2-settimana-vecchio bambino presenta con gonfiore acuto nel petto

Edizione: Maggio 2012

Da James H. Brien, FARE

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Una femmina di 2 settimane ha presentato l’improvvisa comparsa di gonfiore e doloresul seno sinistro. La storia della denuncia principale ha rivelato che ilbaby era stato in buona salute fino al giorno prima del ricovero quando è stata notata per essere pignola. Il seno sinistro è stato notato per essere più grande del diritto e aveva someerythema sovrastante. La mattina dopo, il gonfiore era peggio, e thebaby aveva una febbre di 101.5°F. Lei è stata portata al suo fornitore primario whoreferred lei per l’ammissione.,

James H. Brien

La sua storia medica includeva una gravidanza normale, il travaglio e il parto con buone cure prenatali. Le sue prime 2 settimane erano quelle di un neonato normale. Ha avuto la sua prima immunizzazione contro l’epatite B nella scuola materna. La sua storia familiare è incredibile, senza contatti malati, nessun viaggio, nessun trauma e nessuna esposizione agli animali o agli insetti.

Figura 1 e 2. L’unico risultato positivo è stato un seno sinistro gonfio, doloroso ed eritematoso.,

Figura 2.

L’esame al momento dell’ammissione ha rivelato una donna di 2 settimane che appariva normale che era vigile e attiva. L’unico risultato positivo è stato un seno sinistro gonfio, doloroso e tumefatto come mostrato nelle figure 1 e 2. I test di laboratorio includevano un esame emocromocitometrico completo con un conteggio WBC di 23.000, con granulociti 87% e una coltura di sangue è in attesa.

Qual è la tua diagnosi?

A. Escherichia coli

B. Listeria monocytogenes

C. Staphylococcus aureus

D.,Streptococco di gruppo B

La stragrande maggioranza delle mastiti neonatali è causata da S. aureus(C). Questo è stato esaminato in numerosi documenti e siti online, allshowing gli stessi risultati di base. Non comunemente, la causa può essere E. coli o altri bacilli gram-negativi, streptococco di gruppo A o di gruppo B,Enterococco, a volte organismi misti; e Itzhak Brook, MD, MSc,ci ricorderebbe che gli organismi anaerobici sono spesso nel mix se adeguatamente coltivati, anche se il loro ruolo rimane in discussione., Da un punto di vista pratico, dal momento che non si può essere sicuri della causa senza risultati di coltura, la terapia empirica dovrebbe coprire lo stafilococco, lo streptococco e gli enterici gram-negativi.

Poiché un numero considerevole di isolati di S. aureus è resistente alla meticillina, è prudente utilizzare un efficace antibiotico MRSA, come vancomicina o linezolid (Zyvox, Pharmacia& Upjohn), insieme ad anaminoglicoside o una cefalosporina di terza generazione. Ovviamente, se c’è anabscess presente, incisione e drenaggio è indicato (Figure 3 e 4)., Se si è formato noabscess, l’infezione può scomparire con la sola terapia antimicrobica.Se si pratica in una zona che ha un basso tasso di resistenza alla clindamicina toMRSA, in un bambino più grande che si può essere relativamente sicuro che lui o lei non è settico,clindamicina può essere una buona scelta empirica per la copertura gram-positivi.

Figura 3 e 4. Se è presente un ascesso, è indicata l’incisione e il drenaggio.

Figura 4.,

Tuttavia, in qualsiasi neonato o un bambino più grande che è settico, o con cellulite rapidlyspread (Figure 5 e 6), consiglierei comunque la vancomicina per la copertura MRSA empirica. La continuazione della terapia dovrebbe essere basata sulla culturae sensibilità, se possibile.

Figura 5 e 6. In qualsiasi neonato o un bambino più grande che è settico, o con cellulite a rapida diffusione, il Dr. Brien raccomanderebbe comunque la vancomicina per la copertura empirica di MRSA.

Figura 6.,

Per un ascesso in un caso che può coinvolgere il germoglio del seno, dove il portof ingresso è il capezzolo (Figure 7 e 8), è consigliabile far eseguire l’incisione e il drenaggio da un chirurgo pediatrico esperto, poiché il danno al germoglio del seno può provocare uno sviluppo asimmetrico.

Figura 7. Per un ascesso in un caso che può coinvolgere la gemma del seno, dove la porta di ingresso è il capezzolo, è consigliabile che un chirurgo pediatrico esperto esegua l’incisione e il drenaggio.

Figura 8.,

Per una breve rassegna dell’intero spettro delle mastiti, dalla nascita fino all’adolescenza, consiglierei di leggere il documento scritto da Howard S. Faden,MD (Pediatr Infect Dis J. 2005;24;1113).

James H. Brien, DO, è membro del comitato di redazione di Infectious Diseases inChildren e vicepresidente per l’istruzione presso l’Ospedale dei bambini di Scott and White ed è professore associato di pediatria presso Texas A&M University, College of Medicine, Temple, Texas.e-mail: [email protected]. Disclosure: Dr. Brien non riporta rilevanti financialdisclosures.,