidiini-injektion siellä oli huomattavasti pidempi aistien ja moottorin lohko kertaa kuin potilaiden ohjaus ja fentanyyli-ryhmässä ja ei ole kielteisiä vaikutuksia äitien tai vauvojen missään ryhmässä . Fyneface-Ogan ym., ei löytynyt merkittäviä eroja, APGAR-pisteet, pH navan laskimoverta, lähtötilanteessa sikiön syke ja minimaalinen muutos äidin verenpainetta jälkeen intratekaalinen antaminen deksmedetomidiinin. Suurin deksmedetomidiinin ja fentanyylin saavuttama aistinvarainen taso oli lähes sama . Voimassa oleva indeksi sikiön hyvinvointi on raportoitu metanalysis tutkimus vastasyntyneen happo-emäs-tietojen kanssa sen käyttää eri anestesian vertaamalla navan valtimo tai suoneen pH ja pohja napavaltimon happo – emäs-tila .,
ei tiedetä, erittyykö deksmedetomidiinihydrokloridi äidinmaitoon. Sitä tulee käyttää varoen imettäville naisille.
Käyttö lapsille
Vaikka deksmedetomidiini ei ole tällä hetkellä hyväksynyt Food and Drug Administration (FDA) lasten väestö, tulokset ovat osoittaneet sen olevan tehokas erilaisia kliinisiä skenaarioita sedaatio . Deksmedetomidiinin on todettu olevan hyödyllinen sedaation aikana koneellinen ilmanvaihto, estää syntymistä delirium, kun nukutus ja menettelyyn sedaatio aikana noninvasive säteily-menettelyjä . Munro ym.,, ilmoitti deksmedetomidiinin olevan sedaation ensisijainen aine sydämen katetroinnin aikana imeväisillä ja lapsilla. Kristin ym., ehdotti, että invasiiviset toimenpiteet voidaan suorittaa onnistuneesti spontaanisti hengittäville imeväisille ja pikkulapsille, joilla on synnynnäinen sydänsairaus käyttäen deksmedetomidiinia 1-3 mikrog/ kg yksinään tai pienen ketamiiniannoksen lisäksi. Korkea annos deksmedetomidiinia (3mcg/kg IV ladata yli 10 minuutin infuusiona 1 mcg/kg/tunti), on käytetty menestyksekkäästi sedaatio lasten meneillään sedaatio MRI .,
Käyttö Vanhuksilla
potilaat yli 65 y ikä, korkeampi esiintyvyys bradykardia ja hypotensio havaittiin seuraavat deksmedetomidiini hallinto. Siksi annosta on pienennettävä ja munuaisten toimintaa on seurattava.
Kipu ja Lievittävä Hoito
Deksmedetomidiini voi myös tarjota uuden paradigman lääkehoitoa oireita ahdistusta (hankala kipu, levottomuus tai delirium) elämän lopussa., Äskettäin FDA on hyväksynyt tutkimaan deksmedetomidiinin käyttö syövän hoidossa potilailla, lopussa elämää, jotka kärsivät hankala kipu, levottomuus tai delirium . Sillä on merkittävä opioideja säästävä vaikutus ja se on hyödyllinen intractable neuropaattinen kipu .
muu käyttö
kaularangan leikkaus ja muu selkäleikkaus, mahdollisti tutkimuksen ja päävamman. Sitä on käytetty hoitoon alkoholin ja huumeiden peruuttaminen huumeiden, bentsodiatsepiinit, alkoholi ja vapaa-ajan huumeet. Deksmedetomidiini ehkäisee tehokkaasti etanolin aiheuttamaa neurodegeneraatiota., Sitä käytettiin jäykkäkouristuksen hoidossa teho-osastolla. Sitä voidaan käyttää anti-Shivering-aineena.