Tiivistelmä
Tavoitteena. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli kuvata merkintöjen ja tulokset alustavia burr reikä suoritetaan Osastojen Opetus Sairaala Borgou (Benin). Menetelmä. Se oli retrospektiivinen tutkimus, joka tehtiin tammikuusta 2008 helmikuuhun 2011. Se koski potilaita, joilla oli suljettu traumaattinen aivovamma (TBI), jossa tehtiin tutkimusreikä., Valintaperusteet olivat yksipuolisia mydriaasi liittyy neurologisia vastakkaisella puolella tai esiintyminen on vähentynyt tietoisuus liittyy ulkonäkö moottori alijäämä jälkeen selkeä väli. Tulos. Joukossa 74 potilasta toiminut, 23 (31%) tehtiin eksploratiivinen burr reikä, jonka keski-ikä oli 24,8 ± 17.3 vuotta. Sukupuolisuhde mies / nainen oli 3,6. TBI johtui tieliikenneonnettomuudesta (56,5%), kaatumisesta (26,1%) ja pahoinpitelystä (17,4%). Se oli vaikea (47,8%), keskivaikea (39,1%) ja lievä (13,1%). Mydriaasi havaittiin 69.,6% tapauksista sekä neurologinen vaje kaikilla potilailla. Leesiota havaittiin 15 (65,2%) tapauksessa. Päätelmä. Valmistelevassa burr reikä tuntui kuin vanha käytäntö, silti enää suorittaa koko käytäntö vuonna Benin, ja on diagnoosi ja terapeuttinen lähestymistapa. Paremmat tekniset olosuhteet mahdollistaisivat merkityksellisemmät hoitovaihtoehdot.
1. Johdanto
Brain CT-scan ja magneettikuvaus (MRI) olivat vaikuttaneet merkittävästi traumaattisten aivovammojen diagnosointiin ja kirurgiseen hallintaan . Tällainen käytäntö on hyvin kodifioitu ja levinnyt laajalle kehittyneissä maissa ., Beninissä ja monissa Afrikan maissa nämä lääketieteellisen kuvan keinot puuttuvat edelleen. Kun ne ovat paikallaan, se on joko niiden korkea hinta tai rajoitettu määrä, ja joskus siitä, että he ovat vain sijaitsevat suurissa kaupungeissa teki niistä saavuttamattomissa potilaiden sekä ammattilaisten. TBI on kuitenkin edelleen maassamme yleinen loukkaus . Vaikka alustavia burr reikä käytäntö on hyvin vanha ja hylätty tai erittäin rajallista moderni hallinta TBI , se on edelleen voimassa maissa, joissa huono terveydenhuolto ., Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli raportoida merkintöjen ja tuloksia alustavia burr reikä tehty potilailla, joilla on suljettu AIVOVAMMA ilman aivojen CT-scan yhdessä underequipped sairaala Benin.
2. Materiaalit ja Menetelmät
– Se oli retrospektiivinen tutkimus suoritettiin tammikuun 2008 ja kesäkuun 2011 Osastojen Opetus Sairaala Borgou (Benin). Tämä terveysasema on Pohjois-Beninin ainoa lähetesairaala. Tutkimus koski potilaita, joille tehtiin tutkimusreikä yhden TBI: n jälkeen.
sairaala sijaitsee 450 kilometrin päässä pääkaupungista., Neurokirurgian yksikköä isännöi yleinen kirurgian osasto. Tämän laitoksen kapasiteetti on 45 vuodepaikkaa ottamista keskimäärin 11.000 potilasta vuodessa. Tehohoitoyksikkö (Teho-osasto) on uusi ja aivan alkutekijöissään. Sairaalassa ei ole skannauslaitetta, mutta kaikki skannaukset voidaan tehdä yksityisessä harjoituksessa, joka sijaitsee 6 kilometrin päässä sairaalasta.
kaikilla valituilla potilailla on suljettu TBI, eikä yhdelläkään heistä ole ollut aivokuvausta., Kaikissa tapauksissa alustavia burr reikä suoritetaan, potilaan valintakriteerit olivat joko yksipuolinen mydriaasi liittyy moottorin alijäämä vastapäätä sivuston tai esiintyminen laskeva tajunnan taso liittyy ulkonäkö moottori alijäämä jälkeen selkeä väli.
Mitä ikinä määrä reikä suoritettu, ensimmäinen on aina tehty ajallinen alueella ja mydriaasi puolella tai vastakkaisella puolella neurologisia lasku, kun ensimmäinen reikä suoritetaan ajallinen luun, ja toinen on suorittaa edestä tai takaraivo luun., Potilaalle tehtiin enintään kolme reikää.
3. Tulokset
3.1. Epidemiologia ja Klinikka
tutkimuksen Aikana, 866 potilasta on otettu TBI jossa oli 199 (23%) vakavia TBI, 103 (11.9%) tapauksissa TBI kohtalainen, ja 564 (65.1%) tapauksissa lievä TBI. 74 (8,5%) potilasta on leikattu. Koko skannerilaitteen hajoamisaika tutkimuksen aikana oli 19 kuukautta. Vain 29 (39,2 prosenttia) potilaista oli aivojen CT-scan, 22 (29.8%) oli toiminut perustuu kliinisiin ja X-ray tiedot ja 23 (31%) oli valmisteleva burr reikä suorittaa ilman kuvantaminen., Niistä 23 potilaasta, 19 (82.6%) ei ollut aivojen CT-scan johtuu joko tekninen vika tai puute, taloudelliset resurssit, ja 4 (17.4%) niiden kliininen tila ei salli niitä voidaan siirtää missään olosuhteissa. Näiden potilaiden keski-ikä oli vuotta (vaihteluväli 2 vuotta 60 vuotta), ja osuus oli 18 urosta ja 5 narttua (uros-naaras suhde 3.6). TBI, joka tapahtui 13 (56.55%) tapauksista johtui liikenneonnettomuudet, 6 (26.1%) lasku, ja 4 (17.4%) pahoinpitely. Glasgow ’ n kooma-asteikon perusteella TBI oli vaikea 11 potilaalla (47,8%), keskivaikea 9 potilaalla (39.,1%), ja lievä 3 (13, 1%). Mydriaasi havaittiin 16: ssa (69,6%) tapauksessa, ja neurologisen laskun esiintyminen kaikilla potilailla oli tutkimuksen pääasiallisia merkkejä. Havaitut oireet tai löydökset on ilmoitettu taulukossa 1.
teatteriin pääsyaika oli päiviä (vaihteluväli 2 tunnista 15 päivään).
8 (34,8%) ja potilaat, laskeva tajunnan taso tai ulkonäkö moottori alijäämä tapahtui sen jälkeen, kun on selkeä väli.
kaikilla potilailla on 15 (65, 2%) tapauksessa tehty eksploratiivinen burr-reikä ajallisessa paikassa ja yhteys toiseen paikkaan., Taulukossa 2 on luvut ja burr-reikien sijainnit potilaskohtaisesti.
3, 2. Vaurio Havaittiin ja Evolution
Joukossa 23 valmisteleva burr reikä suoritettu, ei ollut ilmeisiä vaurioita 8 potilaalla (34.8%). Niissä tapauksissa tehtiin dekompressiivinen kraniotomia. Akuutti subduraalinen hematooma havaittiin 7 tapauksessa (30,4%) ja verenvuotokontuusio 2 tapauksessa (8,7%). Burrin reikä näissä tapauksissa muutettiin kraniotomiaksi. Kroonista subduraalihematoomaa todettiin 2 tapauksessa (8,7%) ja epiduraalihematoomaa 4 tapauksessa (17,4%). Burrin reikä näissä tapauksissa muutettiin kraniotomiaksi., Näiden vaurioiden sijainti on ilmoitettu taulukossa 3. Kuolleisuus oli 39.1% (9/23) kesken potilaan kanssa tehty reikä ja 24,1% (7/29) keskuudessa potilaiden käyttämät perustuu CT-scan data. Ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (;). Tämä kuolleisuus oli 55,6% (5/9) potilaista, joille tutkimusreikä oli negatiivinen, ja 26,7% (4/15) potilaista, joilla oli kirurginen vaurio. Tutkimusjakson aikana kuolleisuus oli 6,7%: lla (52/792) ja 75%: lla kuolleista oli vaikea tuberkuloosi., Ero kuolleisuuden välillä nonoperated kuolevan potilailla ja potilailla, joilla oli eksploratiivinen burr reikä tehdään ero oli tilastollisesti merkitsevä (, ). Niistä 15 potilaasta, joilla burr hole oli positiivinen, 3 (20%) toipui täysin leikkauksen jälkeen.,5″>
4. Keskustelu
traumaattiset aivovammat ovat edelleen suuri kansanterveydellinen kysymys, ja niiden hoito, iso huolenaihe vajaakuntoisessa sairaalassa . Ensimmäisenä syynä on tieliikenneonnettomuus, joka tapahtuu pääasiassa miehillä. Imaging on erityisesti aivojen CT-scan panos tällä alalla, ei ole enää ongelma, mutta sen saatavuudesta ja terveydenhuoltojärjestelmän organisaatio on edelleen hyvin ongelmallista kolmannen maailman maissa.
yksipuolisen mydriaasin esiintyminen ja motorisen vajeen ensimmäinen esiintyminen ovat kiireellinen osoitus aivojen CT-kuvauksen tarpeesta ., Puute skanneri tai mahdottomuus olla tai tehdä joitakin mistä tahansa syystä paljasti ainoa mahdollisuus suorittaa tunnusteleva burr reikä, josta tulokset ovat tunnettuja . Vaikka alustavia burr reikä on edelleen usein tehdään, se ei ole järjestelmällistä terapeuttinen valinta meidän käytäntö; se on vain osoitus meidän vaikeuksia, jotka TBI hallinta tyydyttävä tapoja . Tilanne on samanlainen kuin Natarajan et al. vuonna 1989 Intiassa tai Viswanathan et al. Etiopiassa 2008., Suorittamalla alustavia burr reikä sellaisessa kunnossa, on tulos vakava keskustelu, jossa neurokirurgi on aina etulinjassa. Olematta loukkaava, tunnustelevia burr reikä on tulossa hyvin perusteltu vaihtoehto underequipped terveyskeskus, mutta syyt ovat toisin Nelson ja Rinker et al. , Smith ym. tai Springer ja Baker, joille valinta suorittamalla alustavia burr reikä oli poikkeuksellisten olosuhteiden vuoksi; aika ottaa scan tehnyt tai siirtää potilasta kohti erikoistunut keskus oli enemmän haitallista, koska niiden kliininen tila.,
diagnostiikan perusteella tutkimuksellinen burr-reikäesityksemme oli positiivinen 60,9%: ssa tapauksista, joissa Natarajan et al. raportoitu 55,4% niiden sarjassa. Tämä hyvä kurssi johtuu meidän tiukat valintakriteerit. Meidän terapeuttinen menettely strategia on yhteenveto kuvassa 1. Mutta tutkimuksellinen burr-reikä, joka perustuu yksinomaan kliinisiin oireisiin, voi aiheuttaa harhaa potilaiden rekrytoinnissa. Ei ole aivojen CT-scan voi luoda aliarvioimiseen traumaattinen neurokirurgisten vaurioita; diagnoosi suunta tarkastelu merkkejä voi olla hyvin monimutkainen, kun vauriot ovat kahdenvälisiä., Terapeuttinen näkökulmasta, valmisteleva burr reikä oli pelastus vaikuttaa kuten merkittävää eroa kuolleisuuden välillä potilaat, joille tutkimus oli osoittanut, vamma ja joille se oli negatiivinen. Kun kuitenkin otetaan huomioon kaikki potilaat, joille tehtiin tutkimusreikä, kokonaiskuolleisuus oli suurempi verrattuna potilaisiin, joille tehtiin CT-kuvaus. Kuitenkin aivojen CT-skannaus edelleen erittäin tarvitaan riippumatta terapeuttinen valinta ., Havaittu kuolleisuus johtui vamman vakavuus sekä tiedon puute liittyy kallonsisäinen vaurioita. Merkityksetön ero kuolleisuus havaittiin muun muassa potilaiden käyttää kanssa tai ilman aivojen CT-scan näyttää tiukka valinta kriteerit potilaille, jotka tunnustelevat burr reikä tehtiin.
vuokaavio osoittaa, mitä BH näytti ja mitä oli tehnyt tietojen kanssa.,
tutkimuksessamme vaikutus viive burr reikä ilmoittamia Smith et al. ja Stuart ym. kuolleisuutta ei arvioitu. Mitä, motiivi ja tulokset alustavia burr reikä suoritetaan underequipped tai riittämätön centre on soittaa, kun meidän poliittiset johtajat ja päättäjät valintoja ja terveydenhuollon strategioita. TBI: n parissa on jo tehty paljon työtä ., Kansanterveyden keskus on varustettu teknisin keinoin, kuten skannerit, jatkuva teho osastolla, ja preadmission osastolla, jolloin ne kohtaavat ja selviytyä kasvava TBI pandemian.
ennaltaehkäisevä toimenpide, joka on jo osoittautunut tehokkaaksi tulee ottaa huomioon maissa, joilla on vähän resursseja. Samaan aikaan, painopiste olisi kiinnitettävä asianmukaista koulutusta ja oikeudenmukainen lähettämistä kirurgit, radiologi, tehohoidon sairaanhoitajia, ja nukutuslääkäri koko maan alueella., Kaikkien näiden toimenpiteiden avulla TBI-potilaille tehtyä tutkimusmurtuman reikää voidaan pitää poikkeuksellisena toimenpiteenä eikä ensimmäisenä terapeuttisena valintana vuonna 2011.
5. Johtopäätös
Klo Osastojen Opetus Sairaala Borgou Benin, tunnustelevia burr reikä on vielä melko paljon yksi neurokirurgian käytännössä. Merkinnät ovat tarkkoja ja rajoitettuja.
diagnoosista ja terapeuttisesta näkökulmasta se oli hyödyllinen kokemus. Meidän on kuitenkin pidettävä mielessä, että sen on pysyttävä poikkeuksellisena käytäntönä., Tärkein haaste underequipped maissa olisi toimiva terveydenhuoltojärjestelmä organisaation käyttöön sekä päivittää tekniset keinot ja edellytykset selviytyä tehokkaasti TBI, jotka ovat ensimmäinen kuolleisuuden syy lapsilla.