– Voittaminen unettomuus

Vaihtoehdot ovat elämäntapojen muutoksia, psykoterapia ja lääkitys.

Ihmiset, joilla on unettomuus — kyvyttömyys nukkua — voi olla vaivannut nukahtamisvaikeuksia, toivottuja heräämisiä yön aikana, ja puuskittainen nukkua. He saattavat kokea päivällä uneliaisuutta, mutta eivät vieläkään pysty päiväunille, ja ovat usein ahdistuneita, ärtyneitä ja kykenemättömiä keskittymään.

Unettomuus on yksi yleisimpiä unihäiriöitä, ainakin joskus vaikuttaa noin yksi kolmesta Amerikkalaiset., Epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että 9-15% amerikkalaisista kokee unettomuuden seurauksena ongelmia, jotka toimivat päiväsaikaan. Koska unettomuus esiintyy usein psykiatrisen häiriön yhteydessä, unettomuus voi tyypillisessä mielenterveyskäytännössä vaikuttaa jopa 50-80 prosenttiin potilaista. Uniongelmat ovat erityisen yleisiä ahdistuneisuutta, masennusta, kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja tarkkaavaisuushäiriötä (ADHD) sairastavilla potilailla.

Tyypit unettomuus

Yksi yleisimmistä tavoista luokitella unettomuus on kestoltaan oireita., Unettomuus pidetään ohimeneviä, jos se kestää alle kuukauden, lyhyellä aikavälillä, jos se jatkaa yhdestä kuuteen kuukautta, ja krooninen, jos ongelma jatkuu kauemmin kuin kuusi kuukautta.

ohimenevän tai lyhytaikaisen unettomuuden syyt ovat yleensä nähtävissä sairastuneella yksilöllä. Tyypillisiä olosuhteita ovat läheisen kuolema, hermostuneisuus tulevasta tapahtumasta, aikaerorasitus tai sairauden tai vamman aiheuttama vaiva. Krooninen unettomuus sen sijaan opitaan useimmiten ehdollistumisen kautta., Muutaman unettoman yön jälkeen jotkut oppivat yhdistämään makuuhuoneen valveillaoloon. Univajeesta selviytyminen — päiväunet, kahvinjuonti, yömyssy tai liikunnan lopettaminen-vain pahentaa ongelmaa. Kun unettomuus jatkuu, ahdistuneisuus koskevat unettomuus voi kasvaa voimakkaampi, mikä noidankehä, jossa pelot, unettomuus ja sen seuraukset tullut ensisijainen syy unettomuus.,

Hoito on tarpeen, kun unettomuus heikentää unen laatua siinä määrin, että se vaikuttaa henkilön terveydentilan tai toimintakyvyn päivän aikana.

kognitiivinen käyttäytymisterapia

kroonisen unettomuuden hoidossa valinta on kognitiivista käyttäytymisterapiaa., Sekä American Academy of Sleep Medicine ja National Institutes of Health suosittelee, käyttäen kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), ennen kuin lääkkeitä, perustuu tutkimuksen johtopäätökseen, että CBT on yhtä tehokas kuin reseptiä lääkitys lievittää krooninen unettomuus lyhyellä aikavälillä ja voi olla tehokkaampaa pitkällä aikavälillä. Vaikka useimmat näistä tutkimuksista on rajoitettu ihmisille, ilman psyykkiset häiriöt, pienempi laitoksen tutkimus viittaa siihen, että CBT on myös hyödyllistä ihmisille, joilla on mielenterveyden ongelmia sekä unettomuus.,

Kun käytetään hoitoon unettomuus, CBT auttaa potilaita muuttamaan negatiivisia ajatuksia ja uskomuksia nukkua osaksi positiivisia. Unettomuudesta kärsivillä on tapana syventyä uneen ja huolestua huonon unen seurauksista. Tämä huoli tekee rentoutumisesta ja nukahtamisesta lähes mahdotonta. Kliinikko käyttää CBT auttaa potilasta asettamaan realistisia tavoitteita ja oppia päästämään irti virheellisiä ajatuksia, jotka voivat häiritä unta, kuten toivottomuutta (”en koskaan saada kunnon yöunet”)., Sen sijaan, että potilas oppii korvaamaan maladaptive ajatuksia enemmän rakentavaa niistä, kuten ”kaikki minun ongelmat johtuvat unettomuus,” tai ”minulla on hyvät mahdollisuudet saada hyvät yöunet.”Terapeutti tarjoaa myös rakennetta ja tukea, kun potilaat harjoittelevat uusia ajatuksia ja tapoja. CBT sisältää myös elämäntapamuutoksia, joita voidaan käyttää yksin tai yhdistää osana hoitoa (KS. ”elämäntapamuutokset, jotka edistävät unta”).,

tutkimuksissa, joissa head-to-head vertailuja, lääkitys on yleensä lievittää oireita nopeammin kuin CBT, mutta edut päättyvät, kun potilas lopettaa lääkkeen käytön. Sen sijaan CBT: n hyödyt tulevat ajan myötä ilmeisemmiksi. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa verrattiin CBT yksin yhdistelmä CBT ja tsolpideemi (Ambien). Tällä kuuden viikon merkki, potilaat molemmissa ryhmissä parantunut, mutta ne, jotka saivat yhdistelmähoitoa parantunut nopeammin, nukkuivat keskimäärin 20 minuuttia enemmän per yö kuin niille määritetty CBT yksin., Tutkimuksen toisessa, pidemmän aikavälin vaiheessa lääkehoidon hyödyt kuitenkin hiipuivat. Kun aluksi yhdistelmähoitoa saavilla, potilaat satunnaistettiin ylläpitohoito CBT yksin tai jatkuvan yhdistelmähoidon (CBT ja tsolpideemi). Vähintään kuuden kuukauden kohdalla 68% potilaista vain huolto-CBT saavuttaa remission, huomattavasti enemmän kuin 42%, jotka saivat yhdistelmähoitoa.

suurin este onnistuneen hoidon CBT on potilaan sitoutuminen — jotkut ihmiset eivät suorita kaikki tarvittavat istuntoja tai harjoitella tekniikoita oman., Internet-pohjaisia ohjelmia testataan vastaamaan tähän haasteeseen. Useat pienet tutkimukset viittaavat siihen, että online-CBT-ohjelmia, jotka opettavat ihmiset, hyvä unihygienia, rentoutumista tekniikoita, ja muut strategiat ovat lupaavia. Esimerkiksi YKSI ohjelma, nimeltään SHUTi (Sleep Healthy Using the Internet), koostui kuudesta NETTIMODUULISTA, jotka perustuvat CBT-tekniikoihin. Pilotti-tutkimus, tutkijat huomasivat, että SHUTi auttoi potilailla, joilla on pitkäaikainen unettomuus (kesto keskimäärin 10 vuotta) parantaa niiden kykyä laskea ja pysyä unessa verrattuna kontrolliryhmään.,

Elintapojen muutoksia, jotka edistävät unen

seuraavat lähestymistapoja voidaan käyttää yksinään tai yhdistettynä kognitiivinen käyttäytymisterapia.

Unirajoitus. Unettomuudesta kärsivillä on tapana viettää enemmän aikaa sängyssä, toivoen tämän johtavan uneen. Todellisuudessa, menoja vähemmän aikaa sängyssä — tekniikka, joka tunnetaan nimellä sleep restriction — edistää enemmän rauhallista unta ja auttaa tekemään makuuhuone tervetullut näky sijaan kidutuskammioon. Kun potilas oppii nukahtamaan nopeasti ja nukkua sikeästi, kun sängyssä on vähitellen laajennettu, kunnes se tarjoaa täyden yöunet.,

jotkut uniasiantuntijat ehdottavat, että aluksi aloitetaan kuudesta tunnista tai siitä, kuinka paljon potilas yleensä nukkuu öisin. Jäykän aamuherätysajan asettaminen toimii usein parhaiten. Jos hälytys on asetettu aamuseitsemään, kuuden tunnin rajoitus tarkoittaa valveilla pysymistä aamuyöhön asti, vaikka olisi kuinka unelias. Kun potilas nukkuu hyvin kuuden tunnin aikana, hän voi lisätä vielä 15 tai 30 minuuttia, kunnes saavuttaa terveen määrän unta.

Kunnostus., Tämä tekniikka palauttaa unettomuudesta kärsivät ihmiset yhdistämään makuuhuoneen uneen unettomuuden ja turhautumisen sijaan. Se sisältää elementtejä ärsyke ohjaus ja nukkua hygieniaa koulutus ehdottamalla strategioita, kuten nämä:

• Käytä sänkyä vain nukkumiseen tai seksiä.

• mene nukkumaan vain unisena. Jos et pysty nukkumaan, siirry toiseen huoneeseen ja tee jotain rentouttavaa. Valvo kunnes tunnet olosi uneliaaksi ja palaa sitten nukkumaan. Jos uni ei seuraa nopeasti, toista.,

• Aikana kunnostus prosessi, nouse ylös samaan aikaan joka päivä ja älä nap.

rentoutustekniikat. Joillekin unettomuudesta kärsiville räväkkä tai huolestunut mieli on unen vihollinen. Toisissa syynä on fyysinen jännitys. Erilaisia tekniikoita, kuten meditaatio, hengitys harjoituksia, progressiivinen lihasten rentoutumista ja visualisointi rauhallinen asetukset — voit rauhoittaa mielen ja rentouttaa kehon tarpeeksi edistää unta.,

Lääkkeet unettomuuden

Reseptilääkkeet voivat olla hyödyllisiä joillekin ihmisille, joilla on tilapäinen tai lyhytaikainen unettomuus. Koska käyttäytymisterapiat ovat yhtä tehokkaita ja niillä voi olla pitkäkestoisempia tuloksia, lääkkeitä tulisi kuitenkin käyttää pienimmällä annoksella ja mahdollisimman lyhyen ajan. Kliinikot suosittelevat useita erilaisia lääkkeitä unettomuuden hoitoon.

bentsodiatsepiinit. Nämä lääkkeet lisäävät aivojen toimintaa rauhoittavan välittäjäaineen Gaban aktiivisuutta., Erilaiset bentsodiatsepiinit vaihtelevat sen mukaan, kuinka nopeasti ne tulevat voimaan ja kuinka kauan ne pysyvät elimistössä aktiivisina. Yöllä otettuna bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa seuraavan päivän uneliaisuutta ja sedaatiota. Jos potilaan suurin ongelma on saada nukkua, lääkäri voi määrätä bentsodiatsepiini, joka alkaa työskennellä nopeasti ja on lyhytvaikutteinen. Esimerkki on triatsolaami (Halcion)., Vaikka teoriassa se on etu ottaa lääkettä, joka poistuu elimistöstä aamulla, monet lääkärit eivät epäröi suositella lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit, koska potilailla voi kehittyä rebound-unettomuus tai hämmentävää amnesia useita tuntia annoksen ottamisen jälkeen näiden lääkkeiden. Muita FDA: n univaikeuksiin hyväksymiä bentsodiatsepiineja ovat estatsolaami (ProSom) ja tematsepaami (Restoril). Nämä lääkkeet kestävät pidempään ja voivat siten auttaa ihmistä pysymään unessa läpi yön., Käytännössä monet ahdistuksen hoitoon käytetyt bentsodiatsepiinit — kuten loratsepaami (Ativan) ja alpratsolaami (Xanax) — indusoivat myös unta.

Yksi haittapuoli bentsodiatsepiinien on, että ne vähentävät kesto syvä-tai hidas-aalto nukkumaan, joka on tarpeen henkilön tunne virkeänä seuraavana aamuna. Toinen ongelma on suvaitsevaisuus, tarve yhä useammalle lääkkeelle saada sama vaikutus. Minkä tahansa näistä lääkkeistä lopettaminen äkillisesti pitkäaikaisen käytön jälkeen voi aiheuttaa rebound-unettomuutta, joka on pahempi kuin alkuperäinen uniongelma.

Nonbentsodiatsepiinit., Vaikka bentsodiatsepiinit vaikuttavat useisiin aivoreseptoreihin,nonbentsodiatsepiinit vaikuttavat vain harvoihin. Tämän seurauksena ne aiheuttavat yleensä vähemmän sivuvaikutuksia kuin bentsodiatsepiinit, ja niillä on vähän tai ei lainkaan vaikutusta syvään uneen. Nonbenzodiazepines ovat eszopiclone (Lunesta), tsaleploni (Sonata), ja tsolpideemi (Ambien). Kaikki kolme lääkettä auttavat ihmisiä nukahtamaan nopeammin, mutta voivat olla hyödyllisiä eri olosuhteissa.

Eszopikloni pidentää kokonaisuniaikaa. Vaikutus kestää hieman kauemmin kuin kaksi muuta lääkettä, mutta kestää myös pidempään.

Zolpidem pidentää myös kokonaisuniaikaa., Se toimii nopeammin kuin eszopikloni (20 minuutissa) ja suurimmaksi osaksi kuluu ennen potilaan tyypillistä heräämisaikaa. Zolpideemin (Ambien CR) pitkävaikutteisen version on tarkoitus auttaa ihmisiä pysymään unessa sekä nukahtamaan.

Tsaleploni toimii yhtä nopeasti kuin tsolpideemi, mutta kuluu nopeammin. Tämän seurauksena tämän lääkityksen ottaminen ennen nukkumaanmenoa ei ehkä anna potilaalle mahdollisuutta nukkua koko yön. Tämä lääke voi kuitenkin olla se, joka valitsee, jos potilas herää keskellä yötä eikä voi nukahtaa uudelleen.,

vaikka nonbentsodiatsepiineilla on vähemmän haittoja kuin bentsodiatsepiineilla, ne eivät sovi kaikille. Joidenkin mielestä lääkkeet eivät ole niin voimakkaita, että ne nukuttaisivat heidät. Ja lääkkeet voi silti aiheuttaa aamulla grogginess, suvaitsevaisuutta, ja rebound-unettomuus, sekä päänsärky, huimaus, pahoinvointi, ja harvinaisissa tapauksissa, unissakävely ja nukkua syöminen. Nonbentsodiatsepiinien pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta.

masennuslääkkeet. Jotkut kliinikot uskovat, että masennuslääkkeillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja ne ovat turvallisempia pitkäaikaiskäytössä kuin bentsodiatsepiinit., Lisäksi nämä lääkkeet voivat olla sopivia, koska monet masennuksesta kärsivät kärsivät myös unettomuudesta, ja masennuslääkkeen ottaminen voi auttaa lievittämään molempien ongelmien oireita. Rauhoittavien trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini (Elavil, Endep) ja doksepiini (Sinequan) usein määrätty unettomuus. Muut masennuslääkkeet, jotka toimivat serotoniinin reseptoreihin, erityisesti trazodone (Desyrel), nefatsodoni (Serzone), ja mirtatsapiini (Remeron) — jokaisella on omat edut ja haitat — voi myös olla määrätty unettomuus.,

Tutkimukset ihmisillä, joilla on masennusta, joilla on myös unihäiriöitä osoittavat, että masennuslääkkeet vähentää aikaa se vie voit nukahtaa ja yöllä arousals. Miten nämä lääkkeet toimivat, ei ole selvää, vaikka oletettavasti niiden rauhoittavat vaikutukset edistävät unta. Lisäksi lääkkeiden kyky helpottaa ahdistusta ja lievää masennusta voi helpottaa näitä ongelmia sairastavien rentoutumista ja nukahtamista.

masennuslääkkeiden vaikutus unen laatuun vaihtelee; yleensä ne vähentävät REM-unta, mutta niillä on vain vähän vaikutusta syvään uneen., Yleisiä haittavaikutuksia ovat huimaus, suun kuivuminen, vatsavaivat, painonnousu ja seksuaalinen toimintahäiriö. Nämä lääkkeet voivat myös lisätä jalkojen liikkeitä unen aikana. Jotkut ihmiset löytävät tiettyjä masennuslääkkeitä saada heidät tuntemaan hermostunut tai levoton, joten lääkitys voi todella pahentaa unettomuutta. Ei ole selvää, johtavatko nämä lääkkeet toleranssiin tai rebound-unettomuuteen.

melatoniini. Melatoniinihormoni auttaa hallitsemaan unen ja valveillaolon vuorokausirytmiä. Aivojen melatoniinin tuotanto huipentuu myöhään illalla unen alkamisen yhteydessä., Lääkkeet tai lisäravinteet, jotka toimivat melatoniini yrittää hyödyntää tätä luonnollista nukkua tukea lisäämällä tasot tämän kemikaalin ennen nukkumaanmenoa.

Ramelteon (Rozerem) laukaisee melatoniinireseptorit ja on hyväksytty unettomuuden hoitoon henkilöille, joilla on nukahtamisvaikeuksia nukkumaan mennessä. Koska ihmiset tuottavat vähemmän melatoniinia ikääntyessään, teoriassa tämä lääke voi olla todennäköisemmin hyötyä vanhemmille kuin nuoremmille ihmisille., Todellisuudessa, kuitenkin, useimmat vanhemmat ihmiset unettomuudesta on yleensä ongelmia yöllä heräämisiä, ei nukahtaminen — mikä viittaa siihen, että ramelteon tulisi määrätä oireiden perusteella pikemminkin kuin ikä.

Ramelteonin yleisin haittavaikutus on huimaus, ja se voi myös pahentaa masennusoireita. Jotta vältettäisiin lääkkeiden yhteisvaikutus, joka nostaa veren ramelteon-pitoisuutta, ihmisten, jotka käyttävät masennuslääkettä fluvoksamiinia (Luvox), ei pitäisi ottaa sitä. Henkilöiden, joilla on vaikea maksavaurio, tulee myös välttää ramelteonin ottamista.

toinen vaihtoehto on täydennyksenä myytävä synteettinen melatoniini., Huolimatta joistakin alkuvaiheen innostus tätä lähestymistapaa, kuitenkin, useimmat myöhempi tutkimus on ollut pettymys, löytää joko vähän hyötyä tai ei ollenkaan. Melatoniinilisien yleisimmin raportoidut haittavaikutukset ovat pahoinvointi, päänsärky ja huimaus.

Over-the-counter nukkua aids

Apteekit kuljettaa sekava erilaisia over-the-counter nukkua tuotteita, jotka sisältävät yleensä erilaisia antihistamiinit, kuten aktiivisia ainesosia. Useimmat over-the-counter nukkua aids, mukaan lukien Nytol ja Sominex, sisältää antihistamiini difenhydramiini., Muutamat, kuten Unisom-Unitabit, sisältävät doksyyliamiinia. Aspiriiniton Anasiini PM ja Extra Strength Tylenol PM yhdistää antihistamiinit kipulääke asetaminofeeni.

over-the-counter-antihistamiineilla on sedatiivinen vaikutus ja ne ovat yleensä turvallisia. Nukkua asiantuntijat yleensä neuvovat välttämään käyttämällä näitä lääkkeitä, kuitenkin, ei vain koska niiden haittavaikutukset (joita käsitellään jäljempänä), mutta myös koska he ovat usein tehottomia lievittää unihäiriöt. Myöskään tällaisten lääkkeiden käytön turvallisuudesta pitkällä aikavälillä ei ole tietoa.,

Lyhyen aikavälin haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja harvemmin, nopea tai epäsäännöllinen syke, näön hämärtyminen, tai kohonnut herkkyys auringonvalolle. Komplikaatiot ovat yleensä yleisempiä lapsilla ja yli 60-vuotiailla. Alkoholi kärjistää vaikutusta over-the-counter nukkua lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti joidenkin muiden lääkkeiden. Potilas harkitsee nonprescription unilääkettä kannattaa ensin tarkistaa kanssa lääkärin neuvoja siitä, miten välttää mahdollisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa.

Morin CM, et al., ”Kognitiivinen Käyttäytymisterapia, Yksittäin ja Yhdistettynä Lääkitys, sillä Jatkuva Unettomuus: Satunnaistetussa Kontrolloidussa tutkimuksessa” Journal of American Medical Association (20 Toukokuu, 2009): Vol. 301, n: o 19, s.2005-15.

Sullivan SS. ”Insomnia Pharmacology”, Medical Clinics of North America (toukokuu 2010): Vol. 94, n: o 3, s.563-80.

Vastuuvapauslauseke:
palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn arkistoidulle sisällöllemme. Huomioithan kaikkien artikkelien viimeisimmän tarkastelun tai päivityksen päivämäärän., Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.