MONA a pris sa retraite … et maintenant, elle vit à Del Boca Vista avec les Costanzas.,
pour ceux d’entre vous qui se souviennent d’avoir présenté vos patients souffrant de douleurs thoraciques à MONA (ou pour ceux d’entre vous qui le font encore), cet acronyme en quatre parties était une réponse de base pour presque tous les patients atteints de syndrome coronarien aigu:
- Morphine
- oxygène
- nitroglycérine
- aspirine
à notre grand désarroi, MONA était en fait hors service et ne correspondait pas exactement à la séquence appropriée d’administration de médicaments pour nos patients cardiaques. Cette grande pièce du puzzle a souvent été négligée car certains fournisseurs ont simplement suivi l’ordre de l’acronyme plutôt que d’évaluer réellement quels médicaments étaient vraiment justifiés (et leur séquence appropriée).
néanmoins, les lignes directrices avancées pour la prise en charge des patients atteints du syndrome coronarien aigu ont évolué., MONA a vécu sa vie dans L’EMS et le service des urgences, mais il est maintenant temps de la laisser s’asseoir sur une plage avec un cocktail dans une main et un longboard dans l’autre.
décomposons la pertinence de MONA dans la prise en charge actuelle des patients atteints de SCA, en commençant par l’ordre approprié des opérations.
aspirine
c’est vrai; la première considération qui devrait traverser notre esprit pour les patients souffrant de douleurs thoraciques d’origine cardiaque est l’aspirine. En dehors de toute contre-indication, l’aspirine tient toujours une place dans la prise en charge des patients atteints de SCA.
la clé de cette équation est les patients atteints de SCA., Tout signe aléatoire, indifférencié ou non spécifié de douleur thoracique ou de douleur au torse ne doit pas automatiquement être assimilé à une administration d’aspirine. Dans son vrai sens, l’aspirine (étant un médicament antiplaquettaire) n’est pas bénigne; elle peut avoir des effets secondaires. L’administration incorrecte – ou aveugle – ne devrait pas faire partie de votre pratique clinique.
identifier correctement les patients qui répondent aux critères de L’ACS, qui présentent des modifications ischémiques sur un ECG à 12, 15 ou 18 plombs et qui, autrement, ne présentent pas de signes de saignement gastro-intestinal actif, répond à ses critères., Au-delà de cela, le simple fait d’administrer de l’aspirine « simplement parce que” ne constitue pas une réponse valable et ne constitue certainement pas une justification clinique.
Fentanyl
remplacer la morphine de MONA par du fentanyl. Oui, le sulfate de morphine fait toujours partie de la liste des options pour la gestion de la douleur ACS, mais compte tenu de son apparition plus longue et de ses effets secondaires (nausées, vomissements et hypotension aiguë, pour n’en nommer que quelques-uns), la transition vers le fentanyl se révèle être une alternative plus sûre.,
dans le cas où vous administrez toujours (ou même portez) de la morphine, veuillez envisager un chasseur antiémétique pour coïncider avec celui-ci. Après tout, attacher votre patient à un lit et lui faire face en arrière dans une ambulance en mouvement ne demande que des ennuis.
Oxygène*
le Troisième sur la liste, l’oxygène mérite un astérisque, parce que c’est une possibilité, pas une nécessité. Les directives récentes (et même antérieures) de L’AHA ont très discrètement souligné que les patients atteints de SCA peuvent ne pas avoir besoin d’une administration supplémentaire d’oxygène si leurs valeurs d’oxymétrie de pouls sont supérieures à 94%.,
appliquer inutilement de l’oxygène (surtout à 25 L / min avec un masque non recycleur en lévitation sur le visage du patient) est vraiment exagéré et peut entraîner des résultats négatifs. Oui, il est logique que si le flux sanguin coronaire et l’apport en oxygène sont diminués, par conséquent, un supplément d’oxygène est justifié. Cependant, l’autre côté de cette équation est lié à exactement combien … et de quelle concentration … l’oxygène délivré l’est réellement.
pensez-y de cette façon; vous respirez, vous respirez environ 21% d’oxygène atmosphérique., Si vous appliquez une canule nasale qui coule à 4 L / Min, vous saturez déjà votre patient avec une concentration d’oxygène de 40 à 50% (ou FiO2). Votre corps n’est pas habitué à cette saturation excessive, alors il réagit. Il libère des radicaux libres et entraîne une vasoconstriction (ce que nous ne voulons pas en présence d’un infarctus aigu du myocarde).
Si votre patient ne présente pas de signes physiques de détresse respiratoire et que sa saturation en oxygène est supérieure (ou même égale à) 94%, Il n’a probablement pas besoin d’oxygène supplémentaire., Appliquant simplement parce qu’il vous fait vous sentir mieux n’est pas une justification pour son utilisation.
nitroglycérine
en tant que mot fort de prudence lié à l’administration de nitroglycérine, je suggère fortement d’acquérir (et d’interpréter) – au minimum – un ECG à 12 plombs avant son administration (avec une IV établie, bien sûr).
pourquoi? La nitroglycérine est une précharge affectant les médicaments, affectant essentiellement le côté droit du cœur. Si vous soupçonnez que votre patient peut avoir un infarctus du côté droit, alors enlever leur pression artérielle compensatoire peut provoquer un effondrement du système …, il peut les tuer.
Vous ne devez pas administrer de nitroglycérine sans être préparé à contrecarrer ses effets secondaires potentiels. Non, Je ne parle pas d’un mal de tête aigu ou d’une sensation de pétillant sous la langue. Je parle d’hypotension.
en tant que vasodilatateur, il semble juste qu’augmenter la taille du tuyau augmenterait le flux sanguin et, par conséquent, diminuerait la douleur thoracique. Ceci, cependant, n’a pas vraiment été prouvé pour être efficace. La partie vasodilatation, ne vous méprenez pas, est efficace – mais la partie gestion de la douleur – pas tellement.,
de plus, nous administrons 400 microgrammes à nos patients par comprimé ou par pulvérisation; pourtant, lorsque nous administrons de la nitroglycérine par perfusion intraveineuse, c’est à une fraction de cette quantité, et s’étend sur des minutes ou des heures, pas des secondes. C’est assez pour me donner envie de reconsidérer ma propre pratique de la raison pour laquelle nous le faisons de cette façon. Si nous avons un accès IV et que nous pouvons contrôler (titrer) l’administration de nitroglycérine, alors pourquoi ne pas l’administrer par cette voie?
dans l’ensemble, les choses ont changé; la gestion de L’ACS a évolué. Nous n’avons plus besoin de nous concentrer sur la présentation de nos patients souffrant de douleurs thoraciques à MONA, ou même à sa cousine, FONA., Au lieu de cela, nous devrions nous concentrer sur un traitement approprié, dépendant du cas et adapté aux besoins de nos patients. Au lieu de cela, nous devrions nous concentrer davantage sur les initiales AF, et permettre à MONA de profiter de sa retraite et de lire le « Boca Breeze.”