takaisin kerros sarveiskalvo koostuu endoteelisolujen, jotka pitävät sarveiskalvon selkeä.
kaikki kaihileikkaukset vaurioittavat näitä soluja jonkin verran, vaikka useimpien sarveiskalvojen ylimääräisten solujen määrän vuoksi tämä vaurio ei aiheuta ongelmia.
joskus kaihileikkauksen jälkeen endoteelisolut eivät kuitenkaan toimi tarpeeksi hyvin pitääkseen sarveiskalvon kirkkaana, mikä voi yleisesti aiheuttaa sarveiskalvon turvotusta. Tässä, Prof., Feinbaum kuvaa uutta hoitomuotoa, jonka tarkoituksena on vähentää ja useimmissa tapauksissa pysäyttää ödeema 24-48 tunnissa.
sarveiskalvon takakerros koostuu endoteelisoluista, jotka pitävät sarveiskalvon kirkkaana. Kaikki kaihileikkaukset (jopa täydellinen leikkaus) vahingoittavat näitä endoteelisoluja.
Useimmat sarveiskalvot on paljon ”ylimääräistä” endoteelisolujen, joten pieni aste endoteelisolujen tappio kaihileikkaus ei yleensä aiheuta ongelmia., Kuitenkin joskus kaihileikkauksen jälkeen endoteelisolut eivät toimi tarpeeksi hyvin pitääkseen sarveiskalvon kirkkaana, mikä aiheuttaa huonon näön ja usein epämukavuutta. Solut voivat toipua ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen.
Jos sarveiskalvo ei ole selvää, hoitovaihtoehtoja ovat tippaa vähentää turvotusta (suolaliuos-kuten tippaa) ja sarveiskalvon elinsiirrot, joko osittainen paksuus elinsiirron tai koko paksuus sarveiskalvon siirto.,
yleinen komplikaatio kaihileikkaus
Sarveiskalvon turvotus johtuvat riittämättömistä endoteelin pumppu toiminto on yksi yleisimmistä komplikaatioita kaihileikkauksen.
Erilaisia syitä tämän endoteelin toimintahäiriötä voidaan jakaa neljään luokkaan, mukaan lukien:
- mekaaninen vamma,
- tulehdus/infektio,
- kemialliset vahinkoa, ja
- samanaikainen silmäsairaus.
postoperatiivinen sarveiskalvon turvotus voi olla paikallinen tai hajanainen., Leikkauksen lokalisoitu tukikudosten ja/tai epiteelin turvotusta, erityisesti puoli sarveiskalvon lähellä tärkeimpiä osa osoittaa, intraoperatiivinen trauma.
Tekijät, jotka altistavat sarveiskalvon turvotus kaihileikkauksen jälkeen ovat seuraavat: intraoperatiivinen mekaaninen endoteelin trauma, ennen endoteelin sairaus tai solu menetys, liiallinen leikkauksen jälkeinen tulehdus, ja pitkittyneen leikkauksen jälkeisen silmänpaineen nousu (IOP).1
kohonnut IOP ilmenee hajanainen microcystic epiteelin turvotusta, joka on paras visualisoitu retro-valaistus., Leikkauksen jälkeinen sarveiskalvon strooman turvotus voi merkitä myös ennestään endoteelin patologian kuten Fuchs’, endoteeli dystrofia.
ennen leikkausta potilaat olisi huolellisesti tutkittava todisteita Fuchs dystrophy tai muita ehtoja, jotka tuottavat matalan endoteelisolujen määrä.1-3
Aiemmat tutkimukset
Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että syntymän sarveiskalvon endoteelisolujen tiheys on noin 5000 solua/mm2 ja ennen ikää 20 vuotta, on merkittävä lasku tämän numeron.
myöhemmin tämä laskee tasankoa 0,6 prosenttiin vuodessa., Normaaliolosuhteissa endoteelisolujen varannot tarkoittavat sitä, että niitä riittää eliniän kestoon.4
sarveiskalvon endoteelin tehtävänä on ylläpitää sarveiskalvon nesteytyksen oikeaa tasoa. Se muodostaa fyysisen esteen sarveiskalvon strooman ja kammionesteen välille ja toimii ionipumppuna.
Loukkaantuminen on merkittävä määrä soluja merkittävästi vähentää endoteelisolujen tiheys ja tämä voi heikentää endoteelin ylläpitää sarveiskalvon selkeyttä, mikä peruuttamattomia sarveiskalvon turvotus.,
potilaan näkökyky ja silmäkipu hämärtyvät pysyvästi. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat johtaa endoteelin vaurioita aikana phacoemulsification.5
Phacoemulsification vaikutukset
Paikallinen lämpötilan nousu, joka liittyy phacoemulsification koetin, voi aiheuttaa termisen vahinkoa viereisten sarveiskalvon kudosta. Joitakin phaco-luotaimia on nyt saatavilla jäähdytystoiminnoilla tämän vaikutuksen torjumiseksi.,
Korkea kastelu tai toive hinnat voi aiheuttaa turbulenttista virtausta ja ilman kuplia tai linssi hiukkasia yhdistävät ja aiheuttaa vahinkoa endoteelin. Kastelu-ja aspiraatiovirtausnopeuksia voi olla mahdollista säätää tämän minimoimiseksi.
fakoemulsifikaation liiallinen kesto voi myös aiheuttaa endoteelisoluvaurioita.
ultraääni energiaa käytetään phacoemulsification liittyy myös vapaiden radikaalien tuotantoa.6
Vapaat radikaalit ovat reaktiivisia lajeja, joilla on yksi tai useampia parittomia elektroneja uloimmat radat., Tällaiset kemikaalit voivat vahingoittaa sarveiskalvon endoteelin tunnetaan oksidatiivista stressiä.3
Pseudofakiapotilailla rakkulainen keratopatiaa kuvaa peruuttamattomia turvotus ja endoteelisolujen vahingosta, joka tapahtuu sen jälkeen kaihileikkauksen.
kynnyksellä phacoemulsification tekniikoita ja käyttää IOLs ja silmään viscosurgical laitteet ovat auttaneet vähentämään tapausten määrä pseudofakiapotilailla rakkulainen keratopatiaa kaihileikkauksen jälkeen.
yleisin syy sarveiskalvon endoteelin vajaatoimintaan on kirurginen trauma.,7
Terapeuttiset näkökohdat
leikkauksen jälkeen sarveiskalvon turvotus ja tulehdus pitäisi olla aggressiivisesti hoidettiin paikallisesti käytettävillä kortikosteroideilla, ja silmänpaine olisi valvottava alle 20 mmHg.
potilailla, joilla on diffuusi epiteelin turvotusta, tonometria pitäisi suorittaa ja jos SILMÄNPAINE on koholla, kunto tulisi käsitellä ajankohtaisia ja/tai systeeminen antiglaucoma lääkitys.
Vähentää IOP on tärkeää vähentää sarveiskalvon turvotus, koska lisääntynyt SILMÄNPAINE voi johtaa endoteelin solujen toimintaa, aiheuttaa epiteelin turvotusta, ja aiheuttaa lisää endoteelin vaurioita., 3,7
Hoito pseudofakiapotilailla sarveiskalvon turvotus ja aphakic sarveiskalvon turvotus tarkoituksena on vähentää epämukavuutta ja/tai lisätä näöntarkkuus. Sarveiskalvon turvotus liittyy phacoemulsification on krooninen ja yleensä ei-tulehduksellinen.
saatavilla on useita hoitovaihtoehtoja. Epiteelin turvotusta voidaan usein hoitaa paikallisesti hypertoninen aineita, kuten natrium -, kloridi – (5%) voidetta tai-tippaa.,
Hypertoninen silmä voidetta yöllä on erityisen hyödyllinen, koska turvotus on yleensä enemmän vakavia herääminen aamulla, koska puute haihtuminen yöllä, kun silmät ovat kiinni.7
uusi hoitomuoto
uusi menettely hoitoon sarveiskalvon turvotus on kehittänyt Silmä-Yon Lääketieteen Israelissa. Se on erityisesti suunniteltu pehmeä piilolinssi, joka vähentää ja useimmissa tapauksissa pysäyttää turvotuksen 24-48 tunnin aikana. Hyper-CL on hyperosmoottinen piilolinssi.,
linssin ainutlaatuinen rakenne mahdollistaa nesteen uuttamisen sarveiskalvon stroomasta yhdistettynä lisääntyneeseen haihtumiseen linssin pinnan yli.
dual base käyrä yhdistää ura ja reiät sisällä linssi luo mikro-ympäristö edellä sarveiskalvon keskustaan, joka pitää nesteen kanssa high ionic pitoisuus, ja siten imee nesteitä sarveiskalvo.
alustavassa 7 silmän sarjassa seuraavat tulokset saatiin 24 tunnin kuluttua Hyper-CL: n pehmeän piilolinssin kulumisesta kaihileikkauksen jälkeen.,
piilolinssihoitoon valittiin potilaita, joiden pachymetrian lukemat olivat yli 590 µm. Potilaalle asennettiin linssi heti leikkauksen jälkeen ja tehtiin pachymetry.
potilas palasi 24 tuntia myöhemmin, ja linssi oli poistettu, ja pachymetry suoritettiin uudelleen. Myös leikkauksen jälkeinen kipu väheni ja näöntarkkuus parani dramaattisesti.
Edelleen, on olemassa viitteitä siitä, että Hyper CL pehmeä piilolinssi voi toimia varastona oftalmologiset lääkinnällisten drops ilman drops häiritsee linssi parametrit., Lisäksi on lisättävä, että tässä kokeessa ei ollut verrokkiryhmää.
kontrolliryhmä koostuu osallistujista, jotka eivät saa kokeellista hoitoa. Mitään erityistä hoitoa turvotus pidettiin sarveiskalvon paksuus alle 590 µm.
tutkimuksessa Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Hän ja Mohamad Ali Okhovatpour (Department of Ophthalmology, Imaami Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran) ovat osoittaneet, että sarveiskalvon paksuus vakiintui 74% potilaista ensimmäisen viikon sisällä ja 26% potilaista, toisen viikon aikana.,8 Iäkkäiden potilaiden ja enemmän ensisijainen sarveiskalvon turvotus tarvitaan enää aikaa toipua (P < 0.0001).
yhteenvetona voidaan todeta, että Hyper CL toimii hyvänä kohteliaisuutena leikkauksen jälkeisen sarveiskalvon turvotuksen hoidossa, silmätippojen tarpeen vähentämisessä ja nopean palautumisen edistämisessä.
linssi saattaa tuntua aluksi epämukavalta. Näöntarkkuuden paraneminen on myös nopeampaa. Hyper CL on turvallinen menetelmä sarveiskalvon turvotuksen hoitoon.
tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot:
Professori Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum on vierailevana professorina Department of Ophthalmology, Barzilai Medical Center yhdessä terveystieteiden Ben Gurion Yliopiston Negevin, Beer Sheba, Israel. Prof. Feinbaum on Vision4youn, Lundin, Ruotsin konsultti ja Eyeyonin tutkimus-ja kliininen konsultti.
1. M. K. Reddy. Intialainen J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright ym., Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Silmätaudit, 2. Ed. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Sarveiskalvo. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst ym., Curr Eye Res. 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan ym., Sarveiskalvo. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi ym., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.