Wellens Oireyhtymä

Kliininen Merkitys

Wellens oireyhtymä on malli syvään ylösalaisin tai kaksivaiheinen T-aaltoja V2-3, joka on erittäin spesifinen kriittinen ahtauma vasemman anterior laskeva valtimo (POIKA).

Potilailla voi olla kipua vapaa-aika EKG on otettu ja on normallyor minimaalisesti koholla sydämen entsyymit; kuitenkin, ne ovat erittäin suuri riski laaja etummainen seinä MI muutaman päivistä viikkoihin.,

Koska kriittinen POIKA ahtauma, nämä potilaat yleensä vaadi invasiivisia hoito; tehdä huonosti lääketieteellinen hoito, ja voi kärsiä MI-tai sydänpysähdys, jos sopimattomasti stressi testattu.

Historia Wellens Oireyhtymä

1979 – Gerson et al ensimmäinen kuvattu esiintyminen on käyttää aiheuttama U-aallon inversio (käänteinen terminaali T-aallot) vuonna sydänalassa johtaa potilailla, joilla on proksimaalinen vasemmalle anterior laskeva valtimo (POIKA) iskemia., 33/36 potilaat (92%), ja tämä poikkeavuus oli >75% ahtauma proksimaalisen LAD.

1980 – Gerson edelleen arvioitu U-aallon inversio’, tällä kertaa levossa, ja totesi, 24/27 (89%) potilailla, joilla on EKG-löydöksiä oli näyttöä POIKA tai vasemman iskemia.

1982 – De Zwaan, Wellens et al raportoitu vastaavia EKG-poikkeavuus mainitsematta käännetyn U-aaltoja. He havaitsivat, että potilailla, joille oli myönnetty epästabiili angina pectoris tällä EKG-löydöksellä, oli suuri sydäninfarktin riski.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Semanttinen nimikkeistön

Siellä on sekaannusta kirjallisuuden nimeäminen T-aallon kuvioita, jotkut kirjoittajat käyttävät Tyyppi 1 (Tyyppi A) kaksivaiheinen T-aaltoja ja Tyypin 2 (Type B) ylösalaisin. Voi olla parempi vain kuvailla t-aaltokuviota!,

Alkuperäinen kuvaus**

– EKG kuvioita sydänalassa johtaa potilaiden raportoitu. Malli löytyi neljä potilasta; kuvio B, 22 potilasta,

Ymmärtäminen T-Aallon Muutoksia,

seuraavat tapahtumat on ajatellut esiintyä potilailla, joilla on Wellens oireyhtymä:

• äkillinen tukos POIKA, aiheuttaa ohimenevää anterior STEMI. Potilaalla on rintakipua & voimakas hikoilu. Tätä vaihetta ei ehkä onnistuta tallentamaan EKG: hen.
• poikasen perfuusio (esim. spontaanin hyytymisen tai prehospitaalisen aspiriinin aiheuttama). Rintakipu hellittää., ST-nousu paranee ja t-aalloista tulee kaksivaiheisia tai käänteisiä. T-aallon morfologia on samanlainen kuin potilailla, jotka repertfuse onnistuneen PCI: n jälkeen.
• Jos valtimo jää auki, T-aallot kehittyvät ajan myötä kaksivaiheinen syvästi ylösalaisin.
• sepelvaltimoiden perfuusio on kuitenkin epävakaa, ja poikanen voi milloin tahansa uudelleen okkludoitua. Jos näin tapahtuu, ensimmäinen merkki EKG: ssä on T — aaltojen näennäinen normalisoituminen-ns. T-aallot vaihtuvat kaksivaiheisesta / käänteisestä pystyasentoon ja näkyvään., Tämä on merkki hyperakuutti STEMI ja on yleensä mukana toistumisen rinnassa kipua, vaikka EKG-muutokset voivat edeltää oireita.
• Jos Valtimo pysyy tukkeutuneena, potilaalle kehittyy nyt kehittyvä etummainen STEMI.
• vaihtoehtoisesti voi kehittyä ”änkyttävä” kuvio, jossa esiintyy ajoittaista reperfuusiota ja uudelleen okkluusiota. Tämä ilmenisi vuorottelevina Hyvänolontunteina ja pseudonormalisaationa / STEMI-kuvioina.

Tämä tapahtumaketju ei rajoitu anterior johtaa — samanlaisia muutoksia voidaan nähdä huonompi tai sivusuunnassa johtaa, esim., RCA – tai circumflex-okkluusiolla.

Myös yllyttämisestä tapahtuma ei välttämättä tarvitse olla trombin muodostuminen: Wellens oireyhtymä voi myös esiintyä normaalia sepelvaltimoiden seuraava episodi vasospasmi, kuten tässä tapauksessa kokaiinin aiheuttama vasospasmi. On kuitenkin turvallisempaa olettaa pahin (eli kriittinen LAD stenoosi) ja työskennellä potilaan ylös angiografia. Okkluusiota/reperfuusiota/uudelleen okkluusiota koskevan käsitteen selittää tohtori Stephen Smith. Katso myös alla oleva esimerkki 5.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• potilaalla oli ollut iskeeminen rintakipu juuri ennen sairaalaan saapumista ja hän oli EKG: n ottohetkellä kivuton.

prehospital EKG alkaen ~15 minuuttia aikaisemmin, osoittaa selvää puolen etu-STEMI:

• Tämä prehospital EKG otettiin, kun potilas oli vielä oireenmukaista rintakipu ja voimakas hikoilu.
• Se näyttää erehtymättömän ominaisuudet anterolateraalisesti STEMI, joilla on merkittävä sydänalassa ST-nousu ja huonompi vastavuoroinen muutos.,
• oire resoluutio ja muuntaminen Wellens EKG saapuessaan sairaalaan osoittaa reperfusion POIKA.

Esimerkki 5

Tämä fantastinen EKG-sarja (toimittamaa ensihoito Andrew Bishop) osoittaa pätkivä malli POIKA purenta, reperfusion ja uudelleen tukos keski-ikäinen nainen, jolla rintakipu.

ECGs esitetään aikajärjestyksessä, yli 45 minuutin ajan prehospital-ympäristöstä cath-laboratorioon.,

(a) Potilas kokee rintakipu ja voimakas hikoilu

• EKG: ssä näkyy selkeä puolen etu-STEMI, huonompi vastavuoroinen muutos.
• valtimo on tässä vaiheessa tukkeutunut.

(b) Resoluutio kipua

• EKG nyt näkyy tyypillinen Wellens kuvio kaksivaiheinen T-aaltoja V2-3, plus parannus anterolateraaliselle ST-nousu.,
• tämä viittaa poikasen spontaaniin reperfuusioon eli valtimon avautumiseen uudelleen.

(c) Toistumisen rintakipu ja voimakas hikoilu

• Mallin toistumisen kipu on pseudo-normalisoinnin sydänalassa T-aaltoja: aiemmin kaksivaiheinen T-aaltoja on tullut näkyvästi pystyssä (= ”äkillinen” T-aallot).
• tämä t-aaltojen näennäinen normalisoituminen osoittaa POIKASVALTIMON tukkeutumista uudelleen.,

(d) Jatkuva iskeeminen oireita,

• Jälkeen uudelleen tukos valtimoon, on edelleen kehitys puolen etu-ST-muutokset, kehittyvä anterior STEMI.

– (e) Oireita, parantaa

• jälleen Kerran ei-reperfuusiota valtimo, vain tällä kertaa ST-muutokset ovat hitaampia ratkaisemiseksi.,

(f) Nyt Kipu Ilmainen

• Nyt T-aallot ovat alkaneet tulla kaksivaiheinen uudelleen (Wellens Kuvio A).

Pian tämän jälkeen sarja Ekg on otettu, potilas kärsi VF-pidätys, että oli tulenkestävät defibrillaatiota. Hänet sijoitettiin mekaaniseen ELVYTYSLAITTEESEEN ja vietiin cath-laboratorioon, jossa hänellä todettiin olevan 100-prosenttinen proksimaalinen POIKASTENOOSI. Tämä oli stented, hän oli onnistuneesti kardioversion ja myöhemmin teki hyvän neurologisen elpymisen!,drome on usein varsin erottuva, on olemassa lukuisia muita ehtoja, jotka voivat tuottaa vastaavia malleja sydänalassa T-aallon inversio, mukaan lukien:

• keuhkoembolia
• Oikea haarakatkos
• Oikean kammion hypertrofia
• Vasemman kammion hypertrofia
• Hypertrofinen kardiomyopatia
• kohonnut kallonsisäinen paine
• Normaali lapsipotilailla EKG
• Pysyviä nuorten T-aallon malli
• Brugada oireyhtymä
• Hypokalemia

Tutustu linkeistä arvostaa yhtäläisyyksiä ja eroja näiden EKG kuvioita.,

Mutta on tämä Wellens?

tämä EKG oli alun perin lähetetty esimerkkinä Wellensin oireyhtymästä. Mitä mieltä olet siitä?

Mitä tästä esimerkki?,

Opi Asiantuntijoilta!

Vakiinnuta oppimasi EKG-tulkinnan mestareiden opetuksilla. Seuraa alla olevia linkkejä, asiantuntija kommenteilla, video oppituntia, tapaus-pohjainen keskustelua ja yksityiskohtaisia selvityksiä vie oppimisen seuraavalle tasolle.,

• Tohtori Smith on EKG-Blogi – Wellens-Oireyhtymä (jos keskustelut)
• Tohtori Smith on EKG-Blogi – Wellens Jäljittelee (case-keskusteluihin)

Liittyvistä Aiheista

• Anterior STEMI
• De winter T-aaltoja
• ST-nousu aVR — merkki LMCA purennan?
• sydänlihasiskemia
• ”pain free and in VT?”– EKG Ahdinko

• GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Liikunnan aiheuttama U-aaltojen inversio vasemman etummaisen laskevan sepelvaltimon ahtauman merkkiaineena. Levikki 1979; 60: 1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Lepo U Aalto inversio merkkinä ahtauma vasemman anterior laskevan sepelvaltimon. Am J Med 1980;69:545-550
• de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Ominaisuus ekg kuvio osoittaa, että kriittinen ahtauma korkea vasen etummainen laskeva sepelvaltimo potilailla myönsi, koska uhkaava sydäninfarkti. Am Heart J., 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6
• Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Uuden T-aallon inversion anatominen ja ennusteellinen merkitys epästabiilissa angina pectoriksessa. Olen J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Elektrokardiografinen reperfuusiodiagnoosi trombolyyttisen hoidon aikana akuutissa sydäninfarktissa. Olen J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
• Tandy TK, Bottomia DP, Lewis JG. Wellensin syndrooma. Ann Emerg Med. Maaliskuuta 1999;33.
• Wehrens IX, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., Vertailu elektrokardiografisia muutoksia aikana reperfusion akuutin sydäninfarktin liuotushoitoa tai pallolaajennus. Am Heart J 2000 Mar;139(3):430-6
• Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC kliinisen ekg: Akuutti sydäninfarkti-Osa II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Ekg-ilmentymät Wellens oireyhtymä. Olen J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
• Movahed Mr. Wellensin syndrooma vai Inverted U-waves? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL kirjallisuutta

• – EKG-Kirjasto Perusteet – Aallot, Väliajoin, Segmentit ja Kliininen Tulkinta
• – EKG-Z, jonka diagnoosi – EKG: n tulkinta kliinisessä yhteydessä
• EKG: n Hätätila-ja Verenkiertoelimistön Curveball – EKG-Kliiniset Tapaukset
• 100 EKG Quiz – Self-assessment tool for tarkastus käytännössä
• EKG Viite SIVUSTOJA ja KIRJOJA – parasta levätä

Lisäasetukset Lukeminen

• Brady WJ, Truwit JD., Kriittisten Päätösten Hätä ja Akuutti Hoito Ekg
• Surawicz B, Knilans T. Chou on Ekg Kliinisessä Käytännössä: Aikuis-ja Lapsipotilailla
• Wagner GS. Marriottin käytännöllinen elektrokardiografia 12e
• Chan TC. EKG ensihoidon ja Akuutin Hoidon
• Rawshani A. Kliinistä EKG: n Tulkinta
• Mattu A. EKG on Hätä Lääkäri
• Hampton JR., The ECG In Practice, 6e