KESKUSTELUA
ei ole tyypillistä kliinistä esittely pneumatosis. Potilaat voivat olla oireettomia tai valittaa kipua ja vatsan turvotus, ripuli ja peräsuolen verenhukka kuolleisuus voi nousta 75%. Lukuun ottamatta tapauksia, jotka liittyvät krooninen suoliston pseudo-obstruktio, useimmissa tapauksissa raportoitu kirjallisuudessa läsnä ripuli; tässä käsikirjoitus me kuvatut kaksi tapausta PCI, että esitetty stipsis., Ensimmäinen oli diagnosoitu jälkeen kolonoskopia, että laittaa epäilty PCI, kun taas toinen vaati CT, koska epätyypillinen esitys ja harhaanjohtavia anamneesi. Itse asiassa, historia keliakia johtaa lääkärit hypothesize komplikaatio ennalta olemassa sairaus, enemmän kuin alkaa uusi sairaus. On vaikea sanoa, onko liikkuvuutta puutteet ovat syynä tai seurauksena patologisen tilan ja emme ole tietoisia mistään pitkittäinen tutkimus, jossa tällainen kysymys., Kuitenkin puhtaasti hypoteettinen perusteella, miltä se näyttää järkevämpää ajatella, että liikkuvuutta vikoja ovat toissijaisia PCI tai taustalla oleva patologinen prosessi, joka on saattanut johtaa PCI (eli iskemia, divertikuliitti, jne.).
kolonoskopiaa pyydetään usein kolonisten leesioiden poissulkemiseksi. Endoskooppisen ulkonäkö PCI on yleensä kaksi: useita valkoisia pieniä kystat kytketty sub-atrofinen limakalvon tai suurempien kystat (jopa 3 cm), jossa on punoitusta päällä limakalvon. Kystat yleensä romahtaa, kun koepala., Nykyään, koska yhä useammat paksusuolen tähystyksistä suorittaa, koska paksusuolen syövän seulonta ohjelmia, endoscopists pitäisi olla tietoinen endoskooppinen ulkonäkö tämä harvinainen patologia. Itse asiassa, jotkut potilaat voivat olla oireettomia, ja tällaisissa tapauksissa kliinisen epäilty voi luottaa endoscopist toimenpiteen suorittamista. Meidän tapauksessa 1, endoscopist varovasti koepala kysta, koska hänen epätavallinen ulkonäkö, joka ei viittaavia tyypillisiä polyyppi., Tämä saa vahvistuksen epäillyn ja välttää tarpeetonta virveli polypektomiaan liittyvät kustannukset ja komplikaatiot.
yksinkertainen X-ray ruoansulatuskanavan voi näyttää ominaisuuksien muuttuminen suolen seinämän kaksi kolmasosaa näistä potilaista johtaa lisätutkimuksia. Kuitenkin kolmasosa potilaista ei ole viittaavia X-ray ja vaativat CT/magneettikuvaus, joka osoittaa, paksuuntunut suolen seinämän, joka sisältää kaasun diagnoosin varmistamiseksi., Tavallisen radiografian vihjailevat kuvat koostuvat erilaisesta radiolukemallista: lineaarisista, pienistä kuplista tai suurempien kystien keräämisestä. TT on herkempi kuin tavallinen radiografia erottaa PCI mistä saan poistettua ilmaa tai limakalvon alaista rasvaa. Itse asiassa CT helpommin visualisoi läsnäolo ilman suolen seinämässä. Lisäksi TT mahdollistaa havaitsemisen uusia havaintoja, jotka viittaavat siihen, taustalla mahdollisesti huolestuttava syy PCI, eli suolen seinämän paksuuntumista, muuttaa kontrastia limakalvon lisälaite, laajentuneet suolen, pehmytkudoksen pohjakosketuksen, askites, ja läsnäolo portaalin ilmaa.,
suoliston pneumatosis voi kokea erilaisia komplikaatioita, etenkin, Goel et al kuvattu komplikaatioita pneumatosis ohutsuolen, joka voi olla suoliston tai ylimääräistä-suoliston. Suolistokomplikaatiot ovat kystat (eli ulosteen impaktio) ja perforaatio sterkoraalihaavoista. Suoliston ulkopuoliset komplikaatiot ovat liimoja tai vierekkäisten rakenteiden puristusta suurten kystamassojen avulla.,
näiden komplikaatioiden ratkaisemiseksi tarvitaan usein leikkaushoitoa, koska joskus meillä on kuva pneumoperitoneumista kystien repeämisen vuoksi.
määrittää tarve kirurginen hoito Knechtle ym havaittiin korrelaatio kliinisen esityksen, tarvetta leikkaukseen ja lopputulokseen., On tarpeen arvioida kuuden fysikaaliset parametrit, kuten kipu, ripuli, kuume, aristus, peräsuolen veren menetys ja verenpaineen laskua, ja niiden vakavuus yhdistettynä kliiniset laboratoriotestit, mukaan lukien veren valkosolujen määrä, aspartaatti aminotransferaasiarvot, alaniini aminotransferaasiarvot, alkalinen fosfataasi, pH, bikarbonaatti -, maitohappo-ja amylaasi.
kirurginen hoito on edelleen toisen linjan hoito, joka valitaan erityisesti komplikaatioihin, ensimmäinen lähestymistapa on happihoito., Se on myös meidän mieltä, että kliinisiä päätöksiä ei pitäisi luottaa vain radiologinen kuva pneumoperitoneum, mutta pitäisi olla kytketty kliinisiä oireita (eli positiivisuus Blumberg merkki). Itse asiassa, kun limakalvo on ehjä leikkaus voi olla vältettävissä kuten meidän tapauksessa 2.
perustelut happea hoito perustuu yhä hapen osapaine veressä ja siten lisätä painetta kaltevuus kaasu kystat. Kystat vapauttavat niiden sisällä olevia kaasuja ja täyttyvät hapella, joka sitten metaboloituu ja johtaa resoluutioon.,
happihoitoa voidaan tehdä kautta kostutetussa happea hallinnoi Venturi maski (6 L/min) tai nenän kanyyli (4 L/min). Happihoito suurilla annoksilla voi kuitenkin olla myrkyllistä. Potilas voi kokea on narkoottinen vaikutus, ja näin ollen keuhkojen toimintaa tulee seurata tarkoin (hoidon aikana) mittaamalla vitaalikapasiteetti, päivittäinen veren kaasun arvioita ja rintakehän röntgenkuvaus. Keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen voi olla happitoksisuuden varhainen parametri.
vähentää kesto hapen anto hyperbaric oxygen voidaan käyttää paineessa 2.,5 tunnelmaa jopa 2 h päivässä . Uusiutumisnopeuden vähentämiseksi happihoitoa tulee jatkaa kaksi päivää kystien häviämisen jälkeen.
lopuksi, meidän tapauksissa vahvistaa, että kliininen esitys PCI voi olla hyvin heterogeeninen ja ehdottaa, että uuden puhkeamista stipsis voisi olla esittelee oire. Lisäksi on otettava huomioon, että potilaat voivat olla myös täysin oireettomia., Hoitohenkilökunta ja endoscopist pitäisi olla tietoinen mahdollisista esityksiä PCI jotta oikein hallita potilaista sairastaa tämän taudin ja välttää tarpeettomia leikkauksia. On mahdollista, että kasvava määrä paksusuolen tähystyksistä tehdään paksusuolen syövän seulonta PCI on rennosti kohdanneet ja/tai provosoi, siksi mahdollista endoskooppinen esiintymisiä tämä tauti pitäisi olla tiedossa.