Kliiniset ominaisuudet
immuunipuutteisilla isännät: invasiivisia keuhkojen infektio, yleensä kuume, yskä ja rintakipu. Infektio voi levitä muihin elimiin, kuten aivoihin, ihoon ja luuhun.
immunokompetenteilla isännät: Lokalisoitu keuhkojen infektio ihmisiä, joilla on taustalla keuhkosairaus, allerginen bronkopulmonaarinen sairauksia, ja allerginen poskiontelotulehdus.,
Etiologic agentti
Säiliö
Aspergillus on läsnä ympäristössä; se löytyy maaperän, hajoavaa kasvi väliä, kotitalouksien pöly -, rakennus-materiaalit, kasvit, ruokaa ja vettä.
Siirto
Siirto tapahtuu kautta hengittäminen ilmassa conidia. Sairaalainfektiot voivat olla satunnaisia tai liittyä pölyaltistukseen rakennuksen peruskorjauksen tai rakentamisen aikana. Satunnaiset ihoinfektioepidemiat ovat johtuneet saastuneista biolääketieteellisistä laitteista., Aspergilloosin itämisaika on epäselvä ja vaihtelee todennäköisesti Aspergillus-annoksen ja isännän immuunivasteen mukaan.
CDC: n Terveydenhuollon Infektioiden Hallinnan Käytännöt neuvoa-Antava Komitea (HICPAC) on laatinut ohjeet, ympäristö-infektioiden hallintaan.
Diagnoosi
lopullisen diagnoosin aspergilloosi tyypillisesti edellyttää myönteistä kulttuuri normaalisti steriilistä näytealueesta, ja histopatologinen näyttö infektiosta. Muita diagnostisia työkaluja ovat radiologia, galaktomannaanin antigeenien havaitseminen, beeta-D-glukaanin havaitseminen ja polymeraasiketjureaktio (PCR).,
- Mikroskopia: Arviointi hengitysteiden yksilöiden soveltamisen jälkeen erityistä tahrat voi mahdollistaa visualisoinnin Aspergillus-elementtejä. Ne näkyvät septated hyphae akuutti kulma haarautuminen. Kuitenkin, lopullinen tunnistaminen on vaikeaa tehdä tämä menetelmä yksin, koska se on tunteeton ja vaikka positiivinen, useita rihmamaiset sienet on samanlainen mikroskooppisen ulkonäkö.
- histopatologia: tärkeää invasiivisen sairauden dokumentoinnissa., Samanlainen mikroskopia, Aspergillus näkyy septated rihmastoa, joilla on akuutti kulma aluevaltaus, ja se voidaan sekoittaa muihin rihmamaiset muotit.
- Kulttuuri: Voidaan tehdä erilaisia steriilejä yksilöitä ja Aspergillus spp. esiintyy nopeasti kasvavina homeina, jotka näkyvät 1-3 päivää haudonnan jälkeen. Kulttuuri mahdollistaa mikroskooppinen tunnistaminen alas lajien tasolla; kuitenkin, tämä menetelmä on suhteellisen epäherkkä, joten potilaat, joilla oli invasiivinen aspergilloosi voi olla negatiivinen kulttuureissa.,
- Galaktomannaanin antigeenitesti: tässä testissä havaitaan polysakkaridi, joka muodostaa osan Aspergillus spp: n soluseinästä. ja muita sieniä. Se Platelia (Bio-Rad Laboratories) määritys on hyväksynyt YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) seerumin ja bronchoalveolar huuhtelu nestettä. Tiettyjen antibioottien käytön yhteydessä on ilmoitettu vääriä positiivisia testejä, ja ristireaktiivisuutta esiintyy muiden sieni-infektioiden, kuten fusarium spp: n, yhteydessä. tai Histoplasma capsulatum.,
- Beeta-d-glukaanin pitoisuus: Tämä testi havaitsee myös komponentti soluseinän Aspergillus spp, sekä muita sieniä. FDA on hyväksynyt Fungitell® – määrityksen invasiivisten sieni-infektioiden diagnosointiin, mukaan lukien Aspergillus -, Candida-ja Pneumocystis-infektioista johtuvat. Galaktomannaanitestien tavoin tämän määrityksen spesifisyys vähenee erilaisissa kliinisissä olosuhteissa, mukaan lukien altistuminen tietyille antibiooteille, hemodialyysi ja tiettyjen bakteerien samanaikainen infektio.
- polymeraasiketjureaktio (PCR): PCR Aspergillus spp: n havaitsemiseksi., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Estolääkitys aspergilloosi on suositeltavaa aikana pitkittynyt neutropenia potilaille, joilla on suuri riski aspergilloosi, allogeeninen kantasolusiirto potilailla, joilla siirteen vs. isäntä tauti, keuhkojen elinpankkien vastaanottajat, ja tietyt muut kiinteät elinsiirtopotilaat tietyin edellytyksin.
tarkempia suosituksia hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, katso Tartuntatautien Society of America on Käytännön Suuntaviivat Diagnosointiin ja hoitoon Aspergillosisexternal-kuvaketta.,
Sienilääkkeiden vastus
Vaikka antifungaalinen hoito, aspergilloosin voi aiheuttaa kuoleman yli puolet tartunnan saaneilla potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) kestää kaikki atsoliryhmän sienilääkkeiden lääkkeitä (mukaan lukien vorikonatsoli, itrakonatsoli ja posakonatsoli) on syntymässä YHDYSVALLOISSA 1,2,3 ja infektioiden tämä kanta voi olla jopa vaikeampi hoitaa. Jotkut A. fumigatus kantoja kuljettaa vastus markkereita, jotka ovat olleet liittyvät ympäristön sienitautien käyttää mieluummin kuin edellisen potilaan altistuminen sienilääkkeet., Terveydenhuollon ammattilaisten ja kansanterveysviranomaisten tulisi olla tietoisia siitä, että resistentit infektiot ovat mahdollisia myös potilailla, joita ei ole aiemmin hoidettu näillä lääkkeillä. Useimmilla yhdysvaltalaisilla laboratorioilla ei ole kykyä testata sienilääkeresistenssiä A. fumigatuksessa. Tämän resistenssin esiintyvyyden selvittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.
tarkemmat tiedot sienilääkkeiden kestävä Aspergillus fumigatus, katso CDC Sienilääkkeiden Vastus sivulla.,
riskiryhmiin
riskiryhmät invasiivinen aspergilloosi ovat henkilöt, jotka ovat vakavia/pitkäaikainen granulosytopenia, hematologiset maligniteetit, vastaanottamisesta hematopoieettisten kantasolujen tai solid organ transplant, ja suuria annoksia kortikosteroideja tai muita immunosuppressiivisia hoitoja.
allergisen aspergilloosin riskiryhmiin kuuluvat henkilöt, joilla on astma, kystinen fibroosi tai muita taustalla olevia keuhkosairauksia.
Valvonta ja tilastot
Aspergilloosi ei ole raportoitava infektio minkään YHDYSVALTAIN valtion ja ei ole kansallisesti ilmoitettava. Klikkaa tästä aspergilloosi tilastot.,
Alueilla edelleen tutkimukseen ja kehittämiseen
- Kehittää enemmän herkkä ja erityisiä menetelmiä aiemmin diagnoosi
- Parantaa ymmärrystämme ympäristön lähteiden ja reittien siirto
- Parantaa saatavuutta advanced molecular typing menetelmiä auttaa epidemiologiset tutkimukset
- Kehittää uusia diagnostiikka ja laajentaa olemassa olevia valvonta kestävä – Aspergillus-infektiot, sekä kliinisiä ja ympäristön eristää
- Tutkii mahdollista roolia ympäristön ja maatalouden sienitautien torjunta-aineiden käytön kehityksen atsoli-kestävä A., fumigatus
Parantamaan ymmärrystä invasiivinen aspergilloosi potilailla, joilla on vakava influenssa
Huoli
Aspergilloosi esiintyy yleensä ihmisiä, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä. Useat raportit kuitenkin kuvaavat Aspergillus-keuhkoinfektioita, jotka aiheuttivat kuoleman aiemmin terveillä potilailla, jotka joutuivat sairaalaan influenssavirustartuntaan liittyvän vakavan sairauden vuoksi. Aspergillus-infektioihin liittyi keuhkokuume tai vaikea tracheobronchitis (keuhkojen hengitystieinfektio) 4-6., Retrospektiivinen kohortti tutkimus seitsemän tehohoidossa (ICU) Belgiassa ja Alankomaissa todettiin, että invasiivisia keuhkojen aspergilloosi ilmeni 19%: lla potilaista, joilla on vaikea influenssa vaativat ottamista TEHO-osastolle. Noin puolet potilaista, joilla invasiivinen keuhkojen aspergilloosi ja vakava influenssa ei ole immunocompromising kunto 7.
influenssan ja muiden virusten aiheuttamat vaikeat keuhkoinfektiot voivat vaurioittaa hengitysepiteeliä (tai keuhkojen limakalvoa). Jotkut tutkijat epäilevät, että tämä vahinko voi sallia Aspergillus hyökätä ja aiheuttaa infektion 8., Tämä prosessi voi olla samanlainen kuin miten joitakin bakteereja, esimerkiksi Streptococcus pneumoniae ja Staphylococcus aureus, aiheuttaa keuhkokuume potilailla, joilla on vakava sairaus liittyy influenssa-virus-infektiot.
Lisää tutkimusta tarvitaan määrittämään, kuinka yleisesti nämä tyypit Aspergillus-infektioita esiintyy keskuudessa influenssa potilaat, joilla on toimiva immuunijärjestelmä ja ne, jotka ovat vakavasti immuunipuutteisten muissa maissa kuin Alankomaat ja Belgia., Toinen kysymys on, saavatko aiemmin terveet potilaat, joilla on muiden virusten kuin influenssaviruksen aiheuttamia vakavia keuhkoinfektioita, invasiivista aspergilloosia.
Testaus Aspergillus Potilailla, joilla on Vaikea Keuhkojen Infektiot
Useita erilaisia testejä voi olla hyötyä diagnosoinnissa aspergilloosi potilailla, joilla on vaikea keuhkojen aiheuttamat infektiot, influenssa ja muut hengitysteiden viruksia. Aspergillus voi olla viljellyt potilaan näytteet otettu bronchoalveolar huuhtelu (huuhtele keuhkojen on airwaysin käyttäen erikoistunut laite)., Nämä näytteet voidaan testata myös galaktomannaanin antigeenitestillä, vaikka tämä testi voi joskus olla valheellisesti positiivinen tai negatiivinen. Keuhkon koepaloja eli kudosnäytteitä voidaan käyttää aspergilluksen havaitsemiseen. Huomaa, että Aspergillus-sienet voi joskus löytyä keuhkoihin, hengitysteihin potilaille, jotka eivät ole Aspergillus-infektio (tilanne kutsutaan kolonisaatio). Potilailla Aspergillus kolonisaatio, mutta ilman heikentynyt immuunijärjestelmä tai muita tyypillisiä riskitekijöitä, voi kehittyä vakavia Aspergillus-infektioita, kun kriittisesti sairaiden 9 ja näyttöä invasiivinen aspergilloosi 4,10.,
tarkkana, jotta Aspergilloosi
Influenssa virus pneumoniitti, tai bakteeri-co-infektio toissijainen influenssa voi johtaa hengityksen vajaatoiminta, sepsis, ja multi-organ. Terveydenhuollon tarjoajien on edelleen harkittava Aspergillus-infektiota kriittisesti sairailla influenssapotilailla, joilla on vaikea immuunivajaus tai jotka ovat saaneet kortikosteroideja. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että terveydenhuollon tarjoajat voivat myös harkita Aspergillus-infektio mahdollisena syynä pahenemista hengityselinten toiminta ja sepsis kriittisesti sairaiden immunokompetenteille potilaille, joilla on vakava influenssa 7.,
Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä CDC: hen osoitteessa [email protected]