Tiivistelmä
Perinteiset leikkelyn leikkaus (CDS) tai käyttämällä Plastibell laitteen (PD) on menetelmä yleisimmin käytetty ympärileikkaus. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kahta menetelmää komplikaatioiden esiintyvyyden suhteen alle 12 kuukauden ikäisillä imeväisillä. Prospektiivisessa tutkimuksessa tutkittiin vuosina 2002-2008 586 lasta, jotka vastasivat tai olivat alle 12 kuukautta, ja näiden kahden ryhmän välisiä komplikaatioita., CD-ja PD-ryhmien kokonaiskomplikaatiot olivat 1,95% ja 7,08%. Kussakin ryhmässä komplikaatioiden esiintyvyys ei ollut erilainen normaalipainoisilla lapsilla verrattuna pienempään tai ylempään (10%) painoon. Koehenkilöiden iän ja painon välillä oli merkittävä positiivinen korrelaatio rengaserotuksen aikana (). Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat vastasyntyneiden ja pienipainoisten imeväisten PD-menetelmään, jossa on ohut prepuce, ja muiden pikkulasten CD-menetelmään.
1., Johdanto
Miesten ympärileikkaus on suoritettu yli 5000 vuotta, koska tapa poistaa tarpeeton esinahka jotta paljastaa rauhaset. Noin 25% Koko miesväestöstä on ympärileikattu, ja ympärileikkaus on edelleen yksi yleisimmistä operaatioista ympäri maailmaa . Yli 60% miespuolisista vastasyntyneistä ympärileikattiin Yhdysvalloissa vuonna 1992 . Maassamme kaikki Muslimipojat ovat rituaalisesti ympärileikattuja vastasyntyneiden jaksojen välillä 4-5 vuoden ikäisinä., Hyöty ympärileikkaus on kuvattu lukuisissa tutkimuksissa, kuten vähentää riskiä peniksen syöpä , syöpä kohdunkaula , virtsatietulehdukset (UTIs) , sukupuolitaudit (Sukupuolitaudeilta), ja pienempi HIV: n levinneisyys . On monia menettelyjä ympärileikkaus; perinteiset leikkelyn leikkaus (CDS) tai käyttämällä Plastibell laitteen (PD) on yksi menetelmistä yleisimmin käytetty ympärileikkaus., Tekniikka valinta on edelleen kiistanalainen, koska löysimme vain kaksi julkaistu mahdollisille satunnaistetussa tutkimuksissa ympärileikkaus lapsilla, vertaamalla PD perinteisen leikkelyn tekniikka . Nämä kokeet tehtiin 14-27 vuotta sitten, ja useimmat lapset olivat vanhempia kuin lapsettomia. Toisaalta lasten ympärileikkaukseen liittyvistä komplikaatioista on useita ilmoituksia .
tämän tutkimuksen tavoitteena oli vertailla eri komplikaatioita kaksi menetelmiä ympärileikkaus infantile ikä.
2., Materiaalit ja Menetelmät
Tämä tutkimus tehtiin 586 lasta yhtä suuri tai vähemmän kuin 12 kuukautta, jotka toivat heidän vanhempansa ympärileikkaus avohoidon klinikka, syyskuun 2002 ja tammikuussa 2008. Tutkimuksen hyväksyi Mazandaranin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettinen komitea. Kaikki osallistujat olivat täysi aikavälin tervettä urosta ilman lääketieteellistä indikaatiota tai urologiset anomalia, ja oli toiminut yksi lapsipotilailla kirurgi.
tietoisen suostumuksen saivat vaatimukset täyttävien imeväisten vanhemmat maahantulokriteerien perusteella., Pikkulapset jaettiin satunnaisesti jommallakummalla kahdesta tekniikasta: Plastibell-menetelmällä tai tavanomaisella dissektiolla (Hihan resektiolla). Satunnaistimme pikkulapset yhteen kahdesta ryhmästä, elleivät vanhemmat vaatineet tiettyä ympärileikkausmenetelmää. Plastibell-menetelmässä tutkittavia oli siis enemmän kuin tavanomaisessa ryhmässä. Pikkulapsia ei ruokittu 1-2 tuntiin ennen toimenpidettä. Kun lapsi oli asetettu ympärileikkauksen turvakartonkiin, iho valmistettiin povidonijodiliuoksella (10%). Selkähermon lohko annettiin 0.,2 mL/kg lidokaiinia, jossa 27 g: n neula. Tekniikasta riippumatta neljän minuutin annettiin kulua kaikille pikkulapsille ennen ympärileikkauksen aloittamista. Plastikellotekniikassa rauhasten päälle ja esinahan alle asetettiin Muovinen suojakello. Koko esinahan ympärille sijoitettiin ommel, joka lopulta irtosi kuolion jälkeen useiden päivien kuluessa. Vanhemmat aiheet ilmoitettiin palata, jos aikaa bell erottaminen ylitti yli 10 päivää.
toisessa ryhmässä käytettiin dissektio-ompelutekniikkaa., Kun kehän viilto pitkin linjaa koronan sulcus, esinahka oli vetäytynyt paljastaa rauhaset. Tämän jälkeen saatiin toinen ympärysviilto, joka oli 1,5 cm proksimaalinen koronaaliseen sulcukseen. Esinahka poistettiin sitten huolellisesti ja haava suljettiin 4/0 kromilla. Ei pukeutuminen oli sovellettu Plastibell menetelmä; kuitenkin, lievä pakata mekko oli käyttää estämään verenvuoto perinteiset leikkelyn ryhmä.
Asetaminofeenipisaraa käytettiin lasten kipulääkkeenä molemmissa operaatioissa., Lisäksi vanhemmat olivat suunnattu tehdä istuu kylpy saippuavedellä kahdesti päivässä, ja myös soveltaa liberaali määrä silmävoide gentamysiini toimivalle sivuston ajaksi kymmenen päivää. Kaikkia lapsia seurattiin, kunnes haava oli parantunut, sekä tarkkailtiin heitä mahdollisista siihen liittyvistä komplikaatioista. Komplikaatioita ovat esimerkiksi infektio, verenvuoto tai hematooma, ylimääräinen limakalvo, bell disposition (entrapping rengas), ja viivästynyt laskussa.
Tiedot analysoitiin SPSS 11.5-ohjelmisto, ja P-arvo <.,05: tä pidettiin merkittävänä erona. Kahden ryhmän välisten komplikaatioiden esiintyvyyttä arvioitiin chi-square-testillä. Tapausten iän ja painon korrelaatiot Plastibell-menetelmän erotusajan kanssa tutkittiin Pearson-korrelaatiotestillä.
3. Tulokset
tutkittavien demografiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Molempien ryhmien keski-ikä oli alle 6 kuukautta. Kun otetaan huomioon lasten ikä ja paino, yli 90 prosentilla oli normaalipaino., Ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä mitattuna määrä henkilöillä, jotka olivat ylemmän tai alemman 10. persentiilin käyrät painon.
CD-ja PD-levyjen ympärileikkauksen komplikaatiot on esitetty taulukossa 2. CD-ja PD-ryhmien kokonaiskomplikaatioaste oli 1,95% ja 7,08%.
tavanomaisessa dissektioryhmässä verenvuoto oli ainoa komplikaatio. Oli 6 lasta, joilla oli jatkuva tihkuminen. Kaksi niistä oli hemofiilisiä, joten ne jäivät tutkimuksen ulkopuolelle. Neljän muun pikkulapsen verenvuoto tyrehtyi pakkaussidokseen.,
Plastibell menetelmä, viivästynyt erottaminen rengas oli yleisin komplikaatio (2.6%), jonka jälkeen verenvuoto, ylimääräinen limakalvo, infektio, disposition, ja verenpurkauma. Oli 10 lasta, joiden kello ei erottunut 10. päivän jälkeen; siksi poistimme maljan vastaavasti leikkaamalla solmion. Infektio oli kliininen diagnoosi, eikä kulttuuri vahvistanut sitä. Kaikki tutkittavat lievittyivät ilman haittavaikutuksia. Kahdeksan koehenkilöä, joilla oli verenvuotoa, verenpurkaumaa tai sormuksen dispositiota, hoidettiin uudelleenavaamisella ja ompelulla.,
PD: n ja CDS: n välisten komplikaatioiden esiintyvyydessä oli havaittavissa merkittävä ero (). Kussakin ryhmässä määrä ei ollut erilainen normaalipainoisilla lapsilla kuin niillä, joiden paino oli alle tai yli 10%.
Korrelaatio iän ja painon lasten Plastibell ryhmän sisällä erottaminen kun rengas on osoitettu kuvissa 1 ja 2. Koehenkilöiden iän ja painon välillä oli merkittävä positiivinen korrelaatio rengaserotuksen aikana (). Tämä osoittaa, että rengas erkani nopeammin nuoremmilla lapsilla., Lopulta CD – ja PD-menetelmien keskimääräinen käsittelyaika (nukutukseen tarvittavasta ajasta huolimatta) oli 9,2 ja 3,4 minuuttia ().
Korrelaatio iän aiheista ja bell erottaminen aikaa (Pearsonin korrelaatio = 0,24, mikä ).
Korrelaatio painon aiheita ja bell erottaminen aikaa (Pearsonin korrelaatio = 0.29, ).
4., Keskustelu
vastasyntyneen rutiininomainen ympärileikkaus voi olla turvallinen toimenpide . Toimenpiteen kokonaiskomplikaatio on 0,19-3,1 prosenttia, mutta muutamissa tutkimuksissa se oli erittäin korkea. Retrospektiivisessä tutkimuksessa Linus ilmoitti 20,2% komplikaatiosta imeväisillä . Vähemmän komplikaatioita (17,6%) raportoitiin muissa satunnaistetuissa lapsuusiän koehenkilöillä tehdyissä tutkimuksissa .
Vaikka monet tekniikoita ympärileikkaus on tutkittu laajasti , on olemassa muutamia raportteja, mitkä kirurginen tekniikka voi liittyä vähiten komplikaatioita .,
useat tutkimukset ehdotti, että ympärileikkaus, jossa PD on yksinkertainen menetelmä, ja komplikaatiot, kuten verenvuoto, paikallinen infektio, sepsis, metalli haavaumia, ja huono kosmeettiset tulokset ovat harvinaisia . Toisaalta, traaginen komplikaatioita, kuten traumaattinen amputaatio rauhaset ja virtsaputken-coetaneous fisteli CD-levyjä on raportoitu muissa tutkimuksissa .
Mak et al. todettu, että yleinen komplikaatio hinnat (intra – ja postoperatiivinen) ei ollut eroa perinteisen leikkelyn ja PD-ryhmät on 17.6% ja 17,8%, vastaavasti .
satunnaistetussa tutkimuksessa Fraser et al., verrattiin näitä kahta menetelmää lapsuudessa ja todettiin, että PD-menettely on tyydyttävä menetelmä lasten ympärileikkaamiseksi .
Vaikka vertailu näiden kahden ympärileikkaus menetelmiä on raportoitu aiemmin mainittu tutkimuksissa, sekä tiedossa olevista, meidän tutkimus on ainutlaatuinen kannalta useita aiheita, jotka olivat alle tai yhtä suuri kuin 12 kuukauden ikäisiä, ja menettelyjä kaikille tutkittaville tehtiin vain yksi lapsipotilailla kirurgi .
PD on yleisin vastasyntyneiden ympärileikkauksessa käytetty tekniikka ympäri maailmaa ., Maassamme kirurgit kuitenkin yleensä suosivat tavanomaisia leikkelymenetelmiä. Fraser ym.oli osoittanut, että PD oli tyydyttävä menetelmä lasten ympärileikkaukseen aina 8-vuotiaisiin asti . Meidän tutkimuksessa, huomasimme, että yleinen komplikaatio korko perinteiset kirurginen menetelmä oli vähemmän kuin Plastibell menetelmä (1.95% vs. 7.08%). Vaikka p-arvo komplikaatio vertailu PD ja CDS ryhmien oli hieman enemmän kuin .05, riskisuhde on niin korkea (7.08/1.95 = 3.6).,
tärkein komplikaatio liittyy PD tutkimuksessamme oli viivästynyt erottaminen rengas (2,6 prosenttia). On huomattava, että rengas erottaa nopeammin nuoremmilla lapsilla ohuen prepuce ja helpompi sloughing. Kun otetaan huomioon tämän komplikaation alhaisin esiintyvyys nuoremmilla ja ohuilla pikkulapsilla, sitä pidettäisiin heille tyytyväisenä menetelmänä.
oli kahdeksan tapausta, joissa kirurgi erotti kellon hätätapauksena. Kuudella heistä oli verenvuoto tai hematooma, kun taas kahdella tapauksella oli bell disposition.,
Valita oikea koko Plastibell ja huomiota varmistaa, että sidos on riittävän sidottu estämiseksi verenvuodon. Tutkimuksessamme, verenvuoto oli toiseksi yleisin komplikaatio, joka koostuu 18%. Lazarus ym. raportoitiin, että verenvuoto oli 44% niiden havaitusta komplikaatiosta .
tartuntojen määrä oli 1% vuonna Plastibell ryhmä, kun taas yksikään lapsi toisessa ryhmässä oli infektio. Tämä on huomattavasti pienempi kuin mitä Mak et al on ilmoittanut. (13,7 prosenttia vuonna Plastibell ja 14,9% vuonna leikkelyn ryhmä), Fraser (4% sekä tekniikoita), ja Sorensen (5% PD-menetelmä) ., Koska infektiokriteerit olivat tutkimuksessamme ja muissakin tutkimuksissa vain kliinisiä, sitä voidaan aliarvioida. Vaikka paikallisten antibioottien käyttö profylaktisina aineina on vahvistettava, käytimme paikallista silmätulehdusantibioottia voiteluaineena ja profylaktisena aineena. Tämä saattaa selittää sen, että tartuntojen määrä on pienempi kuin muissa edellä mainituissa tutkimuksissa.
– Meillä oli viisi tapausta (1.3%) irtisanottujen limakalvon Plastibell ryhmä, joka voi johtua väärin kokoinen kello. Oikean kokoisen kellon valinta on tärkeää., Jos kello on liian pieni, se aiheuttaa puristus rauhaset ja turvotus, mikä johtaa virtsaamisvaikeus. Jos kello on liian suuri, proksimaalinen dislokaatio tai distaalinen dislokaatio voi tapahtua .
vaikka PD-ryhmässä oli monenlaisia komplikaatioita, verenvuoto oli CDS-ryhmän ainoa komplikaatio ja sitä esiintyi 1, 95%: lla potilaista.
kuten muissa tutkimuksissa on raportoitu , Plastibellin käytön ilmeinen etu oli lyhyt leikkausaika. Keskimääräinen toimenpiteen kesto PD-ryhmässä oli 3,4 minuuttia, kun holkin resektio oli 9,2 minuuttia.,
tässä tutkimuksessa on muutamia rajoituksia. Ensiksikin vastasyntyneiden ympärileikkaukseen on saatavilla erilaisia kirurgisia menetelmiä, ja tässä tutkimuksessa niistä arvioitiin vain kaksi. Lisäksi korkeampi komplikaatioita PD verrattuna CD-levyjä ei tulisi ulkoistua muihin nonsurgical lähestymistapoja (eli Gomco clamp). Tämä tutkimus ei ollut täydellinen satunnaistettu tutkimus. Kosmeettista ulkonäköä ja myös vanhempien tyytyväisyyttä ei arvioitu prospektiivisesti. Aiomme seurata koehenkilöiden mahdollisia pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten muita tutkimuksia .
5., Päätelmä
tämän tutkimuksen tulosten perusteella CD-levyjen kokonaiskomplikaationopeus on pienempi kuin Plastibell-menetelmän. Kellon eroaika korreloi suoraan imeväisten iän ja painon kanssa. Ehdotamme Plastibell-menetelmää vastasyntyneille ja pienipainoisille imeväisille, joilla on ohut prepuce, ja CD-levyjä muille pikkulapsille.