perus tavoite kuntoutus hallinta on parantaa toe puhdistuma aikana vauhdissa ja vakautta aikana kantaa, mutta uusi teknologia—energia-tallentamiseen komposiitteja toiminnallinen sähköstimulaatio—tehdä paljon enemmän.
Jeremy Farley, CPO/L,
”Drop jalka” on sairaus vaikuttaa alaraajojen, joissa on riittämätön kyky osa yksilön riittävästi dorsiflex tai nosta jalka ylös, ominaista equinus aikana swing vaiheessa kävelyn., Pudota jalka kävely-tai korkea-steppage kävely on usein ominaista liiallinen lonkan ja polven fleksio sekä hallitsematon jalkapohjien fleksio jalka, kun kantapää ottaa yhteyttä. Heikko varvasvara swingin aikana voi lisätä potilaan riskiä kompastua tai pudota. Lisäksi liiallinen equinus voi altistaa vaikuttaa jalka aloittaa yhteyttä toe sijaan kantapää, ja tuloksena muuttaa kävelyn mallia voi myös edistää riski vamman tai putoaa.,
oireita pudota jalka voi johtua heikkous lihaksia valvoa dorsiflexion, jalka (tibialis anterior, extensor hallucis longus ja extensor digitorum longus) tai vahinkoa hermoja valvoa lihaksia. ”Drop foot” itsessään ei ole sairaus, vaan oire toisesta perussyystä., Tämä ehto liittyy erilaisia sairauksia ja häiriöitä, kuten aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus, traumaattinen aivovamma, selkäydinvamma, selkäytimen ahtauma, välilevytyrä, ms-tauti, polio, diabetes, tai suoraan vahinkoa peroneal hermo.
Kuntoutus hallinta
Riippumatta siitä, mekanismi vahinkoa, hoito pudota jalka liittyy yleensä piristävä, joilla on nilkka-jalka-ortoosi, tai AFO., Tavoitteena kuntoutus hallinta on tarjota toe välys, kun raaja on svengaava ja vakautta, kun kyseinen jalka on maassa. AFO toimintoja rajoittamalla nopeus, jolla jalka plantarflexes aikana lastaus vastausta (jalka isku) ja estää jalka, pudottamalla aikana swing vaiheessa kävelyn (drop jalka).1,2 tämä estää jalan varvasta joutumasta kosketuksiin lattian kanssa ja vähentää kompastumisen riskiä.
AFOs toteuttaa tämän luomalla rungon jalan ja nilkan ympärille., AFO ulottuu tyypillisesti distaalista jalkapöydän päihin vain distaaliksi pohjeluun päähän. AFO voidaan valmistaa erilaisista materiaaleista, kuten muoveista, metallista, nahasta ja hiilikomposiitista. Muovi AFOs voidaan joko pois hyllyltä (lyhytaikaiseen käyttöön) tai mukautetun valettu valettu (monimutkaisia tapauksia tai pitkäaikaista käyttöä). Metalli-ja nahkafosseja käytetään tyypillisesti silloin, kun ihokosketus on pidettävä minimissä tai raskaassa käytössä ja kulumista on odotettavissa. Muoveja ja metallia sisältäviä hybridimalleja on olemassa, ja niitä voidaan käyttää molempien järjestelmien etujen saavuttamiseksi., Tyypillisesti muovi tyyli tai hybridisoitiin malleja käytetään Pohjois-Amerikassa, koska suurempaan potilaan hyväksyminen ja kehän ohjaus.3
vaihtoehdot
runko voi olla kiinteä, kuten taka lehtijousen AFO, jossa muovinen kuori tukee posterior jalan ja jalkapohjien pintaan jalka, ja liikelaajuus on riippuvainen joustavuutta distaalinen varsi. Vaikka taka lehtijousen AFO ei ole saranoitu, kestävyys ja jalkapohjien fleksio voidaan ohjata säätämällä leikata linjat nilkan., Nivelletty AFOs tyypillisesti yhdistää kevyt termoplastinen shell-materiaalia, jossa on anatomisesti tietokoneella mekaaninen nilkkanivel, joka joko estää tai vastustaa plantar flexion. Viime aikoina energia-tallentamiseen AFOs on kehitetty sekä auttaa dorsaalifleksio ja helpottaa käyttövoima at push-off potilailla, joilla on heikko jalkapohjien flexor lihaksia. Nämä laitteet on valmistettu materiaalista, jolla on joitakin flex-se—aluksi kestomuovien, nyt usein carbon composites—että myymälöissä potentiaalienergia alkuvuodesta kantaa vaihe ja vapauttaa sen toe-off.,4 tutkimusten mukaan tämä keväinen toiminta helpottaa nilkan ja polven kinematiikkaa, jotka ovat fysiologisesti normaaleja.5
Ongelmia käyttäen AFOs voi sisältää mitoitus, vaikeuksia saada asianmukaista istuva kenkä vaihde, ja yleinen epämukavuus johtuu lämpöä, koska yllään ahdin usein tekee käyttäjän tuntea kuuma. Jos potilaan alaraajojen tilavuus vaihtelee, kuten tässä tapauksessa, turvotus, off-the-hylly termoplastinen AFO tai jopa mukautetun valettu versio ei välttämättä enää sovi kunnolla. Suurin osa kengän ortoosista voi vaatia suuremman kengän, missä tahansa puolikkaasta kokoiseen.,1
Toiminnallinen sähköstimulaatio
Viimeaikainen kehitys toiminnallinen sähköstimulaatio (FES) viime vuosien aikana on johtanut syntymistä neuroprosthetic devices, jotka tarjoavat sähkö-stimulaation hermoja, että valvonta dorsiflexor lihaksia. Ensimmäinen käyttö transkutaaninen peroneal hermo stimulaattori parantaa kävelyä kuvio aivohalvaus potilas oli raportoitu vuonna 1961, 6 sittemmin useita muita tekniikoita edistää peroneal hermo on kehitetty.,7-9 näissä alkulaitteissa käytetyt perustekniikat ovat silmiinpistävän samanlaisia kuin nykyään saatavilla olevat laitteet. Elektroniikan ja valmistusprosessien parantaminen mahdollisti pienempien, nopeampien ja tehokkaampien laitteiden tuotannon. Esimerkiksi, alkuperäinen laite, jota käytetään jalka kytkin, samanlainen toiminto, että nykypäivän laitteita, mutta kytketty ohjaimeen käyttämällä lanka; modernit versiot käyttää kauko-anturit.
useat valmistajat ovat kehittäneet nämä laitteet auttamaan toe pickup Lihasstimulaatio., Innovative Neurotronics oli ensimmäinen markkinoille kanssa WalkAide, Bioness on Ness 300 metrin pudotus järjestelmä, ja Odstock Medical Limited on Odstock Putosi Jalka Stimulaattori, vain muutamia mainitakseni (lisätietoja, ks. sivupalkki, sivu XX). Kaikki nämä laitteet käyttävät pieni sähköinen paketti, tyypillisesti kuluneet jalka, antaa sähkövirran yhteinen peroneal hermo ja aloittaa dorsiflexion aktivoimalla lihaksia anteriorinen lihasaitio (tibialis anterior, extensor hallucis longus ja extensor digitorum longus) sääriluu., Laitteet käyttävät kantakytkintä määrittääkseen, milloin kyseinen raaja joutuu kosketuksiin maan kanssa. Kun kannassa on painoa, laite on pois päältä. Kun paino on pois kantapäästä, laite kytkeytyy päälle aiheuttaen nilkan dorsiflexille. Myös vaihtoehtoisia menetelmiä laitteen aktivoimiseksi on tutkittu, muun muassa EMG-sensoreita, luonnollisia sensoreita ja kallistusantureita.,7-9 kaupallisesti saatavilla WalkAide käyttää tilt-anturi määrittää suunnan jalka suhteessa pystysuoraan, aloittamista stimulaation kun jalka on kallellaan takaisin (merkitsee myöhään stance phase) ja päättämisestä stimulaatio, kun jalka on kallellaan eteenpäin (merkitsee loppua swing phase).9.
Plussat ja miinukset
ilmeisin hyöty käyttämällä neuroprosthetic laite on kyky tarjota etuja samanlainen AFO ilman tarve todellinen piristävä., Laitteen vähentynyt paino ja parannettu kosmeesi verrattuna tavanomaiseen AFO: han voi olla merkittävä. Etuja käyttämällä hermo stimulaattori ovat lasku spastisuus,10 lisääntynyt nopeus kävely,11,12 väheni vaivaa kävely ja ”koulutuksen vaikutus.”13,14 harjoitusvaikutuksesta käytetään myös nimitystä siirto tai laitteen käytöstä saatava hyöty jää usein paikalleen laitteen poistamisen jälkeen., Nämä parannukset ovat johtuneet useita factors15: toiminnan heikkeneminen jännerefleksit (sekä Akilles-jänne ja polvilumpion jänne), vähentynyt spastinen co-supistuminen, ja lisää lihasten voimaa. Muita etuja ovat raportoineet, parannettu kävelyn symmetria ja parannettu pitkän aikavälin vaikutuksia verrattuna perinteiseen AFO.16
Käyttämällä neuroprosthetic laite liittyy myös joitakin haittoja. Yleisimmät raportoidut ongelmat olivat elektrodien tarkka paikantaminen ja riittävä potilaskoulutus.10 muita yleisiä raportoituja ongelmia ovat kustannukset, luotettavuus ja helppokäyttöisyys.,13 laitteiden kustannukset vaihtelevat valmistajan ja vakuutuksen tarjoajan mukaan, mutta neuroprosteettisten laitteiden tyypilliset kustannukset voivat olla kahdeksasta 10-kertaisia perinteisen posteriorisen leafspring AFO: n kustannuksiin verrattuna. Neuroprosthetic devices on kapea soveltamisala, että niitä ei voida käyttää potilailla, joilla on enemmän proksimaalinen yhteinen osallistuminen, kuten polven epävakaus, joka rajoittaa kliininen sovellus.11-laitteita ei voi käyttää häiriöt, joka vaikuttaa ääreishermoston, kuten yhteinen peroneal hermo, joka on oltava ehjä, jotta laite toimii.,10,13 joissakin tutkimuksissa on raportoitu potilaiden kykyä sietää sähköstimulaatiota.10
kehittäminen ja soveltaminen neuroprosthetic devices jatkaa etukäteen, koska tutkimusaineiston kasvaa. Kun laitteita käytetään kliinisissä asetuksissa ja tuttuus paranee, kehitetään parempia potilaskoulutusprotokollia. Lisää näyttöön perustuvaa tutkimusta, jossa suuri aihe väestön tutkitaan suorituskykyä näiden laitteiden on edelleen tarpeen, etenkin pitkän aikavälin vaikutuksia., Tuleva kehitys sisältää sisältää toiminnallisen sähköstimulaation osaksi tavanomainen kuntoutus laitteiden tarjota parempaa suorituskykyä päivittäiseen toimintaan. Kun tekniikka kehittyy ja valmistusprosessit paranevat edelleen, itse laitteet pienenevät, tehostuvat ja kestävät.
Implantoitavat elektrodit tutkitaan keinona parantaa tarkkuutta ja elektrodin sijoittaminen ja poistamaan potilaan vaikeudet oikein pukea olemassa oleviin laitteisiin., Pintaelektrodit asuvat ihon pinnalla ja vaativat vain menetelmän, jolla pidetään yhteyttä ihoon. Kontakti voidaan ylläpitää kehon liimoilla tai käyttämällä kiinnitettävää materiaalia. Kaikki implantoitavat elektrodit vaativat jonkinlaisen erillisen kirurgisen toimenpiteen elektrodien kiinnittämiseksi kehoon, mikä auttaa edistämään elektrodin tarkkaa sijoittamista ja varmistamaan maksimaalisen vaikutuksen.,
Useita eri tyylejä implantoitavat elektrodit exist15: perkutaaninen lihakseen, implantoitavien lihakseen, epimysial, ja hermo ranneke elektrodit. Ihon lihaksensisäiset elektrodit työnnetään tyypillisesti ihon läpi injektioneulalla ja lepäävät lihasvatsan sisällä. Näitä elektrodeja käytetään tyypillisesti tutkimus-ja kokeellisissa tilanteissa, koska ne eivät ole yhtä kestäviä kuin muut implantoitavat tyypit. Implantoitavat lihakseen elektrodeja on kestävämpi versio perkutaaninen lihakseen elektrodi, lähinnä enemmän vankka rakenne., Epimysiaaliset elektrodit ommellaan suoraan lihaksen pintaan. Hermorannekkeiden elektrodit stimuloivat hermosoluja ympäröivällä solulla.
Neuroprosteettiset laitteet ovat nykymuodossaan osoittautuneet vähintään yhtä tehokkaiksi kuin AFOs-laitteet pisarajalan hoidossa. Kustannuskysymykset ovat edelleen merkittävä este ylitettäväksi, erityisesti nykypäivän terveydenhuollossa. Kun tutkimusryhmä kasvaa laitteiden tukena, niin myös hyväksyntä kasvaa.
Jeremy Farley, CPO/L, on kliininen prosthetist varten Fillauer Chattanooga, TN.
2., Ounpuu S, Bell KJ, Davis RB 3rd, DeLuca PA. Takimmaisen Lehtijousen ortoosin arviointi nivelten kinematiikkaa ja kinetiikkaa käyttäen. J Pediatr Orthop 1996;16(3):378-384.
4. Wolf S, Knie I, Rettig O, et al. Hiilikuitu kevät AFOs aktiiviseen push-off. Esitetty Gait and Clinical Motion Analysis Society 10th Annual Meeting, Portland, OR, April 6-9, 2005.
6. Lieberson W, Holmqvist S, Skotti D, Dow M. Toiminnallinen sähköhoito: stimulaatio peroneal hermo synkronoitu swing vaiheessa kävelyn hemiplegia potilailla. Arch Phys Med Rehabil 1961;42: 101-105.
7., Lyons GM, Sinkjaer T, Burridge JH, Wilcox DJ. Katsaus kannettaviin FES-pohjaisiin hermosto-ortooseihin pisarajalan korjausta varten. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2002; 10(4): 260-269.
8. Hauglandia MK, Sinkjaer T. Ihon koko hermo tallenteita käytetään korjaus footdrop vuonna hemipleginen mies. IEEE Trans Rehabil Eng 1995; 3(4):307-317.
10. Burridge JH. Parantaako pisarajalkastimulaattori kävelyä hemiplegiassa? Neuromodulaatio 2001; 4 (2): 77-83.
11. Sheffler LR, Hennessey MT, Napoli GG, Chae J., Peroneal hermo stimulaatio vs nilkan-jalka ortopedinen korjaus jalka pudota aivohalvaus. Neurorehabil Neural Repair 2006;20(3):355-360.
12. Laufer Y, Hausdorff JM, Ring H. vaikutukset jalka pudota neuroproteesi toiminnalliset kyvyt, sosiaalinen osallistuminen, ja kävelynopeus. Am J Phys Med Rehabil 2009;88(1):14-20.
13. Stein RB, Chong S, Everaert DG, et al. Monikeskustutkimus, jossa käytetään kallistusanturilla ohjattua footdrop-stimulaattoria. Neurorehabil Neural Repair 2006;20(3):371-379.
14. Laufer Y, Ring H, Sprecher E, Hausdorff JM., Kävely henkilöillä, joilla on krooninen hemipareesi: Yhden vuoden seurannan vaikutuksia neuroprosthesis, että lievittää jalka pudota. J Neurol Phys Ther 2009;33(2):104-110.
16. Weingarden HP, Hausdorff JM. Fes neuroprosteesi vs nilkan jalka ortoosi: vaikutus kävelyn vakautta ja symmetria. Fysioterapia 2007:93(Suppl 1):S359.
17. Gorman PH, Alon G, Peckham PH. Toiminnallinen sähköstimulaatio vuonna neurorehabilitation. Julkaisussa: Selzer ME, Cohen L, Clarke S, Duncan PW, eds. Neurokorjauksen ja kuntoutuksen oppikirja. Vol 2. Cambridge: Cambridge University Press, 2006:119-135.