Tiivistelmä
Vatsakalvontakainen verenvuoto on harvinainen ja vaikea diagnosoida ehto, joka on määritelty verenvuoto vatsakalvontakainen tilaa ilman liittyvä trauma tai iatrogeeninen manipulointia. Siihen on liittynyt hematologisia sairauksia ja maligniteetteja, ja se on yleisempää systeemistä antikoagulaatiota saavilla potilailla. Aspiriinia nauttiva 50-vuotias mies kärsi vatsakivuista. Lääkärintarkastus paljasti vatsan arkuuden ja käsinkosketeltavan massan vasemman vatsan alueella., Vatsan TT paljasti spontaanin retroperitoneaalisen hematooman, joka johtui vasemman munuaisvaltimon intraparemaalisen haaran verenvuodosta. Potilaalle tehtiin vasen nefrektomia verenvuodon hallitsemiseksi. Patologia munuaisten osoitti näyttöä akuutin ja kroonisen mikroangiopatian, munuaisvaltimon ahtauma, ja munuaisten laskimotukos. Jatkotyö johti primaarisen fosfolipidioireyhtymän diagnosointiin. Hoito spontaani vatsakalvontakainen verenvuoto vaihtelee konservatiivinen hemodynaamisesti vakaiden potilaiden invasiivisia tai jopa leikkaus hemodynaamisesti epästabiilit potilaat., Tässä tapauksessa, avoin leikkaus suoritettiin, koska nopeasti heikkenevä potilaan tila ja kyvyttömyys embolize verenvuoto alus, jonka toimenpideradiologiaa. Lääkärin tulisi aina ajatella vatsakalvontakainen verenvuoto potilailla, joilla esiintyy vatsakipua ja merkkejä nestehukka, varsinkin jos heillä on hyytymishäiriö tai vastaanottaa antikoagulantteja tai antiplatelets.
1., Johdanto
Vatsakalvontakainen verenvuoto on hyvin-tunnustettu, mutta harvinainen ja vaikea diagnosoida ehto, joka on määritelty verenvuoto vatsakalvontakainen tilaa ilman liittyvä trauma tai iatrogeeninen manipulointia. Se on ollut liittyy hematologiset sairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, munuaisten angiomyolipomas tai sydäninfarkti, ja Evansin oireyhtymä , kun se on osoitettu olevan yleisempää potilailla, jotka saavat systeeminen antikoagulaatio, kuten kuvassa 2 viimeaikaiset tutkimukset ., Verrattuna muihin sivustoihin, verenvuoto, vatsakalvontakainen verenvuoto voi olla hyvin vaikea epäillä, koska minimaalinen erityisiä oireita, jotka liittyvät tämän ehdon, kun sen diagnoosi ja hoito myös aiheuttaa vaikeuksia. Näin ollen sen diagnoosi ja hoito käynnistyvät usein hemodynaamisen kompromissin potilaalla, jolla ei ole muuta selvää vuotokohtaa. Tässä, raportoimme tapauksesta nuori potilas, joka esitti spontaani retroperitoneaalinen verenvuoto johtuu spontaani munuaisten verenvuoto.
2., Tapauksessa Esitys
50-vuotias Valkoihoinen mies, jolla on kauko-historian syvä laskimotukos (DVT) on alaraajojen esitetty vatsakipu. Hänen lääkkeisiinsä kuului asetyylisalisyylihappo. Lääkärintarkastus paljasti vatsan arkuuden ja käsinkosketeltavan massan vasemman vatsan alueella. Laboratorio kokeita paljasti normocytic ja normochromic anemia, hemoglobiini 11,1 g/l (viitealue 14-18 g/dl), aPTT-ja INR jatkaminen 78.1 sekuntia ja 1.64, vastaavasti (vaihteluvälin 25-36 sekuntia ja 0,85 – 1.,2, vastaavasti), ja kohonnut urean ja seerumin kreatiniini-arvot 68 mg/dL ja 1,8 mg/dL (vaihteluvälin 15-55 mg/l ja 0,7–1,3 mg/dL). Vatsan tietokonetomografia (CT) paljasti 17x11x8cm3 spontaani vatsakalvontakainen hematooma, koska verenvuoto on intraparenchymal haara vasemmalle munuaisvaltimon (Kuva 1). Toistuva hemoglobiini 2 tunnin kuluttua oli 9.,1g/dL ja potilas oli siirretty 2 yksikköä punasoluja ja 2 yksikköä tuoreplasman, kun keskuslaskimokatetria, virtsan katetri, ja valtimon katetrin oli sijoitettu, jotta hemodynaaminen seuranta. Vasen nefrektomia tehtiin, koska verta vuotavaa valtimoa ei pystytty embolisoimaan. Patologia munuaisten osoitti näyttöä akuutin ja kroonisen mikroangiopatian, munuaisvaltimon ahtauma, ja munuaisten laskimotukos., Fosfolipidivasta-aineet ja lupusantikoagulantti olivat positiivisia kahdesti, kun tumavasta vasta-aineita ja anti ds-DNA oli negatiivinen, mikä viittaa siihen, diagnoosi primaarinen fosfolipidivasta-aineoireyhtymä.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Keskustelua
Vatsakalvontakainen verenvuoto on lääketieteellinen hätätapaus, joka on usein vaikea diagnosoida, koska sen harvinaisuus ja epäspesifinen oireita, joilla se esitetään. Se voi johtua useista syistä, kuten trauma, maligniteetti, iatrogeeninen manipulointi, revennyt vatsa pullistuma, ja hyytymishäiriö; kuitenkin spontaani vatsakalvontakainen verenvuoto on ainutlaatuinen kokonaisuus, muutamia tapauksia on raportoitu kirjallisuudessa ., Useimmat julkaistut tapaukset koskevat potilaita, jotka saavat antikoagulantteja, kun taas jotkut heistä saivat antiplatelets samaan aikaan, kun vain pieni vähemmistö potilaat, joilla on spontaani vatsakalvontakainen verenvuoto sai vain verihiutaleiden toimintaan vaikuttavat lääkkeet . Patofysiologista mekanismi spontaani vatsakalvontakainen verenvuoto ei ole aivan selvää; kuitenkin, on olemassa tutkimuksia, mikä viittaa siihen, että hajanainen piilevän vaskulopatian ja ateroskleroosin pienten alusten vatsakalvontakainen tila voi johtaa repeämä kaikkein hauras alusten joukossa ., Toisaalta, jotkut viittaavat siihen, että vaikka nimi ”spontaani” tarkoittaa, ei trauma, se voi olla, että pieniä tunnistamattomia vahinkoa, kuten voimakas yskä tai oksentelu, tai pieniä traumoja urheilu voisi johtaa voimakas lihasten rasitusta, joka voi edetä vatsakalvontakainen verenvuoto . Meidän tapauksessa, biopsiat munuaisesta jälkeen munuaisenpoistoleikkauksen paljasti läsnäolo mikroskooppinen ja makroskooppinen verisuonten muutoksia, jotka ovat voineet johtaa kehitystä spontaani verenvuoto, erityisesti tämä potilas, joka saattoi olla alttiita vuotaa verta spontaanisti johtuu verihiutaleiden hoito.,
spontaanin retroperitoneaalisen verenvuodon hoito voi vaihdella. Tietääksemme ei ole olemassa erityisiä ohjeita luotettavasti ehdottaa, kun konservatiivinen lähestymistapa ei välttämättä riitä, ja suonensisäiset tai kirurginen hallinto olisi yrittänyt. Esimerkiksi, jos kyseessä on spontaani vatsakalvontakainen verenvuoto hemodynaamisesti stabiili potilas, joka oli antikoagulantteja, konservatiivinen lähestymistapa korjaus hyytymisen poikkeavuuksia, tukitoimia, ja tilavuus elvytys voisi riittää johdon tämän ehdon ., Interventionaalisen kohtelu siinä tapauksessa, vatsakalvontakainen verenvuoto liittyy sisäisten valtimoiden embolization jos verenvuoto on kirjattu angiografia , ja avaa leikkaus on yleensä varattu tapauksissa, joissa toimenpideradiologian on epäonnistunut tai se ei ole käytettävissä tai jos potilaalla ilmenee vatsan lihasaitio-oireyhtymä . Tässä tapauksessa, avoin leikkaus suoritettiin, koska nopeasti heikkenevä potilaan tila ja kyvyttömyys embolize verenvuoto alus, jonka toimenpideradiologiaa.,
Yhdessä, me kuvataan, kyseessä on potilas, joka oli krooninen hoito aspiriini, spontaanisti kehittynyt vatsakalvontakainen verenvuoto, ja oli käsitelty munuaisenpoistoleikkauksen, jotta ne voivat valvoa verenvuotoa. Lääkärin tulisi aina ajatella vatsakalvontakainen verenvuoto potilailla, joilla esiintyy vatsakipua ja merkkejä nestehukka, varsinkin jos heillä on hyytymishäiriö tai vastaanottaa antikoagulantteja tai antiplatelets.