MONA visszavonult … és most a Del Boca Vista-ban él a Costanzákkal.,
azoknak, akik emlékeznek bemutatkozik a mellkasi fájdalom a betegek, hogy MONA (vagy azok számára, akik még mindig), ez a négy rész mozaikszó volt a vágott válasz szinte minden akut koronária szindróma beteg:
- a Morfium
- Oxigén
- Nitroglicerin
- Aszpirin
sok a rövidítés-belehabarodott döbbenet, azonban MONA valójában nem volt rendben, és nem pontosan igazodik a megfelelő sorrendben a gyógyszeres kezelés a szívbetegek. Ez a nagy darab a puzzle gyakran figyelmen kívül hagyni, mint néhány szolgáltató egyszerűen követte a betűszó sorrendjét, ahelyett, hogy valóban értékeli, hogy mely gyógyszerek valóban indokolt (és a megfelelő sorrendben).
mindazonáltal az akut koszorúér-szindrómás betegek kezelésére vonatkozó fejlett életmentő iránymutatások fejlődtek ki., MONA az EMS-ben és a sürgősségi osztályon élte életét, de most itt az ideje, hogy hagyja, hogy egy tengerparton üljön egy koktéllal az egyik kezében, a másikban pedig egy hosszú deszka.
bontsuk le a MONA relevanciáját az ACS betegek mai kezelésében, kezdve a megfelelő műveleti sorrenddel.
aszpirin
Ez így van; az első megfontolás, amely a szív eredetű mellkasi fájdalomban szenvedő betegek számára átkerül, az aszpirin. Az ellenjavallatok mellett az aszpirin még mindig helyet foglal el az ACS betegek kezelésében.
ennek az egyenletnek a kulcsa az ACS betegek., A mellkasi fájdalom vagy a törzs fájdalma véletlenszerű, differenciálatlan vagy meghatározatlan jele nem lehet automatikusan megegyezik az aszpirin adagolásával. Valódi értelemben az aszpirin (vérlemezke-gátló gyógyszer) nem jóindulatú; mellékhatásai lehetnek. A nem megfelelő – vagy vakon-adagolás nem lehet része a klinikai gyakorlatnak.
az ACS kritériumoknak megfelelő betegek megfelelő azonosítása, ischaemiás változások vannak egy 12, 15 vagy 18 ólomú EKG-n, és egyébként nem mutatnak aktív gastrointestinalis vérzés jeleit, megfelel a kritériumoknak., Ezen túlmenően az aszpirin egyszerű beadása “csak azért, mert” nem minősül érvényes válasznak, és természetesen nem minősül klinikai indoklásnak.
fentanil
cserélje ki MONA morfiumát fentanilra. Igen, a morfin-szulfát még mindig szerepel az ACS fájdalomcsillapítás lehetőségeinek formulájában, de figyelembe véve annak hosszabb megjelenését és a mellékhatások (hányinger, hányás és akut hipotenzió, hogy néhányat említsünk) hígítását, a fentanil felé történő áttérés biztonságosabb alternatívának tűnik.,
abban az esetben, ha még mindig adagol (vagy akár hordoz) morfint, kérjük, fontolja meg egy antiemetikus chaser-t, hogy egybeessen vele. Végül is, ha a beteget egy kiságyhoz kötjük, és egy mozgó mentőben hátrafelé nézünk, csak bajt kérünk.
oxigén *
harmadik a listán, oxigén érdemel egy csillag, mert ez tényleg egy szempont, nem szükségszerűség. A legutóbbi (sőt korábbi) AHA-iránymutatások nagyon csendesen hangsúlyozták, hogy az ACS-betegeknek nincs szükségük kiegészítő oxigénadagolásra, ha pulzoximetriai értékük meghaladja a 94% – ot.,
Feleslegesen alkalmazása oxigén (különösen a 25 Lpm egy maszkon át maszk lebegő le a beteg arcát) valóban túlzás, de ahhoz vezethet, hogy a negatív eredmények. Igen, van értelme, ha a koszorúér véráramlása és az oxigénellátás csökken, ezért indokolt a kiegészítő oxigén biztosítása. Ennek az egyenletnek a másik oldala azonban pontosan mennyi … és milyen koncentráció … a szállított oxigén valójában.
gondolj rá így; lélegezz be, körülbelül 21% légköri oxigénben lélegzel., Ha 4 Lpm-en áramló orrkannulát alkalmaz, akkor már 40-50% oxigénkoncentrációval (vagy FiO2-vel) hipertelíti a beteget. A tested nincs hozzászokva ehhez a túltelítettséghez, így reagál. Szabad gyököket szabadít fel, és érösszehúzódást eredményez (amit nem akarunk akut miokardiális infarktus jelenlétében).
Ha a beteg nem mutat légzési elégtelenség fizikai jeleit, és oxigéntelítettsége nagyobb (vagy akár egyenlő) 94%- nál, akkor valószínűleg nincs szükségük kiegészítő oxigénre., Egyszerűen alkalmazza, mert jobban érzi magát, nem indokolja annak használatát.
nitroglicerin
a nitroglicerin beadásával kapcsolatos óvatosság erős szavaként erősen javaslom, hogy legalább 12 – ólom EKG – t szerezzenek be annak beadása előtt (természetesen egy IV-vel).
miért? A nitroglicerin egy preload befolyásoló gyógyszert, lényegében befolyásolja a jobb oldalon a szív. Ha gyanítja, hogy a beteg jobb oldali infarktussal rendelkezik, akkor a kompenzációs vérnyomás megszüntetése a rendszer összeomlását okozhatja …, lehet, hogy megöli őket.
ne adjon nitroglicerint anélkül, hogy felkészülne a lehetséges mellékhatások ellensúlyozására. Nem, nem akut fejfájásról vagy szénsavas érzésről beszélek a nyelv alatt. Hipotenzióról beszélek.
értágítóként helyesnek tűnik, hogy a cső méretének növelése növeli a véráramlást, ezért csökkenti a mellkasi fájdalmat. Ez azonban valójában nem bizonyult hatékonynak. Az értágító rész, ne érts félre, hatékony-de a fájdalomkezelő rész-nem annyira.,
Plusz, beadjuk 400 mikrogramm, hogy a betegek keresztül tabletta vagy spray; még mikor adható nitroglicerin via IV csepp, csak egy töredéke ennek az összegnek, valamint bővíteni perc vagy óra, nem másodpercig. Ez elég ahhoz, hogy átgondoljam a saját gyakorlatomat, hogy miért csináljuk így. Ha van intravénás hozzáférésünk, és tudjuk irányítani (titrálni) a nitroglicerin adagolását, akkor miért nem adjuk be ezt az utat, helyette?
összességében a dolgok megváltoztak; az ACS menedzsment fejlődött. Többé nem kell arra összpontosítanunk, hogy bemutassuk a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeinket Monának, vagy akár az unokatestvérének, FONA-nak., Ehelyett az esetfüggő és a betegeink szükségleteinek kielégítésére szabott, megfelelő rendű kezelésre kell összpontosítanunk. Ehelyett inkább az AF kezdőbetűkre kellene koncentrálnunk, hogy MONA élvezhesse a visszavonulását, és elolvashassa a “Boca Breeze” – t.”