KESKUSTELUA
Varicella-zoster-virus ilmenee kaksi eri oireyhtymät ihmisillä. Primaarisen infektion aikana virus aiheuttaa vesirokkoa. Sen jälkeen, kun alkuperäinen infektio, VZV jää piilevä takajuuren hermosolmu aistien neuronien, mahdollisesti toistumista kuin herpes zoster myöhemmin potilaan elämää.
yhdysvalloissa, VZV ensisijainen infektio korko nousee lähes 100% 60-vuotiaita; kuitenkin, tämä määrä todennäköisesti vähenee laajalle levinnyt käyttö VARICELLA rokote., Vesirokkovaaran riski on 10-20% potilailla, joilla on ollut vesirokko. Uudelleenaktivoitumisen riskejä ovat kaikki t-soluvälitteisen immuunivasteen heikkeneminen, mukaan lukien normaalin ikääntymisen, HIV: n/aidsin ja immunosuppressiivisten lääkkeiden aiheuttama.
Herpes zoster oftalmicus on suhteellisen yleinen vyöruusun esiintymistapa. Määritelmän HZO on aktivoituminen VARICELLA vuonna oftalmiset osasto kolmoishermon (V1), ja osuus on 10-25% kaikista herpes zoster tapauksissa.,1 Kun HZO ei välttämättä vaikuta silmän rakenteisiin, monet akuutit ja pitkän aikavälin komplikaatioita tauti on seurausta suoran virus myrkyllisyys silmän tai sitä seuranneen tulehdusreaktion sisällä silmän. On arveltu, että noin 50% HZO-diagnoosin saaneista saa komplikaatioita. Monet näistä köyhistä tuloksia voidaan estää tai parantaa varhainen tunnistaminen, hoito, ja lähete.
Klassisesti, HZO alkaa flunssan kaltaiset oireet, kuten kuume, lihaskivut ja huonovointisuus noin yksi viikko., Yleensä potilaat sitten kehittää tuskallinen yksipuolinen dermatomal ihottuma jakelu yksi tai useampi oksat V1: supraorbital, kyynel, ja nasocilliary. Iho-oireet alkavat yleensä kuten punoittava ihottuma makulaarinen ihottuma, joka kehittyy usean päivän osaksi näppylät, rakkulat, ja sitten märkärakkuloiksi. Nämä lopulta repeävät ja Rupia, ja immunokompetentit yksilöt häviävät aikana kahdesta kolmeen viikkoa. Noin 60 prosentissa tapauksista potilaat valittavat kivuliasta dermatomiprodromia ennen minkään ihottuman kehittymistä., Silmän osallistuminen ei ole muuttumaton vuonna HZO; kuitenkin, potilailla, joilla on nasocilliary hermo osallistuminen (Hutchinson on-merkki) joissakin tapauksessa sarja osoittavat, 100% mennä kehittää silmän patologia.2 noin kolmannes niistä, joilla ei ole nasocilliary osallistumista lopulta kehittää silmän ilmenemismuotoja.3 päinvastoin, pienessä potilasryhmässä (kuten potilaamme) silmäoireet ovat vallitsevia.,4
Fyysinen tentti olisi sisällytettävä perusteellinen oftalmologinen tentti, mukaan lukien ulkoinen tarkastus, näöntarkkuus, näkökentät, extra silmän liikkeiden, pupillien reagointi, funduscopy, silmänpaine, etukammion viilto lamppu tentti, ja sarveiskalvon tentti ja ilman värjäystä. Koska meidän potilas, differentiaali-diagnoosi sisältää laajan valikoiman patologia: herpes simplex-keratiitti, muiden virus-tai bakteeri konjunktiviitti, uveiitti, glaukooma, trauma, altistuminen kemikaaleille, verisuonten tukos, migreeni, klusterin päänsärkyä, kolmoishermon tulehdus, näköhermon tulehdus, vaskuliitti, ja toiset., Jos klassinen ihottuma on läsnä, lyhyt tentti rajoittaa tämä ero; kuitenkin, koska meidän potilas, tämä ei olisi riittävä diagnosoida potilas esittelee puhtaasti silmän osallistuminen. Klassinen silmän osallistuminen on tyypillistä dendritic tai pistemäinen keratiitti (Kuva 1). Tämä malli infektio esiintyy noin 65% potilaista, joilla HZO;4 kuitenkin toinen silmä havainnot ovat yleisempiä ja ne vaihtelevat yksinkertainen sidekalvotulehdus, verkkokalvon kuolion ja irtoaminen. Mikä tahansa silmän rakenne voi olla mukana.,4
diagnostinen testaus on harvoin indikoitu, koska diagnoosi voidaan lähes aina tehdä yhdistelmä historiaa ja fyysistä. Sitä on mahdollista käyttää Tzanck kokeena tai Wrightin tahra määrittää, onko vaurioita sisältävät herpes-tyypin virus (vaikka näitä ei erotella VZV ja muut herpes-virukset). Virusviljely, suora immunoflourescence määritys, tai PCR-menetelmää voidaan käyttää myös diagnoosin varmistamiseksi.
ED-hoidossa käytetään paikallista haavanhoitoa, kivun hallintaa, viruslääkityksen aloittamista ja tarvittaessa antibiootteja., Asikloviirin ja muiden vastaavien viruslääkkeiden on osoitettu vähentävän merkitsevästi HZO-hoitoon liittyviä haittavaikutuksia, jos ne on aloitettu 72 tunnin kuluessa ensioireista.5,6,7,8 Tutkimukset raportoivat vähentää kipua aikana puhkeaminen, vähentää todennäköisyyttä, postherpetic neuralgia, lisääntynyt määrä ihon paranemista, heikentynyt kesto viruksen leviämistä, ja vähentynyt ilmaantuvuus sarveiskalvon osallistumista., Se ei ole todistettu, että potilas kertyy näitä etuja, jos lääkehoito aloitetaan, kun 72-tunnin ikkuna, mutta koska erittäin alhainen sivuvaikutus profiili huumeita ja vakavia jälkitauteja ja komplikaatioita, useimmat lääkärit suosittelevat hallinnoinnista viruslääkkeet aikana seitsemän ensimmäisen 10 päivän oireita.
Steroidit (paikallisesti ja systeemisesti käytettävät) voivat myös vaikuttaa HZO: n hoitoon., Joissakin tutkimuksissa systeemisiä steroideja on osoitettu nopeuttaa ihon paranemista ja vähentää alkuperäisen kipua; kuitenkin, ei ole ollut lopulliset tutkimukset osoittavat, vähentää pitkän aikavälin esiintyvyys post-herpeettinen neuralgia tai silmän komplikaatioita.9,10 Myös ajankohtaisia steroidit voivat olla hyödyllisiä alustava hallinta kipu johtuu uveiitti tai skleriitti; kuitenkin, heillä on useita vakavia sivuvaikutuksia ja mahdollisia komplikaatioita, ja pitäisi koskaan käyttää ilman samanaikaista anti-virus hoitoon.4 aina saada oftalmologinen konsultaatio ennen steroidihoidon aloittamista.,
Suullinen opiaattien ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet on usein tarkoitettu kipua, ja se voi olla täydennetty käyttö cycloplegics potilailla, joilla näytön ominaisuudet iriitti.
muuten terveitä yksilöitä kanssa minimaalinen eye osallistuminen, useimmat lähteet viittaavat siihen, avohoidon seitsemän 10 päivää suun acyclovir annos on 800 mg viisi kertaa ja famsikloviiri) tarjoavat vastaavia etuja, ja ovat vähentäneet annostus, joka voi parantaa potilaan noudattamista. Korkean riskin tapauksissa IV asikloviirin sisäänpääsy on aiheellista., Pääsymaksu on suositeltava niille, joilla tiedetään immuunipuutos, immunosuppressiivista lääkkeitä, osallistuminen useita dermatomit (joka voi osoittaa, immunosuppressio), verkkokalvon osallistuminen, sarveiskalvon haavaumia tai vakava bakteeri superinfektio. Kaikki potilaat, joilla mahdollisen diagnoosin HZO vaativat silmätaudit kuuleminen ennen vuotoa ED varmistaakseen täyden arviointia varten enemmän vakavia komplikaatioita. Lopulta kotiin kotiutetuille potilaille varhainen silmätautien seuranta on pakollista.