tuki-ja Liikuntaelimistön Tutkiminen
- Polvi Tentti
- Olkapää Tentti
- Käsi-Tentti
- Kyynärpää Tentti
- Hip Tentti
- alaselän Tentti
Olkapää Tentti
Video osoittaa täydellinen olkapää tentti
Lisätietoja: Digitaalinen DDx: Olkapään Kipu tai Turvotus
– luulen, että kaikkein pelottava osa olkapään tentti on arvostaa toiminnallinen anatomia tämän uskomattoman liikkuva liitos., Pallon ja pistorasian järjestelyn ensisijainen hyöty on se, että sen avulla käsi voidaan sijoittaa juuri avaruuteen, mikä maksimoi toimintakykymme. Toiminnallisuuden kannalta olan voisi parhaiten kuvailla olevan golfpallo-on-a-tee-muotoilu.
Havainto
olkanivelen on luotu yhtymäkohdassa 3 luiset rakenteet: lapaluun, olkaluun ja solisluun. Niitä pitävät koossa nivelsiteet ja monimutkainen lihasverkosto., Kriittinen ulkoinen maamerkit ovat seuraavat:
- Olkalisäke
- Solisluun
- Lapaluu
- Hartialihakseen
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
aloita katsomalla normaalia (tai enemmän normaalia) puolta., Huomaa mahdolliset arvet, ilmeinen epäsymmetria, värimuutokset, turvotus tai lihasten epäsymmetria.
palpaatio
tunnustele kevyesti olkapään ympäri koskettaen jokaista edellä mainittua maamerkkiä. Pane merkille kipu.
liikkeen vaihteluväli (ROM)
jos oireita ei ole, testaa molemmat puolet samanaikaisesti. Muuten aloita normaalista puolesta.
Aktiivinen ROM:
- Sieppaus: Määrittää, missä määrin potilas voi siepata heidän kätensä. Potilaan tulee pystyä nostamaan käsivartensa tasaisessa, kivuttomassa kaaressa asentoon käsi pään yläpuolella., Normaali vaihteluväli on 0-180 astetta.
- Adduktio ja Sisäinen kierto (Appley Tyhjästä Testi): Pyydä potilasta paikka heidän käsi selän takana, ja opastaa heidät tavoittaa mahdollisimman korkealla heidän selkärangan kuin mahdollista. Huomaa niiden ulottuvuuden suhteessa lapaluuhun tai rintarankaan. Niiden pitäisi päästä lapaluun alarajalle (~ T 7-taso).,
- Sieppaus ja Ulkoinen kierto: Pyydä potilasta paikka heidän käsi takana päätään ja neuvo heitä päästä niin pitkälle alas selkärangan kuin mahdollista. Huomaa niiden ulottuvuuden suhteessa kaularankaan, ja useimmat pystyvät saavuttamaan ~C 7-tason.
- Eteenpäin fleksio: Pyydä potilasta jäljittää ulos kaaressa, kun päästä eteenpäin (kyynärpää suora). Heidän pitäisi pystyä siirtämään kätensä asentoon päänsä yli. Normaali vaihteluväli on 0-180 astetta.,
- Laajennus: Pyydä potilasta taaksepäin ja jäljittää kaari taaksepäin (kyynärpää suora). Heidän pitäisi pystyä sijoittamaan kätensä selän taakse.
Passiivinen ROM
Jos siellä on kipua aktiivinen ROM, arvioida samoja liikkeitä passiivinen ROM. Ota potilas rennosti ja aseta toinen kätesi olkapäälle. Tartu varovasti olkaluu toiseen käteen ja liikuta olkapäätä edellä kuvatun liikeradan läpi., Huomaa, jos on kipua, ja jos on, mikä liike(liikkeet) saostuu sitä. Huomaa myös, jos tunnet crepitus käsi lepää olkapäällä.
aktiivisen ROMin kipu/rajoittaminen, mutta ei passiivisesti, viittaa lihasten / jänteiden rakenteelliseen ongelmaan, koska ne ampuvat aktiivisella ROMilla, mutta eivät passiivisesti. Crepitus ehdottaa DJD: tä. Liikkumisrajoitukset missä tahansa suunnassa on huomattava. Missä kaaressa tämä tapahtuu? Johtuuko se kivusta vai heikkoudesta? Miten se vertautuu toiseen puoleen?, Tarkan etiologian määrittäminen voidaan määritellä alla olevilla testeillä, joskin ymmärtää, että useiden olosuhteiden välillä on usein huomattava määrä päällekkäisyyttä.
Impingement, kiertäjäkalvosin Jännetulehdus ja Osa-Acromial Bursiitti
Anatomia ja Toiminta: olen asettanut nämä prosessit yhden otsikon alle, koska ne ovat kaikki yhteydessä toisiinsa. Impingement on dynaaminen tila, joka voi johtaa tendiniitti ja bursiitti. Olkapääkipu on yleensä hyvin yleistä, ja sen perussyy on monissa tapauksissa Sitominen., 4 jänteet kiertäjäkalvosin kaikki pass alla olkalisäke matkalla niiden lisäyksiä olkaluu. Väli olkalisäke/coracoacromial nivelside ja jänteet (erityisesti supraspinatus) voi tulla suhteellisen kaventunut mahdollisesti useita syitä (esim. kasvua oteophyte maanpinnalla luun). Tämä saa jänteet ” jumiutumaan.”Tuloksena kitka raivostuttaa jänteet sekä subacromial bursa, joka sijaitsee välillä jänteet ja olkalisäke., Tuloksena on olkapään kipu, varsinkin kun nostaa kätensä pään yli (esim. uinti, saavuttaa jotain ylähyllyllä, käsi paikannus unen aikana). Ajan myötä jänteiden krooninen ärsytys voi johtaa haparointiin, kyyneliin ja jopa täydelliseen häiriöön.,
Useita testejä voidaan tehdä paikallistaa ongelma:
Sub-acromial Tunnustelu: Ensinnäkin, tunnistaa acromium kävellen sormia pitkin selkärangan lapaluu, kunnes tulet sen sivusuunnassa päätepiste, joka on acromium. Sen jälkeen tunnustele kevyesti subakromiaalisen tilan alueella (KS.kuva alla). Palpaatio voi aiheuttaa kipua, jos jänteet / bursa ovat tulehtuneet.,
seuraavat kaksi testiä passiivisesti liikkumavaraa jänteitä niin, että ne ovat todennäköisesti hankaa olkalisäke, tuottaa oireita, jotka liittyvät impingement, jos se on läsnä.
Neers Testi:
- Aseta toinen kätesi potilaan lapaluun, ja ymmärtää niiden kyynärvarren muut. Käsivartta on käännettävä sisäisesti niin, että peukalo osoittaa alaspäin.
- varovasti etureuna koukistaa käsivartta, asettaen käden pään päälle.
- kipu viittaa pakottamiseen.,
Hawkin on (enemmän hienovarainen impingement)
- Nostaa potilaan käsivarsi 90 astetta eteenpäin flexion. Kierrä sitä sitten sisäisesti (eli peukalo alaspäin). Tämä asettaa suurempi tuberkkeli olkaluun asemassa edelleen kompromissi tilaa alla olkalisäke.
- kipu tällä manööverillä viittaa pakottamiseen.
Video Osoittaa Neer n ja Hawkin Kokeet.,
on syytä huomata, että ongelman tarkan sijainnin määritteleminen (ts. bursiitti, jännetulehdus tai jopa osittainen kiertäjä mansetin kyyneleet) voi olla vaikea tehdä kliinisistä syistä. Yksi hyödyllinen lisäosa on diagnostinen subacromial bursa-injektio. Paikallispuudutusaine ja steroidit ruiskutetaan Bursaan. Jos oireet johtuvat bursiitti, tämä tarjoaa merkittävää helpotusta. Jos oireet johtuvat kuitenkin pääasiassa jännetulehduksesta tai osittaisesta kiertäjäkalvosimen repeämästä, tällä ei ole juurikaan vaikutusta. Magneettikuvaus voi myös olla erittäin hyödyllistä patologian tarkan luonteen määrittelyssä.,
Arviointi Lihaksia kiertäjäkalvosin
Anatomia ja Toiminta: On olemassa 4 suuria lihaksia, jotka mahdollistavat olkapään liikkeen. Kuten edellä mainittiin, kiertäjäkalvosimen kyynelten tai jännetulehduksen aiheuttamat oireet liittyvät usein impingementiin. Akuutti olkapäävamma voi johtaa myös vammaan., Jokainen 4 lihaksia voidaan testata erikseen seuraavasti:
Supraspinatus: Kytketään päälle lapaluu olkaluu. Supistuminen mahdollistaa olkapään sieppaamisen. Tämä on yleisimmin vaurioitunut kiertäjäkalvosimen lihaksia. Testaus (aka ”tyhjä” – testi):
University of Washington, Supraspinatus
- Ole kärsivällinen siepata heidän olkapää 40 astetta, 30 astetta eteenpäin fleksio ja koko sisäinen kierto (eli kääntyi niin, että peukalo osoittaa alaspäin). Tämä asema estää deltoidin osallistumisen sieppaukseen.,
- ohjaa ne eteenpäin koukistamaan olkapäätä ilman vastusta.
- Toista, kun tarjoat vastarintaa.
Tulkinta: Jos on osittainen repeämä lihas tai jänne, potilas kokee kipua ja ehkä joku osa heikkous edellä liikkumavaraa. Täydellinen lihasten häiriö estää potilasta saavuttamasta mitään eteenpäin taipumista., Nämä potilaat eivät myöskään pysty sieppaamaan käsivarttaan, vaan yrittävät ”kohauttaa” sitä käyttämällä deltoidejaan kompensoidakseen.
Infrapinatus: yhdistää lapaluun olkaluuhun. Supistuminen mahdollistaa varren pyörimisen ulkoisesti. Testauksen yksityiskohdat:
- on potilaan olkapäät hieman siepattu (20-30 astetta) pitäen molemmat kyynärpäät taivutettuina 90 asteessa.
- aseta kätesi kyynärvarsien ulkopuolelle.
- ohjaa heitä työntämään käsivarsiaan ulospäin (ulkoisesti kiertäen) vastustaessasi.,
tulkinta: kyyneleet lihaksessa aiheuttavat heikkoutta ja / tai kipua.
Teres Minor: Yhdistää lapaluu olkaluu. Tarjoaa saman funktion kuin infrapinatus (ulkoinen kierto). Testaus tehdään Infrapinatukselle kuvatulla tavalla.
Subscapularis: Yhdistää lapaluu olkaluu, vaikka alkuperä on etupinnan lapaluu (eli vastakkaisella puolella alkuperä muut 3 lihaksia RC)., Supistuminen aiheuttaa sisäistä pyörimistä. Toiminto voidaan testata käyttämällä ”Gerber on lift off-testi:”
University of Washington, Subscapularis
- On potilaan paikka heidän käsi selän takana, kämmen ulospäin.
- ohjaa heidät nostamaan kätensä pois selästään. Jos lihas on osittain revennyt, liikkumista rajoitetaan tai se aiheuttaa kipua. Täydelliset kyyneleet estävät liikkeen tähän suuntaan kokonaan.
Video Osoittaa kiertäjäkalvosin Testaus.,
Video esittelee revittyä Supraspinatusta.
Drop Arm-Testi Supraspinatus Tears: Adducting käsi riippuu sekä hartialihaksen ja supraspinatus lihaksia. Kun kaikki toimii normaalisti, on saumaton siirtyminen toiminnan kuin olkapää lasketaan, jolloin sujuva liikkuvuus. Tämä katoaa, jos kiertäjäkalvos on revitty. Testauksen yksityiskohdat:
- sieppaa potilaan käsivarren kokonaan niin, että hänen kätensä on pään päällä.
- pyydä nyt heitä laskemaan se hitaasti kyljelleen.,
- Jos suprapinatus revitään, ~ 90 asteessa käsivarsi näyttää yhtäkkiä putoavan kohti ruumista. Tämä johtuu siitä, että revitty lihas cant riittävästi tukea liikettä läpi loput kaaren adduction.
Video osoittaa positiivisen Pudotusvarren testin.
Hartialihaksen: Ei lihas kiertäjäkalvosin, mutta tärkeää myöhemmin näkökohtia sieppaus ja taivutus. Supraspinatus on vastuussa sieppauksen varhaisesta osatekijästä. Olkavarsi on helposti näkyvissä tentti eikä yleisesti loukkaantunut.,
University of Washington, Hartialihaksen Anatomia
Acromioclaviular Niveltulehdus Anatomia ja Toiminta: A-C yhteinen minimaalisesti mobiili. Tulehdusta ja rappeumaa voi kuitenkin esiintyä, mikä aiheuttaa kipua. Testauksen erityispiirteet:
- tunnistaa tunnustelemalla kohtaa, jossa solisluun Pää nivoutuu akromioniin.
- Paina aluetta varovasti ja huomaa, aiheuttaako se samanlaista kipua kuin mitä potilas kuvaili.,
- Pyydä potilasta siirtämään käsi poikki rinnassa. Tämä korostaa A-C-liitosta ja aiheuttaa kipua DJD: n asettamisessa.
AC Häiriöitä: Trauma voi aiheuttaa häiriöitä ac nivel, joka tunnetaan myös nimellä AC erottaminen. Testauksen yksityiskohdat:
- Katso kyseistä aluetta. Jos on ollut merkittäviä häiriöitä (tai murtuma solisluun itse), alueella näkyy turvonnut ja epämuodostunut verrattuna toiselle puolelle., Potilas välttää liikkumista, koska tämä aiheuttaa kipua.
Acromioclavicular Yhteinen Erottaminen: Häiriöitä oikea-C yhteinen, tässä tapauksessa aiheuttamia traumoja. - Varovasti on potilas siirtää käsi poikki rinnassa, kun voit tunnustella AC-alueella. Tämä aiheuttaa kipua erityisesti AC yhteinen, jos on erottaminen.
Hauis Jännetulehdus: pitkä pää hauis jänne lisää päälle nivelkuopassa., Hauislihas fleksaa ja supinoi kyynärvartta ja avustaa olkapään eteenpäin suuntautuvalla koukistuksella. Tulehdus voi siis aiheuttaa kipua hartioiden etuosassa millä tahansa näistä liikkeistä.
University of Washington, Hauis
Erityispiirteet testauksen jälkeen:
- Tunnustella hauis jänne, jossa se istuu bicipital ura, joka on muodostettu enemmän ja vähemmän tubercles olkaluun pää. Kipu viittaa jännetulehdukseen. Se auttaa, että potilas kiertää ulkoisesti olkapäätään., Voit vahvistaa sijainti jänne kysymällä potilaan flex ja supinate niiden kyynärvarren samalla voit tunnustella, mikä olisi aiheuttaa sen liikkua.
Vastusti Supination (Yergason Testi):
- Kyynärpää tulee taivuttaa 90 astetta, olkapää yhdistetyt polymeeriset (eli kyynärpää taivutettu suorassa kulmassa, käsi vastaan kehon).
- Tartu potilaan käteen ja ohjata heitä kokeilla ja kiertää heidän käsi niin, että käsi on kämmen ylöspäin (supinate), kun annat vastus., Kipu viittaa hauiksen jännetulehdukseen.
Nopeus on Liikkumavaraa Bicipital Jännetulehdus:
- Pyydä potilasta asentoon vaikuttaa käsivarteen niin, että kyynärpää on koukistettuna noin 30 astetta ja kyynärvarren supinated (kämmen ylöspäin).
- ohjaa potilasta koukistamaan käsivarttaan, kun saat resistenssin. Tendoniitin yhteydessä tämä tuottaa kipua.
Hauis Jänne Repeämä: seurauksena krooninen jännetulehdus tai truama, pitkä pää hauis voi revetä., Kun näin tapahtuu, hauislihas näkyy kudospallona ja toimintakyky heikkenee.
Glenohumeral Joint
Anatomia ja Toiminta: Tämä paikka on todellinen paikka, jossa olkaluun ilmaisee lapaluu (eli jos pallo täyttää socket). Ontelo on vuorattu jonka labrum, joka toimii kuin menisci polven, varmistaen tasainen/pehmustettu yhteyttä välillä luut., Niveltä pitävät koossa kiertäjäkalvosimen lihakset sekä lihaksia ympäröivä kova Kapseli.
Glenohumeral DJD: DJD yleensä tulokset vamma, joka on häirinnyt normaalia artikulointi pinnat. Ajan, liikkeen olkapää aiheuttaa ylimääräistä kulumista, mikä johtaa DJD. Potilaat kokevat kipua ja asteittaista liikkumisen rajoittamista. Tämä näkyy erityisesti ulkoisessa rotaatiossa ja sieppauksissa. Nivelen tunnustelu olkapäähän liikkeen aikana asetetulla kädellä voi paljastaa krepituksen., Arviointi tehdään seuraavasti:
- suorittaa aiemmin kuvattuja aktiivisia ROM-liikkeitä ja toteaa, missä määrin liike on vähäistä.
- suorittaa passiivisen ROM, jälleen huomata rajoitukset ja aste kipua.
- saatat tuntea krepitaatio asettamalla kätesi potilaan olkapään aikana passiivinen ROM.
Video Osoittaa DJD Olkapäähän.,
Glenohumeral Epävakaus: kiertäjäkalvosin, yhdessä ulompi nivelkapseli ja labrum, vakauttaa yhteinen. Labrum on kova kudos, joka juontaa glenohumeraalisen liitoksen lapaluun muodostaman kupin. Kiertäjäkalvos ja kapseli ympäröivät liitoksen ulkopuolen. Yhdessä ne mahdollistavat olkaluun tarpeeksi vapautta, jotta olkapää säilyttää täyden valikoiman liike ja toiminta. Kapselin tai labrumin kyyneleet voivat aiheuttaa kipua, epävakautta tai” kuolleen käden ” tunnetta., Potilaalla voi olla ollut trauma tai toistuva dislokaatio, jossa olkaluu todella ponnahtaa ulos nivelestä. Testauksen yksityiskohdat (Kiinniottotesti):
- saavat potilaan makaamaan selällään käsi sängystä roikkuen.
- Tartu kyynärpäähän kädessäsi ja sieppaa olkaluun 90 asteeseen.
- pyörittele kevyesti ulkoisesti kättään työntäessäsi toisella kädellä olkaluun päätä anteriorisesti.
- epävakaus antaa tunteen, että käsi on poksahtamassa liitoksesta.,
Siirtäminen-Testi (tehtävä, jos + apprehension-testi)
- Potilas selinmakuulla.
- paina olkaluuta takasuunnassa ulospäin kiertäen käsivartta.
- tämän manööverin pitäisi lievittää kipua ja / tai tuntea, että olkapää menee sijoiltaan.
Huomaa, Tämä tekniikka on pohjimmiltaan päinvastainen kuin käytetään aprehension testi.
Kampi Testi (Labral Vamma)
- Potilaan käsivarsi on kaapattu ja kyynärpää taivutettuna.,
- Examiner ohjaa humerous osaksi glenohumeral yhteinen samalla kiertäen käsivarren.
- tämän manööverin aikana syntynyt kipu viittaa labralin repeämään.
Obrien on Testi (Labral Vamma)
- Potilaan käsivarren abduktio 90 astetta, eteenpäin taivutettuna 90 astetta, sitten sijoitettu rintaan, kohti vastakkaista olkapäätä.
- Käsi sijoitettu niin peukalo osoittaa alaspäin.,
- Tutkijan kestää, kun potilas yrittää nostaa heidän kätensä
- Kipu viittaa siihen, että on labral vahinkoa
- Toista testi, jossa potilas on peukalo osoittaa ylöspäin. Lievempi kipu tässä asennossa viittaa myös loukkaantuneeseen labrumiin.
Akuutti Tulehduksellinen Niveltulehdus: Tulehduksellinen prosesseja yhteisissä voi johtua useita prosesseja, mukaan lukien infektio (septinen) tai autoimmuunisairaus (esim.g RA). Kun tämä tapahtuu, olkapää voi näkyä turvoksissa, punainen, ja on tuskallista koskettaa. Kaikki liikkeet rajoittuvat kipuun., Näytteenotto nesteen sisällä yhteinen tila mahdollistaa lopullisen diagnoosin.
Video, joka osoittaa tulehtuneen olkapään tutkimisen.
Liimakapsuliitti: kutsutaan myös jäätyneeksi olkapääksi, tämä johtuu idiopaattisesta olkavarren tulehduksesta., Nettotulos on vakava liikkeen rajoittaminen mihin suuntaan tahansa (aktiivinen tai passiivinen). Kipu on läsnä liikkeen, ja usein kun olkapää on levossa. Etiologia on epäselvä ja se voi olla vaikea erottaa useita edellä mainittuja ehtoja.
viittasi kipuun hartiaseudulla
on tärkeää tunnistaa, että kaikki hartiaseudun kipu ei johdu hartiaseudun patologiasta. Muutamia sivustoja, jotka voivat aiheuttaa tarkoitettu oireita:
- vatsaontelonsisäisestä tulehdus voi aiheuttaa kipua kutsutaan olkapää., Erityisesti tulehdus, joka tapahtuu juuri pallean alapuolella (esim.pernan paise) voidaan viitata olkapäähän. Tutkimus ja historia viittaavat siihen, että patologia sijaitsee olkapään ulkopuolella.
- Intratorakkiset prosessit voivat myös aiheuttaa viitteellisiä oireita. Esimerkiksi MI voi tuottaa kipua, joka säteilee olkapäähän. Kuten edellä, H&P pitäisi olla paljastava.
- kaularangan patologia voi aiheuttaa kohdunkaulan hermojuurten ärsytystä, erityisesti C5: n ja C6: n. Tämä aiheuttaa polttavan tai kihelmöivän tyyppisten kipujen viittaamisen olkavarren alueelle., Asianmukaisesti suunnattu historia ja neurotutkimukset auttavat määrittämään kaularangan patologian sijaintipaikaksi.