biomekaaniset monimutkaisia jalka ja olosuhteet, jotka aiheuttavat infektioita voi tehdä jalka infektioita, vaikea hallita.1 Kun muuten terve potilas esittelee jalka infektio, traumaattinen prosessi yleensä on mukana ja hoito on suhteellisen yksinkertaista. Joskus syynä on vakavampi vaiva. Yleisempi esitys on kuitenkin immunosuppressiivinen potilas tai hänellä on metabolinen tai perifeerinen verisuonivirhe, joka vaikeuttaa infektion hoitoa.,
diabetekseen liittyvät infektiot
jalkainfektiot aiheuttavat huomattavaa sairastuvuutta diabetespotilailla. Nopea tunnustaminen ja asianmukainen hoito voi auttaa estämään infektio-liittyvän sairastavuuden, poista tarvetta sairaalahoitoa tai lyhentää sairaalahoitoa ja vähentää raajan amputaatio.2
Yleiset riskitekijät diabetekseen liittyvien jalka haavaumat ovat diabetes yli 10 vuotta; miessukupuoli, huono verensokerin; ja läsnäolo sydän-ja verisuonitautien, verkkokalvon, tai munuaisten komplikaatioita., Erityisiä riskitekijöitä ovat reuna-moottori, aisteihin, tai autonominen neuropatia, perifeerinen verisuonisairaus; hyperglykemia; muita vammoja, kuten visio alijäämät, aiemmat amputaatiot ja vaikeuksia liikkuvuus; ja potilas laiminlyö rutiini ennalta varautumisen menettelyjä, kuten käyttö suojajalkineet, noudattaminen lääketieteen hoitoa, ja tarkastus raajoissa. Esimerkki nekroottisesta jalkahaavasta Diabetespotilaalla on kuvassa 1.
kuva 1 – Tämä vasemman etujalan haavauma, jossa on valkoinen nekroottinen pohja, kehittyi diabetespotilaalle. (Strauss MB., Diabeettinen jalka ongelmia: avaimet nopeasti, aggressiivisestiterapia. Konsultti. 2002;42:81-93.)
Kuva
arviointi jalka infektioita potilailla, joilla on diabetes vaatii huolellista lääkärintarkastus.2 Kulttuuri haavasta näyte; probe-to-bone test; ja kuvantamisen tutkimukset, kuten tavallinen röntgen ja MRI, tulisi suorittaa silloin, kun ilmoitettu. Potilaat, joilla on röntgenlöydösten osteomyeliitti, riippumatta kunto overlaping iho, olisi pitänyt kirurgiset kuulemista saada kulttuuri-ja biopsia näytteitä ja poistaa haavoittuvuuden luun, jos tarpeen.,
Jos mahdollista, mikrobilääkityksen tulee perustua viljelmätuloksiin.2 Empiirinen mikrobilääkehoidossa pinnallinen infektiot tulisi kattaa Staphylococcus aureus ja β-hemolyyttinen streptokokki. Kohtalaisia tai vakavia infektioita, antimikrobinen laaja kattavuus olisi sisällytettävä Gram-positiivisia kokkeja, Gram-negatiivisia basilleja, ja anaerobeja. Potilaat, joilla on jatkuva tyhjennys haavaumat huolimatta asianmukainen antimikrobinen hoito tulisi arvioida, osteomyeliitti ja säilyttää tartunnan tai nekroottista kudosta.,
immunosuppressio heikentää merkittävästi jalkahaavojen paranemista ja infektion hävittämistä. Diabetespotilailla, joilla on immunosuppressiivinen munuais-tai haimansiirto, raajan amputaationopeus on suurempi.3 lyhyellä aikavälillä munuaissiirrännäisen saaneilla diabetespotilailla amputaationopeus on vähintään 15%.4 10 vuoden eloonjääneillä amputaatiovauhti kasvaa noin 33 prosenttiin.
Bakteeri-infektioita
Joskus näennäisesti harmittomia vammoja, kuten blisteri, voi kehittyä vakavampi sairaus., Seuraavassa tapauksessa vinjetit osoittavat, että jopa immunokompetentit potilaat ovat alttiita jalan bakteeri-infektioille. Nämä infektiot ovat kuitenkin yleensä herkempiä hoidolle ja lievempiä kuin vastaavat infektiot immuunipuutteisilla potilailla.
tapaus 1. Muuten terve 8-vuotias poika esitteli äitinsä luulemaa sieni-infektiota. On lääkärintarkastus, pahanhajuinen, nontender plakkia kokoonpanojen paino-laakeri pinnat molemmat jalat oli huomattava. Muistolaatoissa näkyi pyöreitä kuoppia ja varpuja (kuva 2)., Kuoppainen keratolyysi diagnosoitiin. Paikallisen erytromysiinin käyttö johti leesioiden nopeaan puhdistumiseen.
Kuva 2 – pahanhajuinen,nontender plakkia formationseen täällä oli aiheuttanut bypitted keratolysis, on relativelycommon bakteeri-infektio.(Case and photograph fromOhashi D, Courreg ML, Crane J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Konsultti.1992;32:86.)
Kuoppainen keratolysis on suhteellisen yleinen bakteeri-infektio, ja sen ainutlaatuinen ulkonäkö helpottaa kliininen diagnoosi. Sitä aiheuttavat Corynebacterium, Dermatophilus congolensis tai Micrococcus sedentarius., Ajankohtaiset erytromysiini, klindamysiini tai bentsoyyliperoksidi ovat kaikki tehokkaita hoitoja.
Tapaus 2.A31-vuotias mies esitetään oireeton, pahanhajuinen värjäytyminen toe web-tiloihin. Huomattiin myös laaja maseraatio ja varpaiden välissä vihreä sävy (kuva 3). Potilas kertoi, että hänen jalkansa hikoilevat voimakkaasti saappaissa, joita hänen työnsä vaatii häntä käyttämään.
Kuva 3 – jalka intertrigowas aiheuttama Pseudomonasaeruginosa ja Morganellamorganii. Infektoitui raskaasta jalkahieronnasta työkengistä.(Case and photograph from Nahm WK,Pabby a, Laws R., Fotokliininen: gramnegativebacteria-bakteerin aiheuttama jalkaintertrigo. Konsultti.2005;45:405.)
Adiagnosis jalka intertrigo oli tehty sen jälkeen, kun tulokset bakteeriviljely oli positiivinen Pseudomonas aeruginosa -, Morganella morganii, ja normaali iho kasvisto. Kliininen esitys jalka intertrigo vaihtelee krooninen, musertuu, desquamative ihottuma akuutti, kivulias, eksudatiivinen, erittäin tulehduksellinen prosessi liittyy selluliitti.5 Jalan intertrigo johtuu tyypillisesti hiivoista ja dermatofytesistä6 ja harvemmin Gramnegatiivisista bakteereista., Vihreän sävyn aiheuttivat P aeruginosan tuottamat pyosyaniini ja fluoreseiini.
Koska tämä infektio on pinnallinen, hoito koostui jalka imee 1,5% natriumhypokloriitti liuos, 20 minuuttia joka päivä 7 päivän ajan. Oireet hävisivät muutamassa viikossa, ja potilas oli suositeltavaa pitää hänen jalat kuivina käyttämällä sideharso pledgets välillä varpaat, jauhe, ja supistava saippuat ja yllään avoin pohjantikka kengät aina kun mahdollista. Vakavammat infektiot voivat vaatia systeemistä antibioottihoitoa, jonka kattavuus on gramnegatiivinen., Antibioottiresistenssi voi vaikeuttaa polymeeristen mikrobien ja erityisesti P aeruginosa-infektioiden hoitoa.7
tapaus 3. Suojaamatonta seksiä harrastanut, muuten terve 17-vuotias tyttö kertoi kärsineensä alavatsakivuista. Diagnoosi emättimen trikomoniaasi tehtiin, ja metronidatsolia annettiin 8 päivää; oireet hävisivät. Viikkoa myöhemmin kehittyi nivelkipua ja ihovaurioita. Kolme viikkoa alkuperäisen diagnoosin jälkeen potilas vietiin sairaalaan yöhikoiluun, kuumeeseen ja ihottumaan.,
noin 20 nontenderin märkärakkulaa havaittiin potilaan käsissä, ranteissa, pakaroissa ja jaloissa. Äskettäin puhjennut vaurioita nähtiin pohjat (Kuva 4); potilas oli hakenut ihon kerma varhainen näppylä vasemmalla pohja. Myös vasen jalka-ja polvinivel sekä oikea nilkkanivel olivat arat. Valkosolujen määrä oli 10,560/& mu;L.
Kuva 4 – nontenderpustules pohjat tämän potilaan jalat werecaused, jonka disseminatedgonococcemia. (Tapaus andphotograph Travis L, Glick S, Lowenstein E. photo essay: disseminatedgonokokki infektio.,Konsultti. 2005;45:1451-1452.)
tehtiin kliininen diagnoosi disseminoituneesta gonokokemiasta eli gonokokkiartriitti-dermatiitin oireyhtymästä. Tämän jälkeen veri-ja kohdunkaulan viljelmät kasvattivat Neisseria gonorrhoeae-bakteeria Thayer-Martinin ja chocolate agar median päällä. Suonensisäinen keftriaksoni 1 g kerran vuorokaudessa, ja suun doksisykliini 100 mg 12h, annettiin. Oireet lievittyivät 48 tunnin kuluessa.
suositeltu hoito levitetään gonococcemia on suonensisäinen keftriaksoni 2 tai 3 päivää, jonka jälkeen suullisen antibiootti, kuten cefixime tai siprofloksasiini – yhteensä 1 viikon hoidon., Vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia on saatavilla potilaille, jotka ovat allergisia näille aineille. Oireet häviävät yleensä 24-48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta. Samanaikainen käyttö doxycycline for Chlamydia infektio on rutiini, koska 50% potilaista, joilla levitetään gonococcemia ovat joilla.8
- Schroeder SM. Jalkatulehdukset. Saatavilla osoitteessa: http://www.emedicine.com/ ortoped / topic601.htm. Helmikuuta 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Jalkainfektioiden hallinta diabetespotilailla. Tartuta Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher F, Ei M, Jacobs, R. Paranemista jalka haavaumat immuunipuutteisilla munuaisensiirtopotilailla. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:37-42.
- Jäte N, Atzori L, Zucca M, et al. Gramnegatiivinen bakteerivarvas verkkoinfektio: tutkimus 123 tapauksesta Cagliarin alueelta Italiasta. Olen Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Toe-web-taudin etiologia Al-Ainissa, Yhdistyneissä Arabiemiirikunnissa: bakteriologiset ja mykologiset tutkimukset. East Mediterr Health J. 2001;7: 38-45.,
- Silvestre JF, Betlloch MI. Pseudomonas-infektion aiheuttamat ihon oireet. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- Brown TJ, Yen-Moore A, Tyring SK. Katsaus sukupuolitauteihin. Osa 1. Olen Acad Dermatol. 1999;41:511-532.