Joshua Bates tiesi, että jotain oli pahasti vialla. Hänellä oli korkea kuume, hän pystyi hädin tuskin liikkumaan ja tunsi voimakasta kipua vatsassaan aina yskiessään.
28-vuotias soitti kämppikselleen, joka kiirehti kotiin samana päivänä heinäkuussa 2018. Pari ajoi lähimpään ensiapuun, Carolinan terveyskeskukseen Charlottessa Pohjois-Carolinassa., Useiden testien jälkeen, mukaan lukien CT hänen vatsan, pelastusryhmä totesi Bates oli akuutti umpilisäke.
”he sanoivat, että umpilisäkkeeni oli minuuttien päässä repeämästä”, Bates sanoi.
ei hänen mukaansa mainittu, että sairaala olisi poissa verkosta hänen työnsä kautta annetulla vakuutussuunnitelmalla. Silti hän ei olisi voinut hypätä ja lähteä muualle. Umpilisäke oli puhkeamaisillaan.
hänelle tehtiin samana iltana leikkaus, joka sujui ongelmitta ja meni seuraavana päivänä kotiin.
”kaikki tuntui suunnitelmien mukaan”, Bates sanoi.
sitten tuli lasku.,
Patient: Joshua Bates, staffing-firman tekninen rekrytoija, joka asuu Charlottessa, Pohjois-Carolinassa. Continental Hyötyä vakuutus suunnitelma tulee omavastuu on 2 000$, ja vuosittain out-of-pocket enintään $6,350.
Koko Laskun: $41,212, joka kattaa leikkaus, yksi yö sairaalassa ja ensiavussa maksuja. Sekä Batesin että hänen vakuutuksenantajansa suoritettua maksut sairaala lähetti Batesille laskun saldosta, hieman yli 28 000 dollaria.
Palveluntarjoaja: Carolinas Medical Center, omistaa Atrium Health, ei-voittoa terveydenhuollon järjestelmä perustuu Charlotte.,
Mitä Antaa: Bates oli ”saldo laskutetaan”, koska hän meni out-of-verkon sairaala — ja, vaikka se oli hätätilanne, hän putosi rajoitettu suojaa voimassa olevaan lainsäädäntöön.
”kauhistuttava”, kertoo Bates tunteesta, kun hän näki laskun ensimmäisen kerran 28 000 dollarilla. Vakuutuksenantaja sanoi, että se neuvottelee sairaalan kanssa.
”Jos maksat täyden omavastuun, tämä kaikki menee pois”, Bates muisteli vakuutuksenantajan sanoneen. ”Minä maksan. Se ei ratkea.,”
Enemmän kuin vuotta myöhemmin, neuvottelujen sairaalaan ja hänen vakuutuksenantaja pysähdyksissä ja hänen luotto-pisteet laskussa, koska $28,000 velka on mennyt perintään, turhautunut Bates yhteyttä ”Bill Kuukaudesta.”
”mitä minun vakuutus on kertoa, sairaala on vain ei-reagoiva heille yrittää neuvotella hinnasta”, hän sanoi.
hänen tilanteensa ei ole epätavallinen. Tuoreen tutkimuksen mukaan noin 18 prosentilla päivystyskäynneistä on vähintään yksi tällainen maksu verkon ulkopuolisesta hoidosta.,
tasapaino bill on ero sen välillä, mitä vakuutusyhtiöt maksavat kohti bill ja palveluntarjoajan ”lista maksut”, joka mukavuuksista, asettaa itselleen ja usein kantaa vähän tai ei suhdetta todellisiin kustannuksiin.
Batesin tapauksessa, vakuutuksenantaja maksaa $8,944 kohti $41,212 maksut, mukaan hänen selitys etuja vakuutuskirjan. Lisäksi Bates maksoi sairaalalle noin 4 000 dollaria, joka on yhdistelmä hänen vuosittaisesta omavastuustaan ja vakuutuksestaan ensihoitoon. Silloin sairaalan syytteistä jäi maksamatta 28 295 dollaria.,
online-sivuston Terveydenhuollon Bluebook, joka laskee kustannukset perustuvat terveyden vakuutusyhtiöiden saatavat tiedot, arvioi laparoscopic umpilisäkkeen vaihtelee $9,678 enemmän kuin $30.000 Bates’ ZIP-koodi. ”Reilu hinta”, se viittaa siihen, että leikkaus on $12,090 — täysin ilmaiseksi dollaria 12,944, että Bates ja hänen vakuutusyhtiönsä maksoi jo sairaalassa. Fair Terveys, toinen sivusto, joka kerää väittää tietoja, arvioita kokonaiskustannuksista out-of-verkon umpilisäkkeen dollaria 19,292 — noin 11000 dollaria vähemmän kuin sairaalasta sanoo, että Bates on vielä velkaa.
”It’ s naurettava., Hän on nuori poika, joka menee ensiapuun ja hänellä on vakuutus, kertoi Batesin työnantajan vakuutusmeklari Duane Sunby.
Bates sanoo, että se oli ”pelottava” nähdä bill for $28,000 seuraavat hänen hätä umpilisäkkeen.(Logan Cyrus KHN)
Sunby lisäsi, että Continental on maksu sairaala oli lähes 2½ kertaa enemmän kuin Medicare olisi maksanut vastaavia palveluja, mutta laitos on menossa, kun Bates yli seitsemän kertaa, mitä liittovaltion hallitus maksaa., Kasvava paheksuntaa siitä, kuten tasapaino, laskut on herättänyt huomiota statehouses ja Kongressi, mutta nykyiset suojaukset potilaille usein jäävän.
kongressi keskusteli viime vuonna useista lakiesityksistä, jotka olisivat tarjonneet liittovaltion suojelua valtakunnallisesti, erityisesti ensiapupotilaille. Mutta kummankin osapuolen pyrkimyksiä pysähtynyt myöhään seuraavana vuonna voimakas lobbaus tarjoajien, mukaan lukien private equity-backed lääkäri ryhmät, yli miten laskea, mitä vakuutusyhtiöt tulisi kiinnittää palveluntarjoajiin.,
Bates on sellainen henkilö, joka olisi auttanut liittovaltion laki, koska hänen työnantajansa ”self-varat” vakuutus suunnitelma — kaikki suunnitelmat ovat säänneltyjen by liittohallitus.
koska liittovaltion säännöt, noin 21 valtiot ovat ryhtyneet toimiin, vaikka tutkimuksen, politiikan asiantuntijat Georgetownin Yliopiston Health Policy Institute mainitsee vain yhdeksän, joiden kattava suojaus.
Pohjois-Carolinassa, jossa Bates asuu, on tutkimuksen mukaan osittaista suojaa valtion säätelemissä suunnitelmissa oleville ihmisille., Se rajoittaa esimerkiksi potilaiden velkaa verkon ulkopuolisissa hätätilanteissa. Valtion laki ei kuitenkaan kata Batesin työtapaturmavakuutusta.
”Me todella tarvitsemme liittovaltion ratkaisu”, sanoi Maanasa Kona, avustaja tutkimuksen professori Center sairausvakuutus Uudistuksia Georgetownissa.
Joshua Bates, tekninen rekrytoija henkilöstön yritys, joka asuu Charlotte, Pohjois-Carolina, oli ”saldo laskutetaan”, jonka out-of-verkon sairaalassa, vaikka hän sai ensiapua., Pohjois-Carolinan laissa on osittainen suoja verkon ulkopuolisille hätätapauksille, mutta laki ei kata Batesin työtapaturmavakuutusta.(Logan Cyrus KHN)
Batesin vakuutuksenantajan toi kolmannen osapuolen Advanced Medical Hinnoittelu Ratkaisuja, joka tutki hänen bill ja kutsui lähes $28,000 ”liiallinen maksut.”Se haki syyskuussa oikaisua tai selitystä syytteisiin.
Että tuli ei kauan sen jälkeen, kun Bates sai ”lopullisen” maksu ilmoitusta kokoelmat-ryhmän yhteydessä sairaalaan., Eräs luottoluokituslaitos ”kertoi minulle, että se vaikuttaisi edelleen luottopisteisiini”, Bates sanoi.
Resoluutio: Kun KHN ja NPR sijoitettu tiedusteluja hänen bill kanssa sairaalassa, vakuutuksenantaja ja VAHVISTIMET, Bates sai puhelun top executive at the Carolinas Medical Center.
”hän vaikutti todella innokkaalta auttamaan minua”, Bates sanoi, ”Mikä on hullua kahden vuoden kurottamisen ja heidän kanssaan kommunikoimisen jälkeen. He soittavat pian kuultuaan tarinan.”
Kuitenkin, sähköpostia KHN, Atrium Terveys tiedottaja pohjimmiltaan osoitti vakuutuksenantajan ratkaisua.,
”katsomme, että on välttämätöntä, että vakuutusyhtiöt kattavat kustannukset potilaille, jotka eivät pysty valitsemaan hoitopaikkaa lääketieteellisen hätätilanteen vuoksi”, Dan Fogleman kirjoitti. ”Olemme edelleen valmiita työskentelemään tämän potilaan kanssa, jotta voimme suorittaa mahdolliset lisäkorvaukset, jotka voivat johtua vakuutuksenantajalta.”Manner-Etuudet TOIMITUSJOHTAJA Betsy Knorr kieltäytyi kommentoimasta: ”Se on oikeudellinen kysymys tässä vaiheessa, emmekä halua vaarantaa prosessi.”
Bates on deflatoitu.,
”sairaala yrittää laittaa kaiken taakan vakuutukselle, ja vakuutus yrittää rasittaa heitä. Palaan lähtöruutuun.”
Takeaway: Vakuutus suunnitelmia’ vuosittain out-of-pocket maksimit sovelletaan vain, jos pysyt-verkkoon. Joten, jos mahdollista, tarkista etukäteen, onko sairaala-ja verkon tila kaikille, jotka saattavat olla mukana hoidon.
Joskus se ei ole mahdollista, kuten Batesin tapauksessa. Mitä sitten?,
Jos saat tasapaino bill sen jälkeen, kun vakuutuksenantaja on maksanut tarjoaja, tarkista valtion lakeja ja oman valtion vakuutus sääntelyviranomaisten nähdä, mitä suojauksia sinulla voi olla, sanoi Kona, varsinkin jos lasku johtui ensiapuun vierailun.
pyydä vakuutuksenantajaa tai työnantajaa maksamaan lasku tai neuvottelemaan alennus tarjoajan kanssa, sanoi Wake Forestin yliopiston oikeustieteen professori Mark Hall, joka tutkii sopimusoikeutta ja lääketieteellisiä laskutusasioita.,
Tarkista verkossa saatavien tietojen sivustot, kuten terveydenhuollon Bluebook ja Fair Health, tutkia, mitä vakuutusyhtiöt maksavat vastaavasta hoidosta omalla alueellasi. Käytä hintahaarukkaa neuvotteluissa siitä, mitä olet velkaa.
Vaikka oman työnantajan suunnitelma on vapautettu valtion lakeja rajoittamalla potilaan vastuu out-of-verkon ensihoito, pyydä palveluntarjoaja on kunnia, että hyötyä. Heidän ei tarvitse olla samaa mieltä, mutta se voi olla kokeilemisen arvoista.,
Hall sanoi myös potilaat voivat palkata asianajaja ja mennä oikeuteen haastava, onko summa veloitetaan on kohtuullinen, vaikka se voi olla kallista ja menestys ei ole taattu.
NPR tuotti ja toimitti NPR: n Selena Simmons-Duffin ääniraportin.