PMC (Suomi)

Keskustelua

1. Linssimäinen prosessi, koska ”neljäs” ossicle?

viimeisen sadan vuoden aikana, satunnaista raportit ovat tukeneet ajatusta siitä, että määrä kuuloluut nisäkkäiden välikorvan on neljä, ristiriidassa vallalla näkemys, että ossikulaarinen ketju koostuu kolmesta luut: malleus, alasimessa ja jalustin (ks Funnell et al. 2005 lyhyesti)., Neljän ossicle tulkinta perustuu ajatukseen, että pieni linssimäinen levy, joka nojaa pää jalustin, ei ole yhdistetty luun pitkä prosessi incus. Nimiä on ehdotettu tämä ”neljäs ossicle” on mukana ”osselet de Sylvius” ja os lenticulare (Valsalvan 1704); ne, jotka ovat todenneet, että tämä rakenne on liitetty pitkä prosessi incus, jonka luinen kaula on nimeltään luinen, kaksiosainen rakenne Sylvain apophysis, tai epiphysis alasimessa tai linssimäinen prosessi (Sharpnell 1832)., ”Kolme vastaan neljä” ossicle väite on vaikutusta yli korvan; identiteetti ”pienin luun ihmiskehossa” on riippuvainen siitä, linssimäinen levy oikeutettu syöttää kilpailu keskuudessa riippumaton luut.

1. Näyttöä kolme kuuloluut:

Sharpnell (1832), jota käytetään sekä kokeisiin ja havaintoihin lähestymistapoja tutkia kuuloluut: ”minä kohdistuu neljä ajallinen luut koko prosessi maseraation, että kaikki nivelsiteiden connexions saattaa olla tuhoutunut, ja luut erottaa ilman väkivaltaa., Mutta kaikissa näissä tapauksissa, ja lukuisia ajallinen luut erilaisia eläimiä, ei erottaminen lenticulare päässä incus voitaisiin toteuttaa maseroimalla. Sama seikka saattaa toisinaan olla saatu ajallinen luut, jotka ovat olleet pitkään haudattu ja jossa täydellisempi prosessi hajoaminen on tapahtunut kuin voi yleensä olla jotka on valmistettu maseroimalla. Ulkonäkö connexion maineikkain os lenticulare, että alasimessa on, että erillisten kaula-tai prosessi-luun, (että) leviää soikea levy, joka muodostaa artikulaatio johtajan kanssa jalustin.,”

Sharpnell totesi: ”käyttöjärjestelmä lenticulare on oltava iski pois luettelosta luut ja olisi pidettävä vain prosessi—eli prosessi, lenticularis käyttöjärjestelmä incus. Os stapes, eikä os lenniculare on kehon pienin luu. Ossicula auditoksen lukumäärä on kolme, Ei Neljä.”(Sharpnell 1832). Muiden Sharpnellin päätelmää kannattaneiden näkemyksiä tiivistää Funnell et al. (2005).,

1. Näyttöä neljä kuuloluut:

Histologisten leikkeiden ihmisen ruumis korvat voisi olettaa tarjota suoria todisteita ratkaista ongelman osoittaminen luinen yhteys (tai sen puute luinen yhteys) käyttöjärjestelmä lenticulare distaaliseen pitkä prosessi incus. Histologisten tulosten tulkinnat eivät kuitenkaan ole yhtenäisesti tukeneet yhtä päätelmää. Valokuva histologisesta osiosta Wolff et al. (1971, s., 96-97) näyttää tukea unionin linssimäinen prosessi incus, osoittaa ”kapea-aukkoinen kiinnitys linssimäinen prosessi laskeva crus, että incus”. Kuitenkin, tämä kuvateksti todetaan myös, että ”se on tiedossa, että linssimäinen prosessi on joskus erillinen luun” (ilman näyttöä mainittu), mikä tukee ajatusta, että kolme tai neljä kuuloluut voi esiintyä. Vaikuttaa kuitenkin mahdolliselta, että kohdat, joissa ei ole luista yhteyttä, eivät välttämättä sisällä ”kapeakaulaista prosessia”, vaikka se on läsnä lähellä olevissa osissa.,

viime histologinen tutkimus olemassaolosta neljäs ossicle ihmisen korvat, joita Palchun ja Magomedov (1997) päätyy tulokseen, että on täysin ristiriidassa meidän tuloksia. Nimenomaan, ”Tutkimus useita histologisia osat 40 kuulo luut osoitti tiheä osittain kehitetty sidekudoksen välillä pitkä prosessi incus ja linssimäinen prosessi. Tämä osoittaa, että linssimäinen prosessi on erillinen luu—ainakin ihmisen kehon (paino = 0.12–0.20 mg, halkaisija = 0,5–0,8 mm).,”(Vuodesta englanti abstrakti Palchun ja Magomedov 1997)

Miten havainnot jaksoa 40 näytettä ei näytä luinen yhteys, että näemme merkkejä 261 270 (97%) hyvin säilynyt yksilöitä ja on täysin määritelty yhdellä 20-µm kohta kustakin 108 näistä 270 (40%) yksilöitä?

erot menettelyissä ovat saattaneet vaikuttaa näiden tulosten ja meidän erojemme eroihin., Pidämme neljä vaihtoehtoa:

1. Kudoksen leikkelyn: ”Se incus oli korjattu 10% liuos neutraali formaliinia myöhemmin kalkinpoisto luun kudoksen 10% liuos suolahappoa.”(Palchun ja Magomedov 1997—venäjän; tämä ja myöhemmät lainaukset tästä kirjasta, ellei, tulevat käännös InTransCo. Inc. www.intransco.com). Tämä lausunto viittaa siihen, että jokainen incus oli poistettu korvasta, ennen kuin sen histologinen valmiste., Tämä erottelu on sopusoinnussa ilman jalustin lehdessä on kaksi histologisia kuvia ja paperi on viittaus ”vapaa pää” on linssimäinen prosessi. Sen sijaan meidän valmistelut, temporaaliluualueen oli ehjä niin, että osat mukana incus in-situ sen yhteydet jalustin ja malleus.

2. Kudosta upottamisen: ”Kun yhteensä nestehukka, näytteet upotettiin parafiiniin … serial osat (tuotettu) käyttäen rotaatiomikrotomi, paksuus kohdat on 5-7 µm., Se deparaffinized leikkeet värjätään hematoksyliini-ja eosiini mukaan Van Giesen ja kyllästetty hopea mukaan Gomori.”Vuonna Otopathology Laboratorio Massachusetts Silmä & Korvan sairaala, selloidiini kohdat pidetään vakaampi ja siksi parempi parafiini (Schuknecht 1993). Meidän kokemus, vaikka hyvin kalkittomat luu murtuu, ja vääristää, kun leikattu parafiini kohdat.,

3. Kohdistus-osion, jossa on linssimäinen prosessi: kone leikkaus ”läpi pitkä prosessi incus sen terminaalinen osa ja linssimäinen prosessi.”Tässä kuvauksessa ei määritellä suuntausta pykälän tasolle. On todennäköistä, että muutosten suunta suhteessa incus tuottaa osia, jotka poikkeavat toisistaan erityisesti rakenteiden kohdanneet. Avainluokkien valintaprosessia tai kunkin inkun osalta käytettävissä olevaa numeroa ei mainita., Huono linjaus kone-osion, jossa on linssimäinen prosessi voisi vähentää todennäköisyyttä saada kohdat sisältävät luinen pedicle yhdistää distaalinen pitkä prosessi ja levy. Tällaisia virheitä linjaus ja standardi käytäntö vain värjäys ja tarkastaa joka kymmenes 20-µm kohta luut meidän kokoelma selitti, miksi me vain nähdä täydellinen luinen yhteys distaalinen incus ja linssimäinen levy yhden kohdat 108 meidän 270 näytteet.,

4. Kudoksen tunnistaminen: Palchun ja Magomedov tutkimus ei osoita perustan tunnistaminen yhdistää kudosten, kuten ”rusto”; paperi on englanninkielinen abstrakti, siteerattu edellä, kutsuu sitä ”tiheä, osittain kehitetty sidekudoksen”. Koska tämä histologinen luokittelu on olennainen lenkki johtopäätös, tarkat kriteerit ovat ratkaisevan tärkeitä.

arvio näiden tekijöiden mahdollisesta merkityksestä tuloksille on spekulatiivinen., Ehkä, kautta yhdistelmä kadonneet osat ja vinoutuminen kohdat pedicle, menetelmiä Palchun ja Magomedov (1997) jäi luinen yhteys koko ja muoto nähdä meidän materiaalia. Joka tapauksessa luisen yhteyden puuttuminen osioista ei osoita sen olemattomuutta korvassa., Toisaalta, läsnäolo täydellinen luinen pedicle yhdistää pitkä prosessi incus että linssimäinen osa yhden kohdat 108 meidän 270 hyvin säilynyt yksilöitä, yhdessä merkkejä luinen pedicle toisessa 153 yksilöitä, meidän tutkimus on vahvaa tukea kolme-ossicle ketjun ihmisten keskellä korvat linssimäinen prosessi (epiphysis) ja incus ottaa kaksi luinen osat (pedicle ja levy)—koko synnytyksen jälkeinen ikä.,

1. linssimäinen prosessi koostuu kahdesta erillisestä osasta: proksimaalinen kapea pedicle ja distaalinen litteä levy

nimi ”linssimäinen prosessi” viittaa siihen, että sen muoto on samanlainen linssi. Monissa otologic tekstejä, linssimäinen prosessi on kuvassa kuin linssi-kuten levy, jonka halkaisija distaalinen pitkä prosessi on samanlainen halkaisija linssimäinen prosessi, kuten Kuvassa Figure1.1., Meidän histologinen materiaali, luinen osa linssimäinen prosessi koostuu kapea proksimaalinen pedicle ja litistetty distaalinen levy. Luinen pedicle ympäröi joka puolelta paksuja I-S-liitoskuituja, jotka koostuvat pääasiassa elastisista kuiduista.

läsnäolo kapea luinen pedicle ja litteä levy ihmisen linssimäinen prosessi on kuvattu kirjallisuudessa (ks. Funnell et al. 2005, for history), mutta sitä on joskus pidetty satunnaisena tai epänormaalina löydöksenä ihmisessä., Tutkimuksessa verisuonten tarjonta incus, Alberti kirjoitti ”satunnainen havainto oli, että kaulan linssimäinen prosessi sisältää vain ohut joustintuet luun, suurin osa tästä alue on täytetty, joita sidekudos” (Alberti 1965). Toisessa tutkimuksessa normaali ja patologinen incudes, Bellucci ja Wolff (1966) osoitti histologinen osan distaalinen incus sen kapea luinen pedicle, ja kommentoi, että kapea pedicle oli seurausta ”aseptinen kuolio” (kuolio ilman mitään todisteita infektio)., Samoin on erikoistunut yhteinen capsular kuitua kiinnitys luinen pedicle on myös mainittu patologisen: tutkimuksessa stapedectomy, Paroni (1963) johtuvan lovistusta luinen pedicle todisteena suonettoman kuolio (hän kuvaili sitä ”koinsyömä luun pinnat”).

Tässä tutkimuksessa, huomaamme, että kapea luinen pedicle linssimäinen prosessi on säännöllisesti esiintyvä piirre normaali anatomia. Kapea luinen pedicle ja laajennettu levy kokoonpano linssimäinen prosessi on läsnä 107/108 normaali ajallinen luun valmisteet, laaja ikähaarukka., Tämä lennikulaarisen prosessin kokoonpano on läsnä syntyessään, ja se pysyy suurelta osin muuttumattomana iän myötä. Hieman lovistusta luinen pedicle on todennäköisesti seurauksena on yhteisen vaipan kuidut kiinnittäminen suoraan luinen pinta ja ei ole, koska luun resorptiota.

1. Vaikutukset anatomian distaalinen incus ja linssimäinen prosessi lähi-ear mekaniikka

Mikä vaikutus saattaa pedicle ja levy rakenteet linssimäinen prosessi ja kokoonpano on yhteinen kapseli on lähi-ear mekaniikka?, Tarkemmin, kuinka kapea luinen pedicle ympäröivän kapselin vaikutus kytkimen ossikulaarinen liikkeen incus, jotta jalustin? Yksi mahdollisuus on, että siellä on taivutus luinen pedicle, ja että tällainen joustavuus pedicle auttaa eristää jalustin joitakin osia incus liikkeen, kuten Kuvassa Figure9.9. Kapea pedicle voi taipua helpompaa pystysuorat voimat, jotka työntävät superiorly ja inferiorly tai horisontaalisia voimia, jotka työntää anteriorly ja posteriorly, verrattuna voimia, jotka työntää lateraalisesti ja mediaalisesti., Tällainen taivutus pedicle mahdollistaisi jalustin siirtää mäntä-kuin sivusuunnassa-to-mediaalinen suuntaan kun kannustanut pyörivä incus, kun mitään superior-to-huonompi liikkeet, tai anterior-to-taka-liikkeet, vähennetään taivutus pedicle, ennen kuin ne lähetetään jalustin pää (Funnell et al. 2005; Decraemer ja Khanna 2004). Itse i-s-nivelkapselin elastisen kuitukomponentin voidaan myös odottaa edistävän tätä prosessia.

Funnell et al. (2005) ehdotti äärellistä elementtimallia lentikulaarisen prosessin elastisesta käyttäytymisestä kissan korvissa niiden anatomisten havaintojen perusteella., Heidän analyysinsa osoittaa, että ohut pedicle niiden malli voi taipua merkittävästi, mikä lisää joustavuutta on yhteinen ja vähentää siirto erityisesti liike-osia incus, että jalustimessa.

yksi lähestymistapa oletusten testaamiseen, että parin anatomia fysiologiaan, on testata hypoteeseja yksinkertaisiin fysiologisiin olosuhteisiin., Funnell ja co-työntekijät, puhtaasti elastinen malli kuuloluut ja pedicle voidaan testata tutkimukset kolmiulotteinen ääni aiheuttama liike incus ja jalustin erityistä huomiota erot liikkeessä välillä pitkä prosessi incus ja pää jalustimessa., Mittausten suhteellinen liike incus ja jalustin pää valmistettu stapedial lihasten supistumisen (Pang ja Peake 1986) tai matalan taajuuden ääntä (Guinan ja Peake 1967) ovat osoittaneet, vähän suhteellinen ero mediaalinen-ja sivusuunnassa mäntä-kuin liikkeet incus ja jalustin tuottaman äänen stimulaatio, ja merkittävä liukuva välillä incus ja jalustin pään anterior-to-taka-liikkeet valmistettu stapedius-lihaksen supistumista. Nämä ja uudemmat kolmiulotteiset liiketutkimukset (esim.,, Decraemer ja Khanna 2004) voidaan testata rakenteellisia malleja, jotka ovat ohut ja mahdollisesti joustava linssimäinen pedicle.

1. Ominaisuudet anatomia distaalinen incus ja linssimäinen prosessi voi auttaa selittämään haavoittuvuus tämän alueen lähi-ear patologian

tutkimuksemme osoittaa kaksi tekijää, jotka voisivat edistää patologisen luun resorptiota tällä alueella: (1) hoikkuuden luinen pedicle linssimäinen prosessi ja (2) progressiivinen menetys osteocytes havaittu ikääntymisen kanssa., Lentikulaarisen prosessin luinen pedicle on halkaisijaltaan keskimäärin vain 0,26 mm, mikä tekee siitä yhden ossikulaariketjun ohuimmista osista. Näin ollen resorptiota jopa pieni määrä luun tasolla pedicle olisi riittävä keskeyttää luinen yhteys incus pitkä prosessi ja linssimäinen levy ja siten muuttaa äänen siirto kautta ossikulaarinen ketju., Meidän kliinisiä havaintoja (SNM) aikana lähi-korvan leikkaus krooninen välikorvatulehdus osoittavat, että tapauksissa, joissa incus resorptiota, pedicle on usein puuttuu, vaikka levy linssimäinen prosessi on yleensä säilynyt, joka on sopusoinnussa ajatus, että pedicle on alttiina luun resorptiota, koska sen luu on ohut. Osteosyyttien progressiivinen häviäminen iän myötä (kuva. 8) on raportoitu kaikkien kolmen ossikkelin (Marotti ym. 1998). Osteocytes pelata keskeinen rooli luun (Burger ja Klein-Nulend 1999)., On mahdollista, että menetys osteocytes vuonna kuuloluut lisää alttiutta ohuempi alueita ossikulaarinen ketju (kuten ossikulaarinen pedicle) luun resorptiota.

1. Incus kuolio ja verenkierto

”Kuolio” ja incus on komplikaatio stapedectomy (stapedectomy on menettely, jossa proteesi on kytketty ossikulaarinen ketju kietomalla metallilankaa tai bändin ympärillä distaalinen incus)., On ehdotettu (Smyth 1964), että kiristämällä proteesi lanka liian voi häiritä incus’ ’heikko’ verenkiertoa ja aiheuttaa luun kuolio. Huomasimme, että distaalinen incus, mukaan lukien linssimäinen prosessi, on itse asiassa, verisuonten verkosto, joka sisälsi useita verisuonia maastojuoksu majoitusliike, luuston, limakalvojen plexus ulkopintaan luun, ja usein viestinnän välillä kaksi verisuonten järjestelmiä. Meidän kuvaus verenkiertoa tällä alueella on samanlainen, että ilmoittamia Nager ja Nager (1953) ja Alberti (1965)., Kun otetaan huomioon alueen runsas verisuoniverkosto, näyttää epätodennäköiseltä, että inkuskuolio johtuu verenkierron puutteesta.