PMC (Suomi)

Lapsettomuus on sairaus sukuelimiin ja tärkeä kansanterveydellinen kysymys.1 paremmin ymmärtää vaikutuksia kansanterveyteen lapsettomuus, Centers for Disease Control and Prevention äskettäin julkaisi ensimmäisen Kansallisen Julkisen Terveydenhuollon Toimintasuunnitelman Havaitseminen, Ehkäisy ja Hallinta Lapsettomuus.,1 lisäksi edistää strategioita ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen lapsettomuus, suunnitelma vaatii poistamaan erot pääsy korkea-laatu lapsettomuus palvelujen ja turvallisuuden parantaminen hedelmällisyyden hoitoja., Hedelmöityshoito (ART) (määritellään hoitoa, jossa munat tai alkiot käsitellään laboratoriossa, jossa tarkoituksena on luoda raskauden, kuten koeputkihedelmöitys kanssa tai ilman siittiön injektio) ja ei-TAITEEN hedelmöityshoidoista (määritelty hedelmällisyyttä lääkkeitä, jotka indusoivat tai parantaa ovulaation naisilla ja käytetään ajoitettu yhdyntä tai kohdunsisäinen keinosiemennys, mutta ei ole aikomusta performing ART) on käytetty auttaa miljoonia ihmisiä ympäri maailmaa voittaa hedelmättömyyttä., 1960-luvulta lähtien, kun ei-TAITEEN hoitoa, otettiin ensimmäisen kerran käyttöön, ja varsinkin sen jälkeen, kun ensimmäinen ART syntynyt vuonna 1978, alan hedelmöityshoitoja on kokenut ennennäkemättömän kasvun, jonka odotetaan edelleen, koska kasvava saatavuus näistä hoidoista ja kasvava kysyntä johtuvat viivästynyt hedelmällisessä kehittyneissä maissa. Koska hedelmöityshoidoilla on suurempi merkitys ihmisen lisääntymiselle, niiden vaikutus väestökehitykseen ja kansanterveyteen todennäköisesti laajenee., Yhdysvalloissa, vaikutukset hedelmällisyyteen hoidot terveys liittyvät useat tekijät, kuten erot pääsy tehokkaampia hoitovaihtoehtoja ja optimaalinen äidin ja lapsen terveydentilaan, liittyivät pääasiassa suuri osa lapsia syntyy useampia.1

Vaikka monet ei-TAITEEN hedelmällisyyshoidot ovat suhteellisen edullisia tai vakuutus, he usein johtaa useita syntymät, jotka johtuvat rajallinen kyky ennustaa tai hallita useita hedelmöittää munasolut ja riittämätön käyttää strategioita, minimoida useita syntymät., Monisikiöraskaus on erityisen yleistä, kun gonadotropiinivalmisteita käytetään ei-ART-sykleissä.2 toisaalta, TAIDE liittyy usein korkea out-of-pocket kulut seurauksena rajoitettu tai puute vakuutusturva, joka voi tehdä näitä hoitoja liian kalliita useimmille YHDYSVALTAIN parit vaikuttaa hedelmättömyyteen. Hoitopäätöksiin voi sellaisenaan vaikuttaa taloudellisilla kannustimilla. Jotkut parit voivat esimerkiksi valita tai joutua käymään läpi useita kierroksia edullisempia ei-ART-hedelmöityshoitoja., Samoin parit voivat motivoitua siirtämään useita alkioita per taidesykli maksimoidakseen mahdollisuutensa ”onnistua” ja välttääkseen toisen hoidon. Monet ilmaisevat myös suosivansa kaksosia, joko aliarvioimalla tai jättämällä huomiotta suuremmat riskit.

toisin Kuin kaikki TAIDE sykliä, jotka ovat vuosittain ilmoitetaan Centers for Disease Control ja Ehkäisy on Kansallisen TAITEEN valvontajärjestelmä, ei ole kansallista raportointia ei-TAITEEN hoitoa., Kun arvioidaan tuoreessa tutkimuksessa, vuonna 2011, TAITEEN ja ei-TAITEEN hedelmöityshoitoja osaltaan 36% kaikista twin syntymät (17% ja 19%, vastaavasti) ja 77% kaikista kolmikon ja enemmän, jotta monisynnytys, yhdysvalloissa (32% ja 45%, vastaavasti).3 Vaikka ei-TAIDETTA-hoitoja edistävät suurempi osa useita syntymät yhdysvalloissa kuin TAIDETTA, kyky estää iatrogeeninen useita syntymät on paljon suurempi TAIDETTA, jossa yhden alkion siirto keskuudessa tukikelpoisten potilaiden lehdet lähes mitään mahdollisuuksia useita tiineyden.,4,5

Pääsy TAITEEN vaihtelee ympäri maailmaa ja riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien palvelujen saatavuus, uskonnollisia tai eettisiä näkökohtia sekä edullisuus hoito, jossa otetaan huomioon menettelyn kustannukset, ihmisten käytettävissä olevat tulot, ja tason tuen. Keskimääräiset kustannukset yhden tuoreen TAITEEN sykli yhdysvalloissa ($13,048 vuonna 2006 YHDYSVALTAIN dollaria) voi olla enemmän kuin 46% vuotuisista käytettävissä olevista tuloista, mikä lisää nettokustannukset YHDYSVALTAIN potilailla kuin potilailla muissa kehittyneissä maissa.,6 seurauksena, vain ihmiset, joilla on korkea sosioekonominen asema tai riittävä vakuutus varaa tarvittavat hoito, joka johtaa huomattaviin eroihin pääsy TAIDETTA. Mukaan Centers for Disease Control and Prevention National Survey of Family Growth, ei-Latinalaisamerikkalainen musta hedelmällisessä iässä olevia naisia on yli 80% todennäköisemmin raportin lapsettomuus kuin ei-Latinalaisamerikkalainen valkoiset naiset,7 mutta ne ovat enemmän kuin 20% vähemmän todennäköisesti koskaan saada mitään lapsettomuus-palveluja.,8

Toinen seuraus korkea out-of-pocket kustannukset TAIDE on taloudellinen kannustin siirtää useita alkioita lisätä mahdollisuus elää syntymä, käytäntö, joka lisää useita syntymät merkittäviä riskejä sekä vastasyntyneiden ja heidän äitiensä. Riippumatta syy useita syntymät, vastasyntyneillä, kuten kerrannaisia ovat todennäköisemmin ennenaikaisesti ja alhainen syntymäpaino, ja ne ovat suurempi riski sairastuvuuteen, kuten cp-vamma ja autismin kirjon häiriöt., Kaksoset on 6-kertainen suurempi riski vastasyntyneen kuolemia kuin singletons, ja kolmoset on 14-kertainen mahdollisuus. Naiset kuljettavat kerrannaisina ovat suurempi riski keisarinleikkauksen, raskausajan verenpainetauti, pre-eklampsia, raskausdiabetes, verenvuoto, äidin sairaalaan, ja mielenterveyden häiriöissä. Koska lähes puolet lapsia sikisi ART yhdysvalloissa on syntynyt useita gestations,9 yleistä terveyttä riskejä, nämä lapset ja heidän äitinsä ovat huomattavasti korkeammat kuin muun väestön., Vaikka siellä on käynnissä keskustelu, onko huonompi terveys tuloksia lasten sikisi ART johtuvat taustalla olevat tekijät liittyvät vanhempien hedelmättömyyttä tai hoitoa itse, iatrogeeninen useita syntymät, jotka johtuvat tarpeettomat siirtää useamman kuin yhden alkion epäilemättä merkittävä rooli.3

Koska pienentää taloudellinen paine on ajatellut lisätä käytännön elektiivinen yhden alkion siirto ja, myöhemmin, johtaa terve singleton syntyneet, vakuutuksen kattavuus TAITEEN on mainostetut mekanismi parantaa tuloksia., Yhdysvalloissa, 15 valtiota on säädetty lainsäätämisjärjestyksessä toimeksiannoissa (viimeisin säädettiin Connecticutissa vuonna 2005), jossa on laaja vaihtelut rajoituksia ja poikkeuksia, jotka vaativat vakuutusyhtiöt kattaa joitakin osa kustannuksista liittyy hedelmällisyyteen hoitoja.,9 Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että vakuutusturva ART (tällä hetkellä valtuudet kahdeksan valtiota) liittyy vähemmän alkioita siirretään per sykli ja vähentää per-sykli useita syntymät jossain määrin,10-13 olettaen, että vakuutusturva on ratkaista ongelma ART-liittyvän useita synnytyksiä ei ole toteutunut. Päinvastoin valtioilla, joilla on taiteen kattamista vaativat vakuutusmääräykset, on yleensä muita valtioita enemmän taiteeseen liittyviä Monisikiöisiä synnytyksiä.,9 syy on, että vaatimaton kasvu yhden alkion siirrot ja vastaava lasku useita syntymät ovat kompensoi dramaattinen kasvu ART käyttää, koska TAIDE on edullisempi valtioissa, joissa on kattavin vakuutus toimeksiantoja. Taiteen synnyttämien vastasyntyneiden huomattavasti suurempi määrä näissä osavaltioissa johtaa taiteeseen liittyvien monisikiösynnytysten lisääntymiseen(Kuva. 1)., Parhaan tietämyksemme mukaan, mitään valtioiden kanssa valtuutettu vakuutusturva TAIDE liittyy tällainen kattavuus on rajoituksia useita alkioita siirretään per jakso, vaikka on empiirisiä todisteita siitä, että jotkut vakuutusyhtiöt ovat ottaneet käyttöön omia rajoituksia useita alkioita siirretään per sykli. Lisäksi, koska jotkut toimeksiannot vaativat tietyn määrän ei-TAITEEN sykliä ennen ART-liittyvät hyödyt voidaan käyttää, jäsenvaltioiden vakuutus-toimeksiantoja, voi olla useita useita syntymät, kun ei-TAITEEN hoitoa.,

Mikä on paras tapa tasapainottaa laajeni pääsy kallista, mutta erittäin tehokas tekniikka tarvitaan tuhansia parit vaikuttaa lapsettomuus yhdysvalloissa tarve edistää lasten terveyttä sikisi TAIDETTA? Kokemusta monista maista osoittaa, että tarjoamalla korvausta TAIDETTA yhdessä rajoituksia määrä alkioita siirretään voi-osoite sekä kysymyksiä ilman merkittäviä vähennyksiä live syntyvyys.,14-16 Politiikkaa, jossa TAIDE kattavuus on riippuvainen rajoituksia määrä siirrettyjen alkioiden johtanut dramaattinen kasvu osuus TAITEEN sykliä, joissa yhden alkioiden sekä vastaavan osuuden väheneminen useita syntymät: 54% vähennys useita syntymät Australiassa (19% 9%), 59%: n vähennys Belgia (27%: sta 11%), ja 84%: n vähennys Ruotsissa (35%: sta 6%). Ei tiedetä, toimivatko nämä lähestymistavat Yhdysvalloissa, kun otetaan huomioon maan ainutlaatuinen ja monimutkainen terveydenhuoltojärjestelmä.,

Kun yhä useammat ihmiset ovat siirtymässä hedelmöityshoitoja saavuttaa niiden lisääntymis-maalia, se on tärkeää varmistaa, että tällaisia hoitoja ovat käytettävissä ja turvassa. Ei-ART hedelmällisyyshoitojen yhteydessä on esitetty, että pieniannoksiset gonadotropiiniprotokollat voivat vähentää monisikiöisen synnytyksen riskiä.17,18 joillekin potilaille, nopeampaa siirtymistä tehokkaampi hedelmöityshoitoja vaihtoehtoja, kuten TAIDE voi olla hyödyllistä, koska aika raskaus vähenee ja altistuminen ovulaation induktio on minimoitu.,18,19 Kuitenkin, koska tiedetään vain vähän tehoa tai turvallisuutta ei-TAITEEN hedelmöityshoitoja, järjestelmällinen kerääminen kansallisten tietojen käyttöä ja tuloksia ovulaation induktio ja munasarjojen stimulaatio on tärkeä ensimmäinen askel, joka voi johtaa kehitystä parempaa kohtelua käytäntöjä ja lieventää niiden haittavaikutuksia. Tarvitaan lisää taloudellisia analyysejä sen osoittamiseksi, voidaanko taiteen vakuutusturva yhdistettynä turvallisempiin TAIDEKÄYTÄNTÖIHIN parantaa terveyden tasapuolisuutta ja vähentää iatrogeenisten monisikiöisten synnytysten aiheuttamia terveydenhoitokustannuksia., Kehityksen ennustaminen mallit voivat auttaa potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajat määrittää paras aika siirtymässä yksi pöytäkirjan toinen ja valitse turvallisin ja kustannustehokkain hoito algoritmeja.20 tärkeänä uusia lähestymistapoja kouluttaa parit vaikuttaa lapsettomuus riskeistä useita syntymät ja hyödyt rakennus heidän perheilleen yksi vastasyntynyt samaan aikaan, ei voida yliarvioida., Hyvin suunniteltu vertailevia tutkimuksia, jotka käyttävät tietoja maista, joissa eri TAITEEN politiikat voivat myös olla hyödyllisiä tutkittaessa vaikutus näiden politiikkojen pääsy TAITEEN ja sen tuloksia. YHDYSVALTALAINEN tutkimus arvioi, että lisääntymis-tulokset naisten keskuudessa sairausvakuutus suunnitelmia, että linkki korvausta TAITEEN rajoituksia määrän alkioita siirretään antaisi tärkeää tietoa siitä, hyväksyttävyys ja toteutettavuus tällainen lähestymistapa tässä maassa., Tällainen tutkimus edellyttää laajaa yhteistyötä liittovaltion ja valtion kansanterveyden virastot, ammatillisten yhdistysten, kuluttajajärjestöjen ja vakuutuksen tarjoajia.