David Tunkel, M. D.
nuoren ilmaantui ED valittaa teräviä kipuja ja näön hänen vasen silmä kolme päivää. Hänen silmänsä pullistuivat pistorasiasta ja turposivat umpeen.,
”Hän oli periorbitaalinen turvotus siihen pisteeseen, että hänen silmä oli kokonaan suljettu, ja ainoa tapa, jolla voimme avata se oli voimakkaasti työnnä se auki sormin,” ensimmäisen vuoden asuva Jana Mohassel raportoitu viime Hopkins Lasten tapauksessa konferenssi. ”Teimme paljon luotausta nähdäksemme, oliko hän kärsinyt minkäänlaisia ötökän puremia tai silmävammoja, mutta emme keksineet mitään.”
Sitten Mohassel ja joukkue näki potilaan CT hänen paikallisen sairaalan osoittaa tulehdus ethmoid ja yläleuan sivuonteloiden, joka oli laajennettu osaksi hänen kiertoradalla., Ensimmäinen huolenaihe oli paise, joka oli myös laajennettu osaksi kallo, kehotukset tilauksen MRI, joka vahvisti, paise kiertoradalla, mutta ei epiduraali massa tai osallistuminen aivot. Nyt he joutuivat kohtaamaan, miten parhaiten hoidetaan tätä vaikeaa poskiontelontulehdusta ja orbitaalisolutulehdusta. Lisäkuvauksia? Laitoshoito vai avohoito? Leikkaus? Entä jos leikkaus, milloin ja millainen lähestymistapa?,
Lasten otolaryngologist David Tunkel, konsultointi tapauksessa, sanoi välitöntä tällaisissa tapauksissa on mahdollinen visio tappio iskeeminen tai toksinen optikusneuropatia ja lisääntynyt intraorbital paine. Jos on katse rajoitus ja pullottava silmä – proptosis – se on kiertoradan infektio, joka on todennäköisesti hallittavissa antibiooteilla yksin. ”Ja jos näöntarkkuus muuttuu”, hän sanoi, ”Siitä tulee enemmän paloharjoitus ja sinun täytyy liikkua nopeammin” paineen vähentämiseksi.,
Leikkauksen purkaa kiertoradalla, valua paise tai avoin tartunnan sinus on tarkoitettu, kun näkö on heikentynyt, kuvantaminen osoittaa, kiertoradan tai suuri subperiosteal paise, tai kun infektio ei ratkaise antibiooteilla. Proptoosin aste, Tunkel sanoi, ennustaa yleensä, kuka tarvitsee leikkausta.
tutkimus, hän totesi, on yleensä enemmän hyötyä kuin kuvantaminen näissä tapauksissa. Ongelmat ovat yleensä pinnalla, kun lääkärit odottaa TT tehdä päätöksiä, tehdä optimaalinen antibiootti valinta tai annosta tai puuttuu ymmärrys siitä vasta lääketieteellinen hoito., Staphyloccus aureus ja strep-lajit ovat tavallisia patogeenisiä syyllisiä, Tunkel lisäsi. Silmäkuopan komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta vakavia, ja useimmiten parhaiten hoidettu yhdistämällä lääkehoito ja leikkaus.
”kaikki mukaan aikaisin ja usein,” Tunkel sanoi.
tässä tapauksessa paise tyhjennettiin leikkaussalissa ulkoista lähestymistapaa käyttäen. Joissakin tapauksissa, Tunkel totesi, salaojitus voidaan saavuttaa käyttäen endoskooppinen lähestymistapa nenän kautta, välttäen arpi ja johtaa nopeampaa elpymistä potilaan.,
Niin, miten lastenlääkärit erottaa varhain vaikea sinuiitti, joilla on potentiaalia kiertoradan komplikaatioita teidän run-of-the-mill sinuiitti tapauksessa? Pitäisikö heidän muuttaa käytäntöjään?
”et osaa sanoa, eikä harjoitusmuutosta voi tehdä. Se ei ole toisin kuin komplikaatioita välikorvatulehdus. Meidän on vain tunnistettava tällaisten kiertoratakomplikaatioiden merkit, kun niitä ilmenee”, Tunkel sanoi. ”Potilas olen todella huolissani on 14-vuotias poikalapsi, joka tulee ED huono päänsärky ja alhainen kuume, ja jotka on diagnosoitu edestä poskiontelotulehdus ja lähetti kotiin., Se on potilas, joka olisi pitänyt CT aivojen ja poskionteloiden, luultavasti kontrasti, koska hän voi olla tunnistamaton kallonsisäinen infektio.”
”take-home message on tunnustaa merkkejä ja oireita silmäkuopan selluliitti alussa niin, että potilaat voidaan ohjata ajoissa kirurginen tai lääketieteellistä hoitoa”, lisäsi Mohassel. ”Silloin voit välttää niihin liittyvät vakavat sairaudet, kuten sokeuden.”