Täydellinen Opas Alkion Arvostelu ja Menestys Hinnat

oletko Koskaan miettinyt, miten alkio luokittelu ja menestys hinnat sitoa osaksi IVF? Täällä käyn läpi eri alkion luokittelu järjestelmien Päivä 3 (pilkkominen vaiheessa) Päivä 5 (blastokysta vaiheessa) ja selittää, miksi ulkonäkö ei ole kaikki kaikessa.

vaiheet alkion kehitystä

Pronuclear vaiheessa (Day 0 – Päivä 1)
Siittiö ja munasolu yhdistyvät!, Tässä vaiheessa kunkin sukusolun ydin muodostuu ”pronukleiksi”, jotka näkyvät 16-18 tunnin kuluttua (Rienzi et al. 2015). Näin embryologi määrittää hedelmöityksen. Pian tämän jälkeen kaksi pronukleia yhdistyvät ja muodostavat alkion DNA: n. Tuloksena on hedelmöittynyt munasolu.

Pilkkominen vaiheessa (Päivä 1 – Päivä 3)
muutaman seuraavan tunnin alkio on sen ensimmäinen solunjakautumisen tehdä 2-solut, ja sitten toinen jälkeen noin 24 tuntia 4 soluja, sitten 8 jne. Nämä ovat” katkaisuvaiheen ” alkioita.,

Morula vaiheessa (Päivä 3 – Päivä 5)
Joskus kun Päivä 3 solut tehdään tiivistyminen muodostaa ”morula”.

Blastocyst stage (Päivä 5+)
tästä taika alkaa! Solut alkavat erilaistua (muuttua) joko sisäsolumassaksi (ICM) tai trofectodermiksi. Nämä ovat alkion osat, joista tulee sikiö (ICM) ja istukka (trofectoderm).

räjähdyksen kehittymisestä riippuen sitä voidaan kutsua ”early blastiksi”, ”expanded blastiksi” tai ”hatching blastiksi”., Lopulta alkio saa niin suuri, että se halkeaa tai irtoaa sen kuori (zona) ja tarttuu limakalvo. Paremmin visualisoida osat räjähdys, tässä kaavio:

Jos tarvitset apua alkio luokittelu, en voi auttaa! Katso alkioluokituspyyntöäni.,

Pilkkominen vaiheessa alkio luokittelu (Päivä 2/Vrk 3 luokittelu)

On olemassa useita kriteereitä, joita käytetään määrittelemään, mitä täydellinen pilkkominen vaiheessa alkio on: (1) solujen määrä Päivä 2 Päivä tai 3, (2) määrä, hajanaisuus, ja (3) vaihtelu solun kokoa.

Koska epäjohdonmukaisuuksia luokittelu Päivä 2/3 alkioita, vuonna 2007 SART alkoi pyytää sen klinikka jäsenet raportoivat tietoja tietyllä tavalla.

solujen määrä

pilkkoutumisvaiheen alkion solujen määrä liittyy siihen, kuinka nopeasti se jakautuu.,

ihanteellinen määrä soluja Päivä 2 on 4 solua ja 7-9 solujen Päivä 3 ja jotkut ajattelevat, että tämä solujen määrä on tärkein tekijä, jolla määritetään raskauden hinnat vuonna pilkkominen vaiheessa alkioiden (Van Royen ym. (1999), Rienzi ym. (2005), Holte ym. (2007)).

kuten nopeammissa alkioissa, Holte et al. (2007) havaitsivat, että istutuksen osuus oli vähentynyt jonkin verran nopeammin pilkkomaan alkioiden ja alkioiden >9-solut 3. Päivänä olivat todennäköisemmin chromosomally epänormaali (Kroener ym. 2015).,

HYVÄ: 4-solut (Päivä 2), 7-9 solujen (Päivä 3)
FAIR: 5-6 solut (Päivä 2); 6 soluja; >9 solut (Päivä 3)
HUONO: <4-solut (Päivä 2), <6 soluja (Päivä 3)

Pirstoutuminen

Joskus pala solu voi nipistää pois ja muoto on fragmentti., Sirpaloituminen kirjoitetaan yleensä prosenttiosuutena koko alkiosta.

ei ole selvää, mikä vaikutus sirpaloitumisella on alkioon. Joskus se jopa katoaa! Joidenkin mielestä se voi olla edeltäjä apoptoosin (solujen itsemurha) tai saattaa estää alkion tiivistäminen muodostaa blast (Van Blerkom et al. 2001).

Mitä on hyvä vs mikä on huono, ei ole selvää:

• Van Royen ym. (1999) ja Hardarson ym. (2001) osoittavat, että pilkkominen vaiheessa alkioiden <20% pirstoutuminen ovat ”laadukkaita”, joilla on samanlainen istutus hinnat blastocysts.,
• Rienzi et al. 2005 osoittavat, että <10% pirstoutuminen on korkea pisteytys, kun >50% on huono.
• Holte et al. (2007) tarkentaa tätä osoittaa istuttaminen oli suurin <10% pirstoutuminen, vähemmän 10-25% vähemmän joten 25-50%, ja huonoin >50%.

Racowsky et al. (2011) osoittavat, että SART parametrit (0%, <10%, 10-25%, >25% hyvä, tyydyttävä ja huono) korreloivat hyvin live syntyvyys.,

HYVÄ: <10% pirstoutuminen
FAIR: 10-25% pirstoutuminen
HUONO: >25% pirstoutuminen

Jos tarvitset apua alkio luokittelu, en voi auttaa! Katso alkioluokituspyyntöäni.

Solusymmetria

ihanteellisesti varhaisalkiossa, kun solu jakaa sen pitäisi olla samankokoinen. Epätasainen jakautuminen voi johtaa proteiinien epätasaiseen jakautumiseen ja muihin tekijöihin, joita solun on kehitettävä normaalisti (Rienzi ym. 2005).,

alkioilla, joiden solukoko on epätasainen, on pienempi implantaatio-ja raskaustiheys, ja ne ovat todennäköisemmin kromosomaalisesti epänormaaleja (Hardarson et al. 2001).

Hajanaisuus voi johtaa epäsäännöllinen solun koko, koska vanhempi solu pienenee, kun fragmentti muotoja (Van Blerkom et al. 2001).

HYVÄ: säännöllinen kokoinen solut
FAIR: joitakin (<50%) epäsäännöllinen solut
HUONO: enimmäkseen (>50%) epäsäännöllinen

Miten Lukea Alkion Luokittelu Päivä 2/3 Alkioiden

Klinikat voi olla erilaisia tapoja raportointi arvosanoja. Esimerkiksi 1/4 on alkio, jonka laatuluku on ”1” ja 4 solua. Jotkut klinikat valitsevat 1 yhtä huono ja 4 yhtä hyvä, kun taas toiset ovat ylösalaisin niin 1 on hyvä ja 4 on huono. Nämä numerot voivat vaihdella klinikoiden välillä (jotkut menevät välillä 1-5)

suurimman osan soluluvusta, solujen symmetriaa ja pirstoutumista pidetään., 0 tai <10% pirstoutuminen on hyvä, 10-25% on oikeudenmukainen, ja >25% on huono. Usein solujen symmetria liittyy sirpaloitumiseen. Joillekin alle 6 solua (tai 4 solua) päivänä 3 on automaattinen pistemäärä huono sirpaloitumisesta huolimatta.

Päivä 2/3 Alkion Arvostelu ja Menestys Hinnat

Ennen kuin luet tämän, ota olla tietoinen siitä, että nämä menestys hinnat perustuvat suuret naiset, jotka oli käsitelty samalla tavalla, joilla on samanlaiset taustat., Nämä eivät ennustaa mahdollisuudet menestyä, mutta ovat melko käytetään osoittamaan, että parempi laatu alkioiden on suurempi mahdollisuus, ja nämä pitäisi siirtää ensin. Onnistumisprosenttisi riippuu vain hyvin löyhästi alkioluokista, ja ikä on paljon parempi menestyksen ennustaja.

Rhenman et al. (2015) tutki Päivä 2 yhden alkion siirtoja (keski-ikä 34):

Oron et al. (2014) todettiin, että heikkolaatuisen päivän 2/3 alkioiden elävät syntyvyysluvut ovat noin puolet siitä, mitä ne ovat hyvälaatuisesta.,

• Hyvä laatu alkiot: 40%% live syntyvyys
• Oikeudenmukainen/huonolaatuisia alkioita: 11% live syntyvyys
• Keskenmenoja kasvoi 9% hyvä ryhmä 16% käyvän/huono ryhmä.

mukana on myös kansallisia tilastoja, kuten CDC: stä, jotka osoittavat, että iän vaikutus:

tästä voimme nähdä, että naiset <35 on korkein live syntyvyys Päivänä 3 (34.9%) ja tämä alkaa laskea iän myötä (0,5% by >44 vuotta)., Huomaa, että nämä ovat kansallisia tilastoja katsomalla keskimäärin lähes 100 000 sykliä ja span kaikenlaisia arvosanoja, diagnoosit, ja useita alkioita siirretään.

Alkioluokituspyynnöt

sekavat luokittelusta? Ei se mitään! Minulla on videokurssi, joka tiivistää kaiken ja selittää kuvasi tarkemmin. Katso Alkioluokituspyyntöäni.

Blastokysta alkio luokittelu (Päivä 5 luokittelu)

Onnittelut! Alkiosi on päässyt blastocystin vaiheeseen. Tämä on melkoinen saavutus! Usein istutus mahdollinen Päivä 3 alkioiden arvioidaan tehdä tässä vaiheessa (Rienzi ym. 2005).

Blastocystin luokitus tehdään ensisijaisesti Gardner-järjestelmän (Gardner and Schoolcraft 1999) avulla., Arvo on annettu, laajentamiseen tai kuinka iso alkio on (välillä 1-6) ja laatu sisäinen solun massa (ICM) ja trophectoderm, joka on joko (hyvä), B (reilu) tai C (huono).

esimerkiksi, alkio luokitella ”4AB”:

• 4 on laajennus
• A on laatu ICM
• B on laatu trophectoderm

visualisoida blastokysta, kuva räjäytettiin ilmapallo, jossa on golf-pallon sisällä jumissa yhdessä asennossa. Ilmapallon kuminahka on kuin trofectodermin solut ja golfpallo on ICM., Ilman sijaan alkio täyttyy vedellä ja kasvaa ajan myötä. Alkiota ympäröivää” kuorta ” kutsutaan zonaksi.

Alla on kuva blastokysta joitakin keskeisiä ominaisuuksia merkitty oikein.

Seuraavaksi käyn läpi yksittäisiä ominaisuuksia alkion ja parhaani mukaan tiivistää havaintoja siitä, miten ne ennustavat menestystä hinnat.

laajeneminen

mikä määrittää alkion laajenemisen?, Alkiorakkula on rakenne, jota kutsutaan blastocoel joka on onkalo, joka kerää vettä ja mahdollistaa alkion laajentaa, koska se vie enemmän vettä. Alkuvaiheessa blastocoel kasvaa yksinkertaisesti kokoaan.

blastocoel on täynnä laajennusvaiheessa 3 ja 3-4 alkio suurenee. Koska se kasvaa kooltaan, alkio venyy ja ohenee zona. Lopulta jotkut solut laajentunut päässä zona (vaihe 5), kunnes lopulta zona halkeamat auki ja alkio on kokonaan kuoriutunut (vaihe 6).,

Sisäinen Solun Massa (ICM)

ICM on osa, alkio, joka kehittyy sikiö.

ICM-laatu riippuu solujen määrästä ja siitä, kuinka tiivistettyjä ne ovat. Se on vähän sellainen tapa, jolla tekisi hyvän lumipallon. Haluat kunnon määrän lunta, ja haluat sen tiiviisti pakattuna,muuten se hajoaa.

Jos tarvitset apua alkio luokittelu, en voi auttaa!, Katso alkioluokituspyyntöäni.

Trofectoderm

trofectoderm kehittyy istukkaan.

ICM: n tapaan trofectodermin laatu riippuu solujen määrästä ja siitä, kuinka yhtenäisiä ja yhteen pakattuja ne ovat. Trofectodermi on kuin iglu, joka tarvitsee monia hyvin yhteen sopivia jäälohkareita, muuten se saattaa hajota.

Alkio tiivistyminen

Blastocysts voi joskus näyttää hieman hauska ja ”tiivistetty” tai puristunut., Tässä on esimerkki:

Alkiot ovat täynnä vettä ja joskus tämä vesi on menetetty eri syistä, jolloin alkio näyttää tiivistetty.

alkiot voidaan laserilla keinotekoisesti tiivistää tai romahduttaa. Tämä tehdään yleensä ennen pakastamista, jotta vesi poistuu alkion sisältä., Se on tärkeää tehdä, koska veden jäätyessä se voi muodostaa teräviä jääkiteitä, jotka voivat vaurioittaa alkiota.

Darwish 2016 todettiin, että alkiot, jotka olivat keinotekoisesti romahti ennen pakastamista oli parempi selviytyminen verrattuna niihin, jotka eivät.

Kun sulaa, alkion uudelleen laajentaa ja tämän ei pitäisi kestää enemmän kuin pari tuntia.

Lue lisää tästä minun postitse, Mikä on Alkio Tiivistyminen?

miten Blastocystin Alkioluokat raportoidaan

Gardner-järjestelmä., Aivan kuten edellä on kuvattu, jossa luokalla on raportoitu aakkosnumeerinen arvo, joka mittaa sekä laajennus alkion (välillä 1-6) ja laatu (A, B tai C) sisemmän solun massa (ICM) ja trophectoderm.

Jotkut klinikat voi käyttää ”D” osoittaa, rappeuttavat soluja, kun taas toiset käyttävät A-F. Muut voivat käyttää ”grade I” paikka ”” tai käytä ”+” tai ” – ” – merkki, jossa A+ olisi täydellinen.luokalla.

ei kirjaimia, vain numeroita. Jotkut klinikat rakastavat numeroita niin paljon, että ne muuttavat kirjaimet numeroiksi. A 4AA olisi edustettuna 4-3-3, a 4CC 4-1-1.,

Blastokysta Alkion Arvostelu ja Menestys Hinnat

Ennen kuin luet tämän, ota olla tietoinen siitä, että nämä menestys hinnat perustuvat suuret naiset, jotka oli käsitelty samalla tavalla, joilla on samanlaiset taustat. Nämä eivät ennustaa mahdollisuudet menestyä, mutta ovat melko käytetään osoittamaan, että parempi laatu alkioiden on suurempi mahdollisuus, ja nämä pitäisi siirtää ensin. Onnistumisprosenttisi riippuu vain hyvin löyhästi alkioluokista, ja ikä on paljon parempi menestyksen ennustaja.

laajeneminen, ICM vai trofectoderm?,

kumpi on tärkeämpää, alkion laajeneminen, ICM vai trofectodermi? Toisin sanoen on 5BB parempi kuin 3AA? Vai onko 3BA parempi kuin 3AB?

mielenkiintoisesti, kuten useimmat asiat IVF-areenalla, vastaus on kiistanalainen. Selitän jokaisen väitteen:

Laajennussäännöt. Alkion laajeneminen antaa käsityksen alkion yleisestä kehittymiskyvystä. Alkio, joka ei pysty täysin laajentumaan ja kasvamaan kulttuurissa, ei kehity vauvaksi.

ICM: n säännöt., ICM on korkea-arvoisin ominaisuus, koska tämä on se, mikä kehittyy sikiöön ja siksi se, mikä määrittää alkion potentiaalin.

Trofectodermin säännöt. Trofectoderm on vastuussa kiinnittymisestä kohdun limakalvoon ja tuottaa verenkiertoa kasvavalle alkiolle sen kehittymisen kautta istukkaan. Siksi trofectoderm on se, mikä määrittää, tapahtuuko implantaatio ollenkaan, joten tämä olisi annettava ennakkotapaus.,

Morbeck (2017) teki tarkastelun 8 tutkimukset, jotka tehtiin päätelmiä sen perusteella, onko ICM, trophectoderm, tai laajennus oli suurin ennustava istutettavien:

• 2 tutkimukset osoittivat, ICM oli ennakoivaa.
• 4 tutkimukset osoittivat, että trofectodermi oli ennustava.
• 1-tutkimuksen mukaan alkionlaajeneminen oli ennustavaa.
• 1-tutkimus osoitti, ettei yksikään edellä mainituista ollut ennustava!

kannattaa kysyä neuvolalta, että mikä toimii!

Alkiolaatu

Heitmann et al., (2013) (keski-ikä 32)

• Alkiot luokitellaan hyvä (AA) oli live syntyvyys 53%
• Oikeudenmukainen alkioiden (BB): 37%.

Oron et al. (2014) katsoin yhden alkion siirrot 849 räjäytykset välillä 2008-2012 naisilla <40-vuotiaita. Arvioitiin hyvälaatuista (≥3BB) ja heikkolaatuista (<3BB).

• Hyvä laatu räjäytykset (≥3BB) live syntyvyys 41% oli saavuttaa
• Huono laatu (<3BB): 26%.,

Se voi yllättää sinut, että alkiot, jotka saavat C-luokalla ovat usein heitetään pois ja ei jäädytetty tai siirtää, mutta on yhä enemmän todisteita siitä, että nämä alkiot ovat todellakin sopii siirto:

Lue lisää luokka C alkio menestys hinnat

Ajoitus räjähdyksen kestävä kehitys: Päivä 5, 6 tai 7?

normaalisti alkioista tulisi blastokystejä 5. päivänä, joten onko sillä paljon merkitystä, jos siihen menee toinen päivä tai kaksi?

• Richter et al. (2004) ja Sunkara ym. (2010) raskausarvoissa ei havaittu eroa päivän 5 ja 6 välillä.,
• sen sijaan, Ferreux et al. (2018) todettiin, että Päivä 5 alkiot toimivat paremmin kuin 6. Päivänä, riippumatta luokan (29.6% live syntymä vs 17.0%)
• Capablo et al. (2014) näytä, että päivän 6 ja päivän 7 alkioilla on samanlaiset euploidy-määrät kuin päivän 5 alkioilla.
• Kovalevski et al. (2013) osoittavat, vertailukelpoisia istutusta hinnat ja raskauksien välillä Päivä 6 Päivä 7 alkioiden (tosin pienempi kuin Päivä 5)
• Du et al. (2018) totesi, live syntyvyys Päivä 7 alkiot noin puolet Päivä 5 Päivä 6 (~25% vs ~45%), jolla ei ole eroja alhainen syntymäpaino, epämuodostumia tai aikaisin vastasyntyneiden kuolemaan.,

Äidin ikä

Goto et al. (2011):

• – Ikäisiä 22-33: live syntyvyys ≥4AA oli 60% ja 4BB/CC 50%.
• 34-37: 48% ja 41%.
• 38-45: 33% ja 18%.

Kansalliset tilastot CDC myös läsnä tietoja iän perusteella:

tästä voimme nähdä, että naiset <35 on korkein live syntyvyys 5. Päivänä (50.3%) ja tämä alkaa laskea iän myötä (3,2% by >44 vuotta)., Huomaa, että nämä ovat kansallisia tilastoja katsomalla keskimäärin lähes 100 000 sykliä ja span kaikenlaisia arvosanoja, diagnoosit, ja useita alkioita siirretään.

Alkioluokituspyynnöt

sekavat luokittelusta? Ei se mitään! Minulla on videokurssi, joka tiivistää kaiken ja selittää kuvasi tarkemmin. Katso Alkioluokituspyyntöäni.

Miksi alkion arvosanoja ei ole väliä

Muista saada teidän raportti kortti, kun menit kouluun? Alkioluokitus on sama asia, paitsi että tuomitsemme alkiot sen perusteella, miltä ne näyttävät. Se on siis pikemminkin muotinäytös!

embryologit ovat tuomareita, jotka tarkistavat listansa hyvistä ja huonoista ominaisuuksista päättääkseen, kumpi alkio näyttää parhaalta., Embryologists eri klinikoilla voi tehdä asioita hieman eri tavalla, mutta perusasiat ovat samat!

jokaisella alkion kasvuvaiheella (pilkkoutuminen, morula, blastula) laadun arvioinnissa käytetään erilaisia kriteerejä. Nämä ominaisuudet voivat korreloida alkio on mahdollista luoda raskauden ja niin käyttämällä parasta laatua alkio on usein paras valinta saada sinut raskaaksi. On kuitenkin mahdotonta tarkasti ennustaa, mitkä ovat mahdollisuutesi. Kaikki ovat erilaisia ja onnistumiseen vaikuttaa luokituksen lisäksi paljon muitakin tekijöitä.,

implantaation epäonnistuminen

Craciunas ym. (2019) valtio ”on arvioitu, että alkioiden osuus on kolmasosa istutusta epäonnistumisia, kun taas optimaalinen kohdun limakalvon vastaanottavuutta ja muuttaa alkion kohdun limakalvon vuoropuhelu ovat vastuussa loput kaksi kolmasosaa”.

joten vielä suurempi osa onnistumisesta johtuu kohdun limakalvosta itsestään eikä alkiosta (ainakin tuon kirjoittajan mukaan).

implantaatio voi epäonnistua monista alkioon tai sen asteeseen liittymättömistä syistä, Lue lisää täältä.

äidin ikä ohittaa alkioluokituksen

Ikä ratkaisee!,

Mukaan Goto et al. (2011):

joten vielä nuorempien naisten heikkolaatuisemmat alkiot suoriutuvat paremmin kuin vanhempien naisten parhaimmat alkiot!

miksi näin on? Se on todennäköisesti ongelma aneuploidy-voit lukea lisää täältä.

Alkio luokittelu on subjektiivista,

Embryologists kaikki yrittää luokalla samanlaisia keskenään, mutta totuus on, emme tiedä. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin sitä, miten 10 huippuluokkaa embryologists arvostellaan alkiot, vaikka ne voisi johdonmukaisesti valita sama alkio siirtoa, he eivät olleet yhtä johdonmukaisia, kun luokittelu blastocysts (Storr ym. 2017)., Jotkut embryologit voivat luokitella alkioita ankarammin kuin toiset.

Joten jos yksi embryologi laadut alkio yhdellä tavalla, ja sitten toinen laadut se toinen tapa, kuka on oikeassa? Entä jos kumpikaan ei ole oikeassa? Jos he ovat oikeassa, onko sillä väliä?

Tilastot ovat ystäväsi,

käytämme arvosanoja kuin tapa ennustaa mikä alkio on parempi mahdollisuus tuottaa elävän lapsen syntymään. Korkeammilla luokitelluilla alkioilla on parempi mahdollisuus kuin alaluokitelluilla alkioilla. Mutta emme tiedä, kumpi toimii!

aina on mahdollisuus, kuinka pieni tahansa. Unohda arvosanat!, Jopa köyhät luokitellut alkiot tekevät lapsia. Katso tästä tapaustutkimuksen otsikosta: ”elävä syntymä pahoin Pirstoutuneesta alkiosta …” (Lahav-Baratz et al. 2018). Etkö tiedä, että terve poikavauva oli tulos!

Muut tekijät

• Jos lapsettomuus on diagnosoimatta ja johtuu ongelma limakalvon, se todella ei ole väliä kuinka kaunis teidän alkiot ovat. Oikean diagnoosin saaminen on avain menestykseen.
• Eri klinikoilla voi olla eri menestys hinnat useista syistä, esimerkiksi jotkut lääkärit saattaa olla korkeampi siirto menestys kuin muut lääkärit.,