KESKUSTELUA
yleisin diagnoosi nainen nivus turvotus raskauden aikana on nivustyrä. Kuitenkin, imusolmukkeet hernias raskauden aikana ovat suhteellisen harvinaisia, raportoitu esiintyvyys 1 1000 3000 raskaana olevat naiset .
RLV saattaa matkia nivustyrää, joka on tavattoman harvinainen ilmiö. Perusteellinen kirjallisuushaku paljasti vain 16 tapausta kansainvälisesti RLV raskauden aikana raportoitu viimeisten 53 vuoden aikana ., RLV: stä kertoi ensimmäisen kerran Verovitz vuonna 1941 ja ensimmäisen kerran Koreassa vuonna 2010 Jung et al. .
RLV ovat näkyvästi suonet sisällä pyöreä nivelside ja ovat yleisempiä raskauden aikana, koska raskauden aikana edistää lisääntynyt laskimoiden paluuta ja vähentää laskimoiden sävy., Suonikohjujen muodostumista pyöreä nivelside raskauden aikana on useita mekanismeja, mukaan lukien progesteroni-välitteisen laskimoiden sileän lihaksen rentoutumisen, nosti sydämen tuotos aiheuttaa lisääntynyt laskimoiden paluu raajat ja johtaa turvotus ja laskimoiden sivujokien, ja mikä tärkeintä, lantion laskimoiden tukos, jonka gravid kohdun .
kliininen ilmentymä RLV sisältää yleensä turvotus ja arkuus nivusten alueella, joka voidaan provosoi lisääntynyt vatsaontelonsisäisen paineen tapauksissa, yskä tai Valsalvan liikkumavaraa., Johtolanka, joka saattaa viitata RLV: hen, on vulvarin tai alaraajojen vesirokkojen rinnakkaiselo . Meidän tapauksessa, kuitenkin, ilman ulkosynnytin-tai alaraajojen varicosities ei sulje pois RLV.
RLV: n diagnoosi voidaan määrittää sonografialla . Ominaisuus sonografinen havainnot ovat näkyvä laskimoiden plexus mukana laajentuneet laskimot ja tyypillinen ”pussi matoja” ulkonäkö pienemmät suonet. Väri Doppler kuvantaminen voi vahvistaa laskimovirran ja augmentation tämän virtauksen Valsalva liikkumavaraa . Mukaan McKenna et al., ultraääni kriteerit, joita voidaan käyttää diagnoosin RLV sisältää: useita laajentuneet suonet kulkee imusolmukkeet kanava, koska suolen tai imusolmukkeiden imusolmukkeet massa, ja suonet nähdään valua huonompi ylävatsan suoneen.
erotusdiagnooseissa RLV ovat nivustyrä, lymfadenopatia, endometrioosi, ihonalainen lipoma . Se sonografinen havainnot nivustyrä on pinnallinen, hyvin rajattu echogenic massa, joka näkyy vieressä, mutta selvästi erillään kohdun seinämään., Se sonografinen havainnot lymfadenopatia ovat hypoechoic pyöreä tai soikea massat vaihtelevat koko alueen imusolmukkeet alueella. Ominaisuus sonografinen ulkonäkö endometrioma on hyvin määritelty yksikamarinen tai multilocular, pääasiassa kystinen massa sisältää hajanainen homogeeninen, matalan tason, ja sisäisiä kaikuja. Se sonografinen havainnot lipoma näyttää homogeeninen, ja echogenic massa, joka ympäröi ohut echogenic kapseli.
oikean RLV-diagnoosin jälkeen odotus-ja katso-käytäntö on perusteltu., Synnytyksen jälkeen, kun lantion laskimotukos gravid kohtu on helpottunut, spontaani resoluutio tapahtuu useimmilla potilailla . RLV vaatii kuitenkin tarkkaa seurantaa raskauden aikana, sillä variksien ja akuuttien varikkotromboosien repeämiä on raportoitu. RLV: n repeämä ja tromboosi voivat esiintyä ja antaa voimakkaan kivuliaan turvotuksen nivusiin, jolloin suositellaan kirurgista hätätutkimusta. Tämä suositus tulee ensin sulkea pois strangulated tyrä, ja toiseksi, vähentää kipua tai epämukavuutta aiheuttamia imusolmukkeet massa .,
Kun raskaana olevan potilaan kanssa nivustyrän massa vierailut meidän sairaalassa, meidän on tiedettävä, että RLV on osa erotusdiagnostiikkaa imusolmukkeet massa raskauden aikana, ja meidän täytyy tehdä diagnoosi käyttämällä duplex-sonography. Jos RLV on diagnosoitu sonography kanssa ilman herniated suolen, tai trombi, me hallita sitä konservatiivisesti (toistuva sonography ja synnytykseen käytäntö). Kuitenkin, jos RLV esittelee repeämä laskimolaajentumat ja ruokatorvivariksvuotojen tukokset havaitaan, hätä kirurginen etsintä on suositeltavaa.