Potilaat kertovat usein oireet liittyvät häiriöt välikorvan lihaksia. Prof Bance antaa meille yleiskuvan anatomiasta ja toiminnasta sekä ohjaa diagnosointia ja hallintaa.
välikorvan lihakset (MEMs) ovat mysteeri, sekä niiden fysiologisen toiminnan mies, ja erityisesti niiden patofysiologista maksut oireita, kun he toimintahäiriö. Kun taas stapedius sopimukset vastauksena ääni (esim., audiometriset stapediaaliset refleksit), se reagoi melko hitaasti impulssimeluun, ja sen on myös osoitettu reagoivan ääntelyyn .
stapedius-lihas saadaan kasvohermon avulla. Tensor tympani (TT) on toimittanut Viidennen hermo, osana järjestelmää, joka myös innervates tensor veli palatini (TVP) ja kitalaen lihaksia, että avoin korvatorvi. Todellakin, TT on fyysisesti kytketty TVP lihas, ja se voi olla vaikea erottaa, jos peräisin patologian on TVP tai TT., TT ei näytä vastata ääni mies, mutta on raportoitu vastaamaan kasvot silitti, puffs ilman vastaan silmät, sähköinen stimulaatio kielen ja nielemisen (tarkastelleet Bance et al ), se voi myös olla vapaaehtoisesti supistui joitakin ihmisiä .
on olemassa kahdenlaisia oirekomplekseja, jotka voivat syntyä välikorvan lihasten toimintahäiriöstä; ne, jotka johtuvat dynaamisesta välikorvan toimintahäiriöstä (ts., toistuvat supistukset, jolloin klikkausten tai muut äänet) ja tonic supistuminen, jolloin kiinteä muutos lihaksen pituus ja jatkuva vedä rakenteita se pitää.
Dynaaminen supistukset esittelee kuten napsautuksia, rätisee tai ääniä korvaan
Nämä on erotettava pulsatile tinnitus, joka on suhteellisen helposti tehdä kysymällä potilaan päihitti melu rytmi sormi ottaen potilaan pulssi., Muita harvinaisempia syitä korvan ääniin ovat otoskopian arvioimat vieraat elimet, kuten tärykalvon karva tai jopa korvakäytävässä liikkuvat hyönteiset.
Rätinät/äänet / naksahdukset voivat syntyä monilla kehon alueilla. Yksi alue on Eustachian putki,eikä ole harvinaista, että potilaat ovat rätinä nielemisen. Tämä voi olla normaali, tai syntyy, koska laajentuneen adenoids päittäin nenänielun avaaminen ja lyömällä JA tyynyt, tai limakalvoihin/limakalvojen elokuva ET tulossa erilleen ja takaisin yhteen aikana nielemisen aiheuttama avaaminen YM., Tällaiset äänet voivat olla hyvin kiusallisia joillekin potilaille, ja ne voivat vastata grommets, joka voidaan testata myringotomia. Muina aikoina, voi olla rytmistä klikkaamalla ääniä, jotka johtuvat supistukset palatine lihaksia, jotka avata ja sulkea ET, mistä sairaudet, kuten kitalaen myclonus tai vapina.
Tämä liittyy osittain rytmisiä liikkeitä suulaki, ja pitäisi tutkia aivojen MRI-kuten jotkut ovat aiheuttamia vaurioita dento-rubro-olivary-suolikanavan, vaikka useimmat ovat idiopaattinen. Näitä voidaan joskus auttaa botox-pistoksilla., Muita syitä klikkaamalla ovat TMJ yhteinen, jossa avaaminen ja sulkeminen suun, jotka johtuvat nivelen rappeutumista levy, tai niveltulehdus yhteinen.
true supistukset MEMs, jotkut aiheuttavat synkinetic supistukset stapedius-lihas seuraavat kasvohermon halvaus., Tässä oireyhtymä, osittainen rappeutumista naamahermo tuloksia poikkeava regrowth hermo kuituja, joitakin kuituja, jotka olisi mennyt kasvojen lihaksia uusiutuvien, että stapedius, aiheuttaen stapedial supistukset joko kuullut, niin napsahtaa tai kuulo vääristymä, jossa vilkkuu tai kasvojen liikkeitä . Tämä voi tapahtua myös hemifasiaalispasmilla. Lisäksi pakotettu silmien sulkeminen voi aiheuttaa TT: n supistumista ja ääniä korvaan ., Monet koehenkilöt voivat myös vapaaehtoisesti supistaa keskivartalolihaksiaan, erityisesti TT: tä nielun lihassupistuksilla, vaikka he eivät välttämättä tajua tätä .
yleisemmin ihmisillä on idiopaattinen välikorvan lihasten supistuminen. Näitä voi olla useita erilaisia, mutta yleisin on puuskittaista ’hulmuten’ kuulostaa korvaan, kuin perhonen räpyttely sen siivet. Konkreettista näyttöä tästä ei ole, mutta Tämän arvellaan usein olevan peräisin stapedius-lihaksesta. Muita ovat epäsäännöllisemmät klikkaukset ja äänet., Jos kuituoptisia nasopharyngoscopy suoritetaan samanaikaisesti, on usein co-supistuminen nielun lihaksia ja, jos nähdään, on todennäköisempää, ilmoittaa TT supistuminen. Se ei ole harvinaista, vaikka molemmat MEM co-contract, kirjailija on nähnyt tämän endoskopia, vaikka ne toimitetaan eri hermoja.
”true supistukset MEMs, jotkut aiheuttavat synkinetic supistukset stapedius-lihas seuraavat kasvohermon halvaus.,”
kaikki nämä tyypit napsautuksia ja rätisee, stetoskoopin letkut on sijoitettu korvakäytävään, ja äänet kuunteli, kun potilas hanat pois ääni he kuulla, nähdä, jos he ovat synkroninen tavoite kuulostaa. Potilaan kitalaki voidaan myös tunnustella, kun taas äänet napautetaan pois, jotta voidaan nähdä, onko co-supistuminen. Yrittää saada MEM supistukset voi tehdä silitti kasvot, pakko silmien sulkeminen, tai laskee + suljettu silmäluomet.
Audiometrinen diagnoosi
tärkeimmät työkalut ovat auskultaatio ja pitkäaikainen base-tympanometria, i.,e. mittaus akustisen immittance monta sekuntia, usein käyttämällä refleksi rappeutuminen asetukset tympanometers ääni asettaa vastakkaisen ja erittäin alhainen, ja vastakkaisen aseta puhelin ei ole asetettu. Tällä asetelmalla voidaan nähdä muutoksia reaaliaikaisessa liikkumattomuudessa. On korostettava, että vocalisation voi helposti saastuttaa nämä havainnot, ja audiologists on kysyä potilaan hiljaa nostaa sormi, kun ääni on kuullut, ja näyttää samanaikaisesti muutoksia tracings., Lepattavan tyypin myoklonus, valitettavasti teko laittaa korvatulppa usein poistaa sen (itse asiassa tätä voidaan käyttää terapiana).
olemme osoittaneet menetelmän, jolla TT erotetaan stapediaalilihaksesta . Lyhyesti, immittance muutos on suurempi TT supistuminen kuin stapedial yksi ja, jos toistuva positiivista painetta korvakäytävässä, sekä vastauksia saada pienempi, mutta pysyä samalla taipuman suuntaan (ts., molemmat osoittavat laskua äänenjohtumiskyvyn), mutta jos korvakäytävässä paine on tehty negatiivinen, sitten stapedial supistuminen näkyy edelleen lasku sisäänpääsyä, mutta nyt TT supistuminen osoittaa kasvua pääsy, kuten tärykalvon on venytetty sivusuunnassa negatiivinen korvakäytävän paine-ja TT supistuminen tuo se takaisin luonnollisessa lepoasennossa . Kuva 1 osoittaa tämän kuvion.
Kuva 1. Kuviot odotettavissa pitkän ajan base tympanometria aikana dynaaminen supistuminen MEM (jälkeen Aron et al ).,
Tonic supistukset MEM
Onko nämä tonic supistukset olemassa on kiistanalainen. Kun taas dynaaminen supistukset voidaan mitata muutos lähtötilanteesta, tonic supistukset täytyy olla päätellä, niin ei muutu mitata. Välillä välikorvan mitattu tympanometrinen jättämisiä terveillä henkilöillä on suuri, ja hallitsee tärykalvon sijaan välikorvan lihaksia. Näin ollen on vaikea sanoa, jos noudattamatta nähnyt mitään yksi henkilö johtuvat hypercontracted MEMs tai vain osa normaalitasolle., ’Tensor Tympani-Oireyhtymä keksittiin 1970-luvulla Klockhoff , kuvaamaan vaihtelut välikorvan impedanssi, liittyy lausuntatavan täyteläisyyttä, dysacusis, tinnitus, päänsärky ja huimaus.
Nämä ovat ei-spesifisiä oireita, ja se voi olla liittyy monia ehtoja, kuten Menieren tauti, myofascial TMJ oireyhtymä ja migreeni liittyvä huimaus. Sittemmin TT on syytetty kaiken paine korvaan, tinnitus, vääristynyt ääni, ja akuutti iskujen Meniere ’s disease ., Olemme myös osoittaneet, että vapaaehtoinen TT supistuminen voi aiheuttaa pieni matala taajuus johtava kuulonalenema, jossa pieni lasku luun johtuminen käyrä no, luultavasti tinnitus kuullut aikana supistuminen . Ilman mitään objektiivisia keinoja määritellä TT tonic supistuminen, tämä tulee hieman ’faith-based’ diagnoosi, vaikka on mahdollista, että yksi korva saattaa näkyä merkkejä hypercontraction verrattuna toiselle puolelle, jos tärykalvo on täysin ilman dimeric segmentit tai tympanosclerotic tai muut segmentit selittää tätä., Ei ole oireyhtymät syyttää tonic supistuminen stapedius-lihas-ja, itse asiassa, stapedius ei pysy supistui hyvin pitkä, jopa vastauksena voimakas ääniä.
Kuva 2. Odotettavissa olevat tympanometriset havainnot TT: n supistuessa.
Audiometriset diagnoosi
ajallinen luun tutkimukset ja tutkimukset ihmisillä, jotka voivat vapaaehtoisesti sopimuksen heidän TT, olemme havainneet, että TT supistuminen johtaisi selvästi laskea staattinen noudattaminen, ja hieman siirtyminen tympanotric käyrä kohti negatiivinen paine peak (ks. Kuva 2)., Jos oireet ovat yksipuolisia, ja kyseisellä korvalla on nämä havainnot, voi olla järkevää epäillä tonic TT supistuminen tähän korvaan.
päätelmä
MEM-häiriöt voivat olla hyvin vaikeita diagnosoida. Oireet limittyvät lukemattomiin muihin samankaltaisten oireiden syihin. Vaikka on selvää, MEM-häiriö on läsnä, se voi olla hyvin vaikea syyksi oireet yhden tai muita lihaksia, ja ne voivat myös co-sopimus., Kuvaamme audiometriset ja kliinisten löydösten perusteella tekijän kokemus ja tutkimusta tällä alalla, mutta etenkin tonic supistukset TT, tämä on edelleen mysteeri. On myös mahdollista, että jotkut sairaudet, kuten akuutti iskujen Menieren tauti, aiheuttama ajoittainen lyhytaikainen supistukset TT, mutta että nämä eivät ole yleensä kirjattu havainnot ovat normaali kohtausten välillä.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance M. Ääntely aiheuttama stapedius supistuminen. Otol Neurotol 2015;36(2):382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., Tensor tympani – lihaksen supistumisen vaikutukset välikorvaan ja supistuneen lihaksen merkkiaineet. Laryngoskooppi 2013;123 (4): 1021-7.
3. Aron M, Floyd D, Bance M. vapaaehtoinen tärykalvoliike: Tensor tympani supistumisen merkki? Otol Neurotol 2015;36(2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Okulostapediaalinen synkineesi Bellin halvauksen jälkeen. J Laryngol Otol 2000;114(2):135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Välikorvan myoklonus liittyy pakko silmäluomen sulkeminen lapsilla: diagnoosi ja hoidon tulos. Laryngoskooppi 2012;122 (9): 2071-5.
6. Klockhoff I., Impedanssivaihtelu ja ” tensor tympanin oireyhtymä.”Tässä: Proceedings of the 4th International Symposium Akustisen Impedanssin Mittaukset; Lissabonin Universidad Nova de Lisboa Ed Penha ja Pizarro; syyskuun 25-28, 1979:69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance M. Audiometriset havainnot vapaaehtoista tensor tympani supistuminen. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;46 (1): 2.
kilpailevien etujen ilmoittaminen: ei ilmoitettu.