Gastroenterologian & Hepatology
. tammikuuta 2015, Volume 11, Kysymys 1
Kris Kowdley, MD, Johtaja, Maksa Care Network ja Urut Hoito Tutkimus -, ruotsin-Medical Center, Kliinisen Lääketieteen Professori, University of Washington, Seattle, Washington
G&H, Mikä on spontaani bakteeri-peritoniitti?,
KK Spontaani bakteeri-peritoniitti on tulehdus, joka esiintyy askites, nesteen kertyminen vatsaonteloon, joka voi kehittyä potilailla, joilla on maksakirroosi. Paksusuoli sisältää suuren määrän bakteereja, enemmän kuin solujen määrä koko ihmiskehossa. Potilailla, joilla on maksan sairaus, immuunijärjestelmä on usein vaurioitunut jossain määrin heikentää elimistön kykyä poistaa bakteeri-antigeenejä. Seurauksena, nesteen kertyminen vatsaonteloon toimii eräänlaisena petrimaljaan, jossa bakteerit asuttaa, mikä voi johtaa kliininen infektio., Bakteerit, joiden kanssa tämä tapahtuu, ovat yleensä peräisin suolistosta. Spontaani bakteeri-peritoniitti voi olla merkittävä komplikaatio potilailla, joilla on maksasairaus.
G&H Mitä ovat mekanismeja, joilla bakteerien peritoniitti tapahtuu?
KK nesteen kertyminen vatsaan tapahtuu tapahtumasarjan kautta, jota ei tunneta hyvin. Kirroottinen maksa nostaa porttilaskimon painetta, joka valuttaa verta maksaan., Tätä tilaa kutsutaan portahypertensio, ja se voi johtaa vaihtotyö verta portaali systeemiseen verenkiertoon. Portaalihypertensio voi myös johtaa nesteen kertymiseen vatsakalvononteloon (askites).
portaalin hypertension seurauksena esiintyy useita hemodynaamisia muutoksia. Systeemiset valtimot laajenevat, verenpaine tyypillisesti laskee ja munuaisvaltimot vasokonstriktoituvat., Yksi seuraus tästä rykelmä tapahtumista on, että suola ja vesi ovat kertyneet elimistössä, mikä johtaa nesteen kertyminen vatsaan, että on, pohjimmiltaan odottaa tulla tartunnan. Ascitic nestettä, erityisesti potilailla, joiden maksan toiminta alkaa decompensate, johtaa bakteeri-migration seinien läpi suolistossa, jolloin bakteerien peritoniitti.
G&S On joillakin potilailla, joilla on maksakirroosi todennäköisemmin kuin muut, kehittää spontaani bakteeri-peritoniitti?,
KK spontaanin bakteeriperitoniitin riski liittyy maksan toiminnan tasoon. Mitä enemmän maksan toiminta dekompensoi, sitä suurempi on peritoniitin riski. Joillakin potilailla, joilla on kompensoitu kirroosi, askites voi kehittyä ohimenevästi akuutin sairauden vuoksi ja yleensä häviää, kun sairaus. Sen sijaan, askites, että jää pysyviä ja ei ratkaista, on yleensä merkki tai seurauksena on dekompensoitu maksasairaus. Tämä voi sitten tulehtua, jolloin spontaani bakteeri-peritoniitti.
toinen riskitekijä on immuunitoiminta., Erityisesti potilailla, joilla alkoholipitoisuus maksakirroosi kanssa erittäin alhainen tiettyjen immunoglobuliinien voi olla heikentynyt opsonic toimintaa. Normaalisti immuunisolut puhdistavat bakteereja, kun väestö nousee tietyn tason yläpuolelle. Kyky voi kuitenkin heikentyä, kun elimistössä ei ole riittävästi proteiinia vasta-aineiden ja immunoglobuliinien valmistamiseksi., Seurauksena vähentää immuunijärjestelmän toimintaa ja vähentää suolen este toiminto, paksusuolen seinään, joka normaalisti estää bakteerien joutumasta askites tulee vuotavat, ja kun bakteerit anna askites, tehokkaan immuunivasteen selvää, nämä bakteerit ei voida asentaa.
G&H Ei protonipumpun estäjä saanti lisäävät riskiä spontaani bakteeri-peritoniitti?
KK Kyllä, protonipumpun estäjien käyttöön on liittynyt tämän kunto ja lisääntynyt kuolleisuus seurauksena tämän ehdon.,
G&H kuinka vaarallista spontaani bakteeriperitoniitti on?
KK hoitamattomana tämä tila voi johtaa kuolemaan. Siksi on tärkeää, että spontaani bakteeri peritoniitti diagnosoidaan varhain. Potilaat, joilla tämä ehto on jollain tasolla immunosuppression, koska maksakirroosi ja siten voi ilmetä kaikki selviä merkkejä infektiosta, kuten kuume, vilunväreet ja vatsakipu. Sen vuoksi lääkärit täytyy olla hakevat spontaani bakteeri-peritoniitti, erityisesti koska se liittyy vähentynyt selviytymisen., Yksikin episodi nostaa maksakirroosipotilaan ja nousee riskiryhmään. Lisäksi potilailla, jotka kokevat 1 episodi spontaani bakteerien peritoniitti ovat todennäköisesti myöhemmin jaksot.
G&S onko mitään näkyviä merkkejä spontaani bakteeri-peritoniitti?
KK Erityisiä oireita ovat kova vatsakipu, kuume, vilunväristykset, ja korkea veren valkosolujen määrä. On myös useita epäspesifisiä oireita., Jos kirroosipotilaalle kehittyy sekavuutta, matala verenpaine tai munuaisten toiminnan heikkeneminen, nämä oireet voivat olla merkkejä dekompensaatiosta. Spontaani bakteeri-peritoniitti voi olla perimmäinen syy vajaatoimintaan.
Kuitenkin, se on tärkeää korostaa, että potilailla voi olla mitään oireita tai selviä merkkejä, joten korkea kliininen epäily on tutkittava spontaani bakteeri-peritoniitti, jos potilaalla on maksakirroosi ja askites tahansa muodossa akuutti kliininen sairaus tai heikkeneminen.,
G&H miksi kirroosipotilaat dekompensoituvat?
KK tämä kysymys on ajankohtaisen tutkimuksen painopiste. Olemme tienneet jo pitkään, että kirroosipotilailla on erittäin hyvä selviytymisaste, jos komplikaatioita ei synny. Kuitenkin, kun askites tapahtuu ja on monimutkainen infektio, elinaika voi olla rajusti.
yhä useammat tutkimukset viittaavat siihen, että matala-asteinen bakteeri-tuotteita voisi olla pääsy maksan ja ascitic nesteen portaalin kautta suoneen, ja voidaan tuottaa erilaisia myrkkyjä., Nämä toksiinit voivat olla tipping kohta, joka muuttaa potilaan on kompensoitu maksasairaus dekompensoitu maksasairaus.
G&H Voi käyttää endoskooppinen ultraääni parantaa diagnoosin spontaani bakteeri-peritoniitti?
KK Kyllä, mutta tämä lähestymistapa ei ole parempi kuin paracentesis standardin tns ultraääni.
G&H onko tämä tila hoidettavissa?
KK spontaania bakteeriperitoniittia on helppo hoitaa, koska useimmilla potilailla on gramnegatiivinen tai enterobakteeri., Nämä bakteerit ovat hyvin herkkiä antibiooteille. Tätä sairautta sairastavia potilaita hoidetaan yleensä kefalosporiineilla. Potilaille, jotka vastaavat tähän hoitoon, on tärkeää jatkaa tukahduttavaa antibiootteja uusiutumisen estämiseksi.
akuutin infektion jälkeen tulee antaa pieniannoksisia suppressiivisia antibiootteja. Tämä hoito pitää bakteerien pitoisuuden alhaalla ja sitä on käytetty profylaktisena hoitona jo jonkin aikaa.
G&S Mitä uusia hoitomuotoja tutkitaan?
KK Useita antibiootteja tutkitaan., Mikrobiomin muuttaminen infektion ehkäisemiseksi on erittäin kiinnostavaa. Probiooteilla tai ei-oraalisilla antibiooteilla voi olla puhdistava vaikutus suolistossa. Tämä tutkimus on hyvin aktiivinen, kun yritämme ymmärtää, miten microbiome voidaan manipuloida estää toistuvia jaksoja. Tämä uusi lähestymistapa, tarkastelemme mahdollisuutta muuttaa bakteerien koostumus paksusuolen, eikä tukahduttaa bakteerien pitoisuudet., Tavoitteena on antaa enemmän suotuisat bakteerit on etulyöntiasema vähemmän suotuisat bakteerit käyttämällä probiootteja tai absorboitumatonta antibiootteja, jotka eivät päästä järjestelmään.
G&H miten nonabsorboituvia antibiootteja voidaan käyttää?
KK-antibiootit, jotka eivät ole käyttökelvottomia, voivat mahdollistaa tiettyjen epäedullisten bakteerien puhdistamisen. Bakteerit paksusuolessa tuottaa myrkkyjä ja vasoaktiivisten aineiden, mikä saattaa olla käännekohdassa muutos vuodesta kompensoitu maksakirroosi kompensoitumaton kirroosi.,
Useat meneillään olevat tutkimukset tutkivat, onko absorboitumatonta antibiootteja voidaan käyttää, puhdistaa kaksoispiste myrkyllisiä bakteerit ja antaa enemmän suotuisat bakteerit kasvaa. Yhdessä tutkimuksessa absorboitumatonta antibiootti annetaan potilaille, joilla askites onko myöhempi riski vajaatoimintaan on vähentynyt.
G&H miten probiootteja voitaisiin käyttää näillä potilailla?
KK probioottien käyttö voi olla mahdollista tiettyjen suotuisten bakteerien kertymisen mahdollistamiseksi. Käsite on hyvin samanlainen kuin nonabsorboituvien antibioottien tutkimuksen taustalla.,
Kokeelliset tiedot, joissa eläimet ja ihmiset ovat tarjoaa meille parempaa ymmärrystä microbiome potilaille, joilla on spontaani bakteeri-peritoniitti verrattuna potilaisiin ilman peritoniitti. Joidenkin eläintietojen mukaan probiootit saattavat vähentää suoliston kautta kulkeutuvien bakteerien määrää.
G&H milloin on odotettavissa tuloksia meneillään olevista tutkimuksista?
KK kliininen tutkimus tutkii absorboitumatonta antibiootti rifaximin (Xifaxan, Salix) on täysin kirjoilla, ja tulokset ovat odotettavissa seuraavan 6-12 kuukauden aikana., Myös joidenkin probioottien havainnoivien, yhden keskuksen tutkimusten odotetaan tuottavan tuloksia seuraavan vuoden tai kahden aikana.
G&S On mitään huolta liikakäyttöä antibioottien kanssa huomioon niiden käytön ehkäisyyn tämä ehto?
KK Kyllä. Antibioottiresistenssi on suuri huolenaihe, ja monilääkeresistenssiä on havaittu. Tämä huoli on perustelut käyttämällä probiootteja tai absorboitumatonta antibiootteja, jotka eivät johda huumeiden vastarintaa., Kuitenkin, lääkärit odottavat lisää tietoja siitä, onko käyttää näitä absorboitumatonta antibioottien käyttö lisää riskiä vastus.
tohtori Kowdleyllä ei ole asiaan liittyviä eturistiriitoja kerrottavana.
ehdotti lukemista
de Mattos AA, Costabeber AM, Lionço LC, Tovo CV. Moniresistenttien bakteerien spontaani bakteeri-peritoniitti: uusi askel management? World J Gastroenterol. 2014;20(39):14079-14086.
Kwon JH, Koh SJ, Kim W, et al. Protonipumpun estäjiin liittyvä kuolleisuus kirroosipotilailla, joilla on spontaani bakteeriperitoniitti. J Gastroenterol Hepatol., 2014;29(4):775-781.
Min YW, Lim KS, Min BH, et al. Protonipumpun estäjien käyttö lisää merkittävästi riskiä spontaani bakteeri-peritoniitti vuonna 1965 potilaat, joilla on maksakirroosi ja askites: taipumus pisteet hyväksytty kohortti tutkimus. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(6):695-704.
O ’ leary JG, Reddy KR, Wong F, et al; Pohjois-Amerikan Konsortion Tutkimuksen loppuvaiheen Maksasairaus. Antibioottien ja protonipumpun estäjien pitkäaikainen käyttö ennustaa infektioiden kehittymistä kirroosipotilailla . Clin Gastroenterol Hepatol. doi:10.1016 / j.cgh.2014.07.060.,
Pande C, Kumar a, Sarin SK. Lisäksi probiootit norfloxacin ei ole parantaa tehokkuutta ehkäisyssä spontaani bakteeri-peritoniitti: kaksoissokkoutettu plasebo-kontrolloidussa satunnaistetussa-kontrolloidussa tutkimuksessa. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24(7):831-839.
Piroth L, Pechinot A, Di Martino V, et al. Kehittyvä epidemiologia ja mikrobilääkeresistenssi spontaanissa bakteeriperitoniitissa: kaksivuotinen havainnointitutkimus. BMC infektoi Dis: n. 2014;14(1):287.