Tohtori Karen Wernli kysyy: Jos syvä sedaatio aikana kolonoskopia aiheuttaa riskiä, on se sen arvoista herätä nopeasti?
Karen J. Wernli, Ft, assistentti tutkija at Group Health Research Institute,
Kun olet mennä kolonoskopia, sinun yleensä saada joitakin tyyppi anestesian, joiden avulla voit hallita kipua., Näinä päivinä, useammat ihmiset saavat syvä sedaatio propofolia varten kolonoskopia, jonka avulla heitä nukahtaa nopeasti ja nopeasti herätä. Tämä kliininen käytäntö on nopea hyväksytään, korvaa standardin kohtalainen sedaatio, jossa kipu on vähentynyt, mutta potilas pysyy tajuissaan—ja kestää kauemmin toipua kuin propofolia. Kukaan ei kuitenkaan oikein tiedä, lisääkö syvän sedaation käyttö paksusuolen tähystyksen komplikaatioiden riskiä.
kolonoskopiaa käytetään joka vuosikymmen yhä enemmän paksusuolen ja peräsuolen syöpien seulontaan 50-vuotiaista alkaen., Paksusuolen tähystyksessä lääkäri tutkii tuubilla paksusuolen sisävuorausta kasvainten ja polyyppien varalta. Vuosittain jakkara testit ovat noninvasive ja edullinen vaihtoehto, joka on osoittautunut tehokkaaksi seulonta—ja johtaa vähemmän komplikaatioita.
muut ovat osoittaneet, että syvän sedaation käyttö kirurgisissa keskuksissa kasvattaa kolonoskopian kokonaiskustannuksia. Ja yhä kasvava määrä ja kustannukset paksusuolen tähystyksistä puolestaan on syytetty kuin yksi syyllinen lisää kustannuksia sairaanhoidon yhdysvalloissa.
kuinka turvallista Tämä käytäntö on?,
kollegani ja minä olimme innokkaita selvittämään, kuinka turvallista syvä sedaatio on kolonoskopian aikana. Kolonoskopiassa on omat (pienet) riskinsä, jotka ovat anestesiaan liittyvistä riskeistä riippumattomia. Tämä uusi käytäntö syvä sedaatio kolonoskopiaan, miten riskejä 30 päivän komplikaatioita kolonoskopia muuttaa?, Me katsoimme kolmenlaisia riskejä: odotimme löytää vaikutusta riskejä kolonoskopia menettely (kuten rei ’ itys) ja kuitti anestesian (kuten komplikaatiot anestesian); sen sijaan sydän-keuhko-riskit (kuten aivohalvaus), odotimme löytää ei vaikutus anestesian palvelut.
tutkimuksessa koolla on merkitystä. Aiemmat tutkimukset olivat liian pieniä löytääkseen harvinaisia tuloksia, kuten tutkimamme komplikaatiot., Maksimoidaksemme valmiutemme tehdä johtopäätöksiä tutkimme laajaa väittämäaineistoa yli 3 miljoonasta kolonoskoopista valtakunnallisesti 40-64-vuotiailla aikuisilla.
Kaiken kaikkiaan olemme löytäneet yhteyden käyttö anestesian palvelut (osoittaa syvä sedaatio) ja 13 prosenttia suurempi riski saada jokin komplikaatio 30 päivän kuluessa: erityisesti, suurempi riski perforaatio, verenvuoto, vatsakipu, komplikaatioita, koska anestesian, ja aivohalvaus. Riski puncturing seinään paksusuolen oli suurempi, 26 prosenttia kanssa anestesian palveluja vain ne potilaat, joilla oli vähintään yksi polyyppi poistetaan., Tämä viittaa siihen, yksi mahdollinen selitys: Kun potilaat ovat hereillä, he voivat kertoa lääkärille, että he tuntevat aiheetonta painetta seinän paksusuolen, mikä estää perforaatio; ja kun ne ovat tiedostamattomia, ne voi antaa palautetta niiden lääkäri.
Esiintyvyys nousee—ja vaihtelivat maakunnittain
huomasimme, että yksi kolmesta paksusuolen tähystyksistä oli tehdä nukutuksessa palvelut. Ja tämä osuus nousi jokaisella Yhdysvaltojen alueella tarkastelujaksolla-vuosina 2008-2011-ja on todennäköisesti vielä suurempi nyt., Esiintyvyys anestesian käytön aikana kolonoskopia vaihteli merkittävästi alueittain: yli puolet Koilliseen; ja vähemmän kuin yksi 10 Lännessä. Anestesiaa käytettiin vähiten Washingtonin osavaltiossa. Toisin kuin monissa asetuksissa, ryhmäterveyden Ryhmäkäytäntö ei rutiininomaisesti käytä propofolia kolonoskopian aikana, vaan käyttää kohtalaista sedaatiota. Ryhmäterveydenhuollon jäsenten tiedot eivät sisältyneet näihin väitteisiin perustuviin tietoihin.,
Riski 30-day komplikaatioita kolonoskopia nukutuksessa palvelut myös vaihteli alueittain: Koilliseen, anestesian käyttö oli yhteydessä 12 prosentin nousu riskiä siitä, että jokin komplikaatio, sen sijaan, Lännessä, se oli linkitetty 60 prosentin kasvu riski. Tulevissa tutkimuksissa pitäisi yrittää vahvistaa näitä tuloksia, kun taas valvoa sekoit tavista tekijöistä, kuten potilaan riskitekijöitä, jotka saattaisivat tehdä ne todennäköisemmin saada syvä sedaatio aikana kolonoskopia.
kouthorini ovat Carolyn M., Rutter, PhD, nyt RAND Corporation, mutta joka työskenteli Group Health Research Institute for monien vuosien ajan; Alison T. Brenner, PhD, nyt University of North Carolina, Chapel Hill, vaikka aiemmin kolmannen coauthor, John M. Inadomi, MD, University of Washington (UW) School of Public Health Department of Health Services ja UW School of Medicine: n Division Gastroenterologian.
Tukea tutkimuksellemme tuli Agency for Healthcare Research and Quality (K12 HS019482 ja 5 T32 HS 13853-9) ja National Institutes of Health (K24 DK080941 ja U54-CA-163261).,
Gastroenterologia julkaisi tuloksemme nimellä ”Anestesiapalveluihin liittyvät riskit kolonoskopian aikana.”